TEMPOS E INSTRUMENTAIS CIRRGICOS

DEFINIES
Cirurgia a parte do processo teraputico em que o cirurgio realiza uma interveno manual ou instrumental no corpo do paciente.

FASES OU TEMPOS CIRRGICOS

Direse;

Hemostasia;
Exrese; Sntese.

TEMPOS CIRRGICOS
1 - Direse: o rompimento da continuidade dos tecidos, ou planos anatmicos, para atingir uma regio ou rgo. Pode ser classificada em mecnica ou fsica.

DIRESE MECNICA

Puno: realizada atravs da introduo de

uma agulha nos tecidos, sem, contudo, seccion-los (cort-los), com vrias finalidades como drenagem de lquidos das cavidades ou do interior dos rgos, colheita de fragmentos de tecidos e de lquidos para exame diagnstico, injeo de medicamentos.

 Seco: consiste na segmentao dos tecidos com o uso

de material cortante, como tesouras, serras, lminas ou bisturi eltrico.

 Curetagem: consiste na raspagem de superfcie de

um rgo com auxlio de cureta.

 Dilatao: realizada com a finalidade de aumentar a

luz de um rgo tubular.

DIRESE FSICA
Trmica: realizada com o uso de calor, cuja fonte a energia

eltrica, por intermdio do bisturi eltrico.

 Crioterapia: consiste no resfriamento intenso e repentino da rea em

que vai ser realizada a interveno cirrgica. Normalmente utilizado o nitrognio liquefeito por ser uma substncia criognica potente.

 Raio laser: o aparelho de raio laser consiste em um bisturi que

emprega um feixe de radiao infravermelha de alta intensidade. Os sistemas laser podem ser obtidos com materiais em estado slido, lquido e gasoso. Existem vrios sistemas laser, mas o mais utilizado na cirurgia o laser de dixido de carbono (CO2).

Instrumentos de Direse
Bisturi

Instrumentos de Direse
Tesoura

Instrumentos de Direse
Serras

Instrumentos de Direse
Cisalhas e Ostetomos

Instrumentos de Direse
Trocartes

Tntacanulas

Direse do Tecido Subcutneo

 Uso da serra eltrica

Uso da serra manual

 Puno com trocter

2 - Hemostasia:
o processo que consiste em impedir, deter ou

prevenir o sangramento, pode ser feito simultneo ou individualmente por meio de pinamento e ligadura de vasos, eletrocoagulao ou compresso. A hemostasia comea antes da cirurgia, quando se realizam, no pr-operatrio imediato, os exames de tempo de coagulao e dosagem de pr-trombina.

PODE SER CLASSIFICADA EM

Preventiva: hemostasia que pode ser medicamentosa e

cirrgica. A hemostasia medicamentosa baseada nos exames laboratoriais pr-operatrios, enquanto a cirrgica realizada com a finalidade de interromper a circulao durante o ato operatrio, temporria ou definitiva.

 Urgncia: hemostasia realizada quase sempre em condies

no favorveis e com material muitas vezes improvisado, como, por exemplo, compresso digital, garrotes e torniquetes.

 Curativa:

consiste na hemostasia realizada durante a interveno cirrgica e pode ser medicamentosa (drogas que diminuem o sangramento por vasoconstrio), mecnica (compresso), fsica (bisturi) ou biolgica (absorventes).

PINA KELLY RETA

PINA KELLY CURVA

PINA HALSTED

PINA ROCHESTER

3 - Exrese: Tambm denominada cirurgia propriamente dita. Possui carter curativo, paliativo, esttico/corretivo, diagnstico.

4 - Sntese: a unio de tecidos, que ser mais perfeita quanto mais anatmica for a separao, para facilitar o processo de cicatrizao e restabelecer a continuidade tecidual por primeira inteno.

 Cruenta:

a unio de tecidos realizada por meio de instrumentos apropriados com agulhas de sutura e fios cirrgicos permanentes ou removveis.

Incruenta: consiste na aproximao dos tecidos com auxlio de

gesso, adesivos (esparadrapos) ou ataduras.

Completa: a unio ou aproximao dos tecidos, realizada em

toda a extenso da inciso cirrgica.

Incompleta: consiste na aproximao incompleta em toda a

extenso da ferida em conseqncia da colocao de dreno em determinado local da inciso cirrgica.

Imediata: ocorre imediatamente aps a segmentao deles por

traumatismos.

Mediata: Consiste na unio dos tecidos aps algum tempo depois do rompimento da continuidade ou contigidade deles.

Dente de rato e Anatmica

Porta-agulhas de Mayo-Hegar

Agulhas

Porta-agulhas de Mathieu

 Instrumental para preenso:

o destinado a segurar e suspender as vsceras e rgos, como as pinas elsticas e pinas com anis e cremalheira.

