FRACTURA Y TRAUMA NASAL

Dr. Rafael Gutirrez Garca

Las fracturas nasales suponen una patologa muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial.

Las causas ms frecuentes de fracturas y contusiones nasales son: - Agresiones. - Accidentes deportivos. - Accidentes de trfico. - Cadas casuales en ancianos.

Clasificacin

Fracturas simples: huesos propios. Fracturas complejas: con afectacin del septo. Fracturas naso-orbito-etmoidales.

Planos de Fractura

Patrones

Diagnstico
1) Interrogatorio: - Estado anterior del paciente (desviaciones previas, cirugas, es interesante pedir una foto, carnet para comparar). - Tipo de traumatismo (direccin, intensidad).

Diagnstico

EDEMA

3-6 horas 2) Inspeccin visual: despus - Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy improbable que haya fractura. - Edema y tumefaccin. - Hundimiento del dorso o paredes laterales. - Desviacin lateral. - Heridas cutneas. - Telecanto (fracturas naso-etmoidales).

Diagnstico
3) Palpacin: Es la parte ms importante del diagnstico. Hay que evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitacin (si la fractura est impactada puede que no aparezca).

4) Rinoscopia: Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y ver si est desviado, luxado y descartar hematomas del mismo

Diagnstico

Rx de Huesos Propios Controversial

Costo - Beneficio 50% falsos positivos Documentacin Legal

Tomografa Computada
Naso-orbitarias Naso-fronto-etmoidales Lmina Cribosa Etmoides

Documentacin Fotogrfica
30% deformidad prexistente Insatisfaccin Post-reduccin

Intervencin
Reduccin Abierta o Cerrada?

Indicaciones para Reduccin Cerrada:

Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la mitad del ancho del puente nasal Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y Septum Desviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal Fx-Dislocacin del Septum Caudal Fx septales Abiertas Deformidad persistente despus de Reduccin Cerrada FX naso-septales despus de 3 semanas

Indicaciones para Reduccin Abierta:

Intervencin
Anestesia Local o General
Paciente

y Mdico lo perciben con diferencia insignificante 90% lo comparan a trabajo odontolgico

Intervencin
Tiempo para Realizar Reduccin

ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE Primeras 3 a 6 horas De lo contrario, esperar 3 a 7 das

Despus de 3 semanas: esperar 3 a 6 meses

Reduccin Cerrada

Anestesia Local:
Algodones
Cocana

Humedecidos

4% Adrenalina 1:100.000
Bloqueo

Nasal Externo

Lidocana

2% Adrenalina 1:100.000

Esperar 15 minutos

Reduccin Cerrada

Reduccin Cerrada

Instrumentos Necesarios:
Forceps Asch y Walsham
Clamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o Ballenger Espculo nasal Fronto-luz

Reduccin Cerrada

Reduccin Cerrada

Reduccin Cerrada

Taponamiento Nasal Anterior

Splint de Silastic con Cnula

Splint Externo
Dressing nasal Inmovilizacin con frula de polmero o yeso Dressing nasal

Taponamiento se retira: 2 a 3 das Splints: 10 das. A los 10 das: Estable?.

Reduccin Cerrada

Reduccin Abierta

Reduccin Abierta