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Krystal Dominguez VTg

Examen Fsico
Inspeccin: Comienza con el contacto principal que tiene el tcnico al entrar el paciente. Evaluacin de los sistemas
Cada sistema se evala para anormalidades

No hay un orden establecido Se recomienda que el individuo haga una rutina de manera que no se quede nada sin examinar. Rabo a nariz o por sistemas

Piel Observe eritema, lesiones, decoloracin del pelo, reas hmedas, reas de alopecia, pulgas, garrapatas, piojos, etc. Elevaciones y su tamao. Observar signos de deshidratacin. Observar color de la piel

Rojo, blanco, amarillo, etc.

Ojos y Oidos Revise para alopecia, lesiones en bordes, hematomas, exudados

Sistema Cardiovascular Color membranas mucosas, Capillary Refill Time (CRT). Sistema Respiratorio Descargas nasales

bilaterales o unilaterales caracterstica de la descarga

Observe respiraciones, velocidad y patrn

Sistema Gastrointestinal Revise el rea perianal, parsitos, diarrea

Interpretacin del Color de las Membranas Mucosas


Membranas Mucosas
Rosado
Plido Azul Ladrillo Ictericia Marrn Petecas o equimosis

Interpretacin
Normal

Causas
Perfusin y oxigenacin adecuada
Hypoxemia Shock, fiebre, inflamacin sistemtica Desorden hepatico, hemolisis Intoxicacin con acetaminophen en gatos

Anemia, vasoconstriccin Perdida de sangre, shock Cianosis, oxigenacin inadecuada Vasodilatacin Acumulacin de bilirubina Methemoglobinemia

Desorden de coagulacin Desorden de plaquetas, etc.

Palpacin: Envuelve el uso de las manos y el sentido del tacto.


Para detectar: ternura, alteracin en temperatura,

textura, vibracin, pulsacin, masas o inflamacin, entre otros cambios de integridad del cuerpo.

Es mas agudo al utilizar presin ligera e intermitente

vs. presin fuerte y prolongada que puede causar perdida de sensacin.

Punta de los Dedos


Son mas sensitivos y se utilizan para detectar: Turgor- ej. Piel Textura- ej. Pelo Posicin/tamao/consistencia/movilidad- ej. Masa u rgano Distensin- ej. Vejiga Ritmo y velocidad del pulso

Parte dorsal de la mano


Es mejor para sentir temperatura

Palma de la mano
Mas sensitiva a vibraciones: Respiraciones/vibraciones del

hueso

Sistema Gastrointestinal Palpacin abdominal

Pendiente a signos de dolor

Palpe glndulas o sacos anales

Sistema Respiratorio Palpe trquea y laringe Sistema Cardiovascular Palpe pulso femoral, calidad del pulso

Urogenital Palpe vejiga urinaria tero se palpa si esta agrandado - preez, pyometra Prstata, testculos , pene , prepucio Glndulas mamarias Nodulos Linfticos Popliteal, Submandibular, Pre-escapular

Percusin: Golpear la superficie del cuerpo para producir vibracin y sonido.


El sonido refleja la densidad de los tejidos de los rganos

y la posicin de los mismos.

Se utiliza en la examinacin del trax

(corazn/pulmones) y el abdomen. Con la experiencia diferenciamos los sonidos producidos por los rganos y cavidades en estado normal o anormal.

Auscultacin: Puede ser directa (con el odo, sin instrumento) o indirecta (estetoscopio). Nos permite examinar los sistemas cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal. Sonidos anormales solo pueden ser detectados si se tiene mucha experiencia reconociendo los distintos sonidos normales.

Sistema Gastrointestinal Ausculte abdomen Sistema Respiratorio Ausculte el pecho por cuadrantes Sistema Cardiovascular Ausculte el corazn

Reevaluacin clnica
Una vez el animal esta recluido en la clnica es vital que

se mantenga en observacin y se le reevale constantemente. Para esto hacemos un examen fsico general de los sistemas.
Enfocndonos en las reas por las cuales lleg a la clnica

principalmente.

Se debe tomar nota de todo lo que se observe para

poder tener una imagen clara de la recuperacin del paciente y las posibles complicaciones que puedan surgir.

Descripcin de Signos Clnicos


Como describir el apetito? Definiciones:
Polifagia: ingestin excesiva de comida Anorexia (anofagia, inapetencia): ausencia o perdida de

apetito Coprofagia: ingestin de excreta Pica: antojos por artculos innaturales

Que te debes preguntar: Cules son los patrones normales de comida? Desde cuando el apetito no ha sido normal?

Como describir la sed? Definiciones:


Polidipsia: aumento de la sed Adipsia: ausencia de beber

Que te debes preguntar: Hubo cambio de comida? (mojada a seca) Se han administrado glucorticoides o diureticos?

Cmo describir la defecacin? Definiciones:


Constipacin: suspensin de excretar heces fecales.

Diarrea: evacuaciones frecuentes de heces liquidas.


