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Definicin
Aborto es la expulsin del producto de la concepcin antes de que ocurra la viabilidad (20 semanas o menos de 499 gramos de peso) La definicin varia dependiendo las leyes locales
Frecuencia
-
Representa de 1540% de todos los embarazos El 75% de estos ocurre antes de la semana 16 de gestacin y 80% antes de la semana 12 La frecuencia del
Clasificacin
Aborto espontneo Se conoce con esta designacin al aborto que ocurre sin la participacin de mtodos mdicos o mecnicos para vaciar el tero (no provocado)
Aborto inducido El aborto provocado es la terminacin mdica o quirrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.
Aborto Espontneo
Patologa
Infiltracin de sangre en la decidua basal, necrosis de los tejidos vecinos. Si es incipiente, el huevo se desprende y provoca las contracciones uterinas los que culmina con la expulsin. En el saco gestacional suele haber liq rodeando al feto Huevo anembriognico: cuando no
Aborto Espontneo
Etiologa
Ms del 80% de los aborto ocurre el las primeras 12 SDG y cuando menos la mitad es consecuencia de anormalidades cromosmicas. Despus del primer trimestres estas anormalidades disminuyen. El riesgo de aborto aumenta con el nmero de hijos procreados y con la edad de la madre y el padre. As mismo cuando se concibe en los
Aborto Espontneo
Factores fetales
Desarrollo anmalo del cigoto: Anormalidades en la etapa inicial del huevo o de la placenta.
Aborto Espontneo
Factores fetales
Aborto aneuploide: De 50-60% de los productos que son expulsados con tienen anormalidades cromosmicas. Jacobs y Hassold (1980) hasta el 95%
Trisomias autosmicas (siendo la mas frecuente la del cromosoma 16, seguidos del 22 y del 21 La segunda en presentacin es el 45X0 (Turner)
Aborto Espontneo
Factores fetales
Aborto Euploideo: los fetos euploides tienden a ser expulsados en etapas ulteriores del embarazo.
Aborto Espontneo
Factores maternos
Infecciones Enfermedades debilitantes crnicas Anormalidades endcrinas: Hipotiroidismo, DM, Deficit de progesterona. Nutricin Drogas y factores ambientales: tabaco,
Inmunolgicos:
Autoinmunitarios Oloinmunitarios
Aborto Espontneo
Factores paternos
Es poco lo que se sabe de los factores paternos en la etiopatologa. Sin duda, las anormalidades cromosmicas de espermatozoides se han vinculado con el aborto
Aborto Espontneo
Categoras
Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido Aborto recurrente
Conceptos
Amenaza de Aborto Hemorragia de origen intrauterino antes que haya terminado al semana 20 de gestacin con o sin contracciones uterinas, sin expulsin de los productos de la concepcin y sin que se encuentre dilatado el cuello uterino. La mitad de estas gestaciones
Signos y Sntomas
Amenaza de Aborto
-
Hemorragia transvaginal Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente, de tipo clico o sensacin de compresin en abdomen y suprapbica, lumbalgia tero: Tamao corresponde a la edad gestacional Cervix: Cerrado Sntomas de embarazo persisten HCG: Presente en valores normales
Conceptos
Aborto Inevitable Estado en el cual sobreviene una hemorragia de origen intrauterino antes de que haya terminado la semana 20 de gestacin. Con dilatacin sostenida y progresiva del cuello uterino, sin expulsin del producto de la concepcin
Signos y sntomas
Aborto Inevitable
-
Borramiento moderado del cuello Dilatacin cervical mayor de 3cm Rutura de membranas y salida de liq. amnitico Hemorragia mayor de 7 das Dolor persistente Signos de terminacin del embarazo
Conceptos
Aborto Completo Expulsin de todos los productos de la concepcin antes que haya terminado la semana 20 de gestacin, con cierre posterior del OCI cerrado
Aborto Incompleto Expulsin de algunos de los productos de la concepcin durante el mismo periodo, con
Signos y sntomas
Aborto Consumado
-
Aborto completo - Cesa el dolor y la hemorragia intensa despus de la expulsin completa - Hemorragia leve - OCI con cierre posterior a la expulsin Aborto incompleto - Expulsin de una parte del producto de la gestacin - Persistencia de la hemorragia - tero doloroso y de menor tamao al
Conceptos
Aborto Fallido El embrin o feto muere dentro del tero antes de que haya cumplido la semana 20 de gestacin; pero se retiene los productos de la gestacin por detrs del OCI durante das o incluso semanas
Signos y Sntomas
Aborto Consumado
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Cesan sntomas de embarazo tero de menor tamao Secrecin vaginal pardusca, pero no sangrado Cuello cerrado Prueba de embarazo (-) Peligro de coagulopatia por la liberacin de tromboplastinas placentarias
Conceptos
Aborto Infectado El que se acompaa de infeccin de los genitales. Aborto Sptico Aborto infectado con diseminacin del proceso infeccioso por toda la circulacin materna.
Signos y Sntomas
Embarazo Sptico
-
Secrecin ftida de la vagina y cuello Dolor plvico y abdominal Hipersensibilidad suprapbica Datos de peritonitis Hipersensibilidad a la movilizacin del tero Fiebre (37.8-40 C) Ictericia (hemlisis) Oliguria secundaria a septicemia
Conceptos
Aborto Temprano o precoz El que ocurre antes de la semana 12 de gestacin.
Aborto Tardo El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de gestacin Aborto Recurrente Perdida de dos o tres embarazos
Diagnstico
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Clnico
- Pruebas de embarazo: Concentraciones plasmticas decrecientes o anormalmente bajas de -HCG, son un ndice de prediccin de aborto espontneo a partir de la sexta semana - ECO
Diagnstico Diferencial
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Embarazo ectpico Miomatosis uterina Dismenorrea membranosa: clicos, hemorragia, expulsin de cilindros endometriales, la decidua y las vellosidades corionicas estn ausentes, no ocurre amenorrea CACU Hiperestrogenismo en la mujer no embarazada Polipos endocervicales Mola hidatiforme
Complicaciones
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Hemorragia intensa durante o despus de aborto; es proporcional a la edad gestacional Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales justo despus del aborto Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque sptico Tromboflebitis y embolizacin sptica Coriocarcinoma: rara
Tratamiento
Amenaza de aborto: - Reposo absoluto, no relaciones sexuales, analgsicos, cuantificacin de HCG y progesterona, observacin con US. Lo anterior puede no modificar el curso de la enfermedad. Aborto inevitable e incompleto: - Si hay expulsin de liq. Una sola vez pero no existe dolor, fiebre o expulsin de sangre es factible la continuacin del embarazo - Si por el contrario los sntomas mencionados persisten se considera el aborto inevitable - Dilatacin y legrado
Tratamiento
Aborto completo: - Observacin o legrado Aborto fallido: - En el 1er trimestre se realiza legrado - En el 2do trimestre se induce a parto
Tratamiento
Aborto Provocado
El aborto provocado es la terminacin mdica o quirrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.
Aborto Provocado
Indicaciones teraputicas
Cardiopata persistente despus de la descompensacin cardiaca Vasculopata hipertensiva avanzada Carcinoma invasor de cuello uterino
Aborto voluntario sin indicacin mdica y sin deficiencia de la salud de la misma ni del feto.
Tcnicas de Aborto
Quirrgicas Dilataciones cervicouterinas
Tcnicas de Aborto
Mdicas Oxitocina intravenosa Lquido hiperosmotico intraamniotico: salina al 20% o urea al 20% Prostaglandinas (intraamniotica, extraovular, vaginal, parenteral, oral) Antiprogesterona: mifepristona Metotrexato (IM y VO)
Bibliografa
Obstetricia Bsica Ilustrada, Autor Hctor Mondragon, Ed. Trillas, pg 227-3-235 Obtetricia de Williams, Autor Gary Cunningham, Ed. MacGraw-Hill, Pg231-247