Pujo: esfuerzo y dolor al defecar u orinar

Datos que se deben anotar: Color Olor Textura Volumen y frecuencia Sangre, mucosidad, gusanos Cambios en dieta

Cmo describir la miccin (orina)? Definiciones:


Poliuria: excrecin de alto volumen de orina Oliguria: reduccin en la orina Anuria: ausencia de orina Dyuria: dolor o dificultad al orinar

Haematuria: presencia de sangre en la orina

Datos que se deben anotar: Urgencia Frecuencia Pujo

Cmo describir el vomito? Confirme si el vomito es:


Proyectil (gran fuerza)

Regurgitacin (devolver comida indigerida sin ningn


esfuerzo) Nausea (expulsin sin xito) Seco (vomito con expulsin de gas solamente) Haematemesis (presencia de sangre) Bilis (color amarillo)

Confirme cuando el vomito ocurre: Inmediatamente despus de comer Cuanto se tarda en comer luego de vomitar Cclico (recurrente)

Describa el producto del vomito: Comida Bilis Sangre Feces Pelo Hueso Material extrao Confirme ms detalles: Estatus de vacuna Conocimiento de ingestin de cuerpo extrao Estado de hidratacin Otros signos: polidipsia, poliuria, diarrea, prees, ltimo celo, etc.

Como describir descargas anormales? Tipo


Purulento (contiene

pus) Mucoso (claro, tenaz) Seroso (acuoso) Hemorrgico

Color Viscosidad

Origen Nasal Ocular Vaginal Rectal Preputial Aurual Heridas Unilateral Bilateral

Como describir la tos? Claridad


Torcico/mojado Garganta/seca

Donde se produce Bronquios (mocos) Sangre Induce vomito o regurgitacin? Cuando ocurre? En las maanas Luego de ejercicio En la noche Se consumi algn cuerpo extrao

Como describir la picazn? Confirme


Si esta en tratamiento

para parsitos y cuando fue la ultima vez que se administro. Zonas


Exposicin a qumicos Antiparasiticos topicales Shampoos Medicamentos Agentes de limpieza Cuando empeora Camina en la grama Se pone caliente Cambios en dieta

Orejas, cabeza y cuello Regin anal Generalizada

Inflamacin o anomala

Como describir cojeras? Definiciones:


Cojo: incapaz de realizar locomocin normal; desviacin

del paso normal Cojera: El estado de estar cojo Andar: la manera de locomocin Ejemplos de andaduras anormales:

Ataxia: caminar inestable e incoordinado Espatico: caminar donde las extremidades se mueven tesas Antalgico: cojera adoptada para evitar dolor en una estructura

Clarifique Trauma envuelto


Accidente de carro Mordedura Cada

De donde cojea? Crnico o agudo?

Visible/palpable Deformidad Inflamacin Raspado Calor en la regin Cuando empeora?

Severidad

Triage, Primer Estudio y Segundo Estudio


Triage Palabra francesa que significa sorteo. Utilizado para clasificar pacientes de acuerdo a la severidad de su enfermedad o herida; para determinar su prioridad a tratamiento. Se utiliz por primera vez en combate por los mdicos franceses para categorizar a los soldados heridos.
Aquellos que sobreviviran sin tratamiento inmediato

Aquellos que moriran aunque se les tratara de inmediato


Aquellos que solo sobreviviran si se les trataba de inmediato

En la medicina veterinaria el triage es utilizado para situaciones de emergencia o en unidades de cuido intensivo. El mismo sirve de gua para administrar medicamentos y cuidado especial. El enfoque principal debe ser situaciones que comprometan la vida y requieran mediadas inmediatas para corregirlas.
Obstruccin del paso del aire o hemorragia externa

masiva

Primer Estudio Utilizado para detectar algn problema que ponga en riesgo la vida. Durante el primer estudio y manejo inicial, las condiciones criticas son atendidas en el siguiente orden:
Permeabilidad del aire (vias respiratorias abiertas) Respiraciones Circulacin Deficiencia neurolgica

El estatus neurolgico se puede determinar

bsicamente con las siguientes preguntas:


El paciente esta alerta a sus alrededores? Responde a la voz? Responde al dolor? No responde?

Segundo Estudio Utilizado para ampliar la evaluacin e incluir el progreso sistemtico de forma detallada. Se toman de nuevo los vitales y se examina fsicamente de la cabeza a la cola. Se llevan acabo radiografas, laboratorios de sangre, medicin de la presin, etc.

Sistema de clasificacin del Triage


Usado en momentos donde se atienden mas de un caso

de emergencia a la vez. Se dividen en 4 clases. Se clasifican una vez se tomen los vitales.

Clase I Pacientes necesitan tratamiento de inmediato.


Trauma Agudo Arresto o fallo respiratorio o cardiaco Obstruccin del aire Inconscientes Shock

Estos pacientes pueden estar muriendo frente a ti.

Clase II Pacientes crticamente enfermos.


Heridas mltiples Shock

Sangrado severo
Respiraciones adecuadas Taquicardia Depresin Convulsiones / excitacin

Requieren tratamiento en minutos o una hora.

Clase III Pacientes estan seriamente enfermos pero no crticos.


Heridas abiertas severas Fracturas

Quemaduras
Heridas penetrantes al abdomen sin hemorragia activa No muestran shock Demuestra cierto nivel de conciencia

Requieren tratamiento entre unas horas.

Clase IV No estn seriamente heridos No aplica a pacientes de trauma


Membranas mucosas rojas, rosado plido y CRT en

menos de un segundo. Pulso y la temperatura estn normales Respiraciones y ritmo cardiaco normales Concientes y alertas Se encuentran deprimidos o muy agitados, sin hemorragias activas.

Requieren tratamiento en 24hrs

Referencias
Presentacin: Examen Fsico. E. Rivera
Presentacin: Examen Fsico en Emergencias. E.

Rivera Sirois, M., (2004) Principles and Practice of Veterinary Technology, 2nd Edition, Mosby. Cap. 25, pag. 543-548.