Aponeurtica

Pina Foerster

 Instrumental para separao:

Formado por afastadores destinado exposio, permitindo a melhor visualizao da cavidade operatria.

Afastador de FINOCHIETTO

DEFINIO DE FIOS CIRRGICOS

Os fios de sutura so materiais utilizados durante um ato cirrgico para a hemostasia definitiva atravs de ligadura dos vasos sanguneos e na sutura em diversos rgos e planos anatmicos do corpo.

CARACTERSTICAS IDEAIS DE UM FIO

Ser flexvel.

Apresentar grande resistncia trao e

toro. Ser de fcil manuseio. Apresentar calibre fino e regular. Proporcionar facilidade para o n cirrgico. Desencadear pouca reao tecidual. No servir como fonte para infeco. Ser de baixo custo.

GRUPOS
Absorvveis: So aqueles que aps colocados

nos tecidos, sofrem a ao dos lquidos orgnicos, sendo absorvidos aps algum tempo.
No Absorvveis: So aqueles que, mesmo

sofrendo a ao dos lquidos orgnicos, no so absorvidos por tecidos fibroso (encapsulados) quando utilizados em estruturas internas, ou necessitam se removidos, se utilizados nas suturas da pele.

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Absorvveis: Origem animal: categute (fabricado do

colgeno , extrado do intestino delgado dos bovinos, a qual passa por processo de limpeza e purificao qumica).
Origem sinttica: cido poligliclico

(so polmeros dos cidos pirvico, ltico e gliclico, metablitos normalmente existentes no organismo).

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

No Absorvveis:

Origem animal: seda cirrgica (extrada do casulo

da bicho da seda) . Origem vegetal: algodo (extrado da fibra do fruto do algodoeiro) e linho (fibras do caule do linho). Origem sinttica: nilon, perlon, polister, polipropileno. Origem mineral: ao cirrgico.

FIOS ABSORVVEIS
1.

Absorvidos em curtssimo espao de tempo categute 7 a 10 dias: Catgut simples Tech-gut simples

2. Absorvidos em curto espao categute cromado 15 a 20 dias: Categut cromado Tech-gut cromado

FIOS ABSORVVEIS
3. Absorvveis em mdio espao 50 a 70 dias: Dexon Safil Vicryl 90 120 dias: Monocril 4. Absorvveis em longo espao de tempo 150 a 180 dias: Maxon PDS

DIMETROS DOS FIOS

Numerao dos fios segundo a espessura Maior dimetro Menor Dimetro (-------------------------------------------------------------------------------------) 3 2 1 0 -2.0 -3.0 -4.0 -5.0 -6.0 -7.0 -8.0 -9.0 -10.0 -11.0 -12.0

CARACTERSTICA DE MANUSEIO
1. 2.

3.

4.

Flexibilidade: relacionados com a rigidez do material de sutura. Coeficiente de frico: est relacionado com a facilidade com que a sutura desliza atravs do tecido e dos ns. Arrasto tecidual: quanto mais rgido um fio ou quanto maior o seu coeficiente de frico, maior o arrasto. Visibilidade do fio no campo operatrio: os fios com cores verde, lils, azul e preta podem ser mais facilmente visveis que incolores.

Caracterstica quanto reao tecidual

1. Intensidade de reao inflamatria: Ao redor do 7 dia surge um tecido fibroso com processo inflamatrio crnico. A reao persiste at que o material seja encapsulado fios no absorvveis ou absorvido pelo organismo fios absorvveis.

Caracterstica quanto reao tecidual

2.Potencial de infeco: Alguns fios permitirem o assentamento de bactrias entre os filamentos e propiciam a multiplicao de microorganismos. 4. Reao alrgica: os mais alergnicos so os categutes. 5. Facilidade de esterilizao: proibida a reutilizao de fios cirrgicos sob o risco de transmisso de doenas.

ESCOLHA DO FIO
No existe um fio que possa ser considerado ideal

para todos os tipos de rgos ou tecidos.

Os fios devem ser selecionados de acordo com cada

situao e com as caractersticas e propriedades que apresentam.

Propriedades de cicatrizao dos tecidos suturados. Devemos ter em mente o grau de fora necessria

para aquele tecido e por quanto tempo a sutura ter de fornecer fora mecnica.
Estado geral do paciente.

AGULHAS
A

agulha no cicatrizao.

tem

papel

no

processo

de

Deve ser suficientemente larga, penetrante para

ultrapassar a resistncia tecidual, resistente para no dobrar, mas ao mesmo tempo flexvel, para dobrar antes de quebrar, resistente a corroso, de tamanho, forma, e calibre apropriados aplicao a que se destina.

 So utilizadas na reconstruo, com a finalidade de

transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de sutura.

Quanto ao corpo:

- as agulhas so retas, curvas e semi-curvas.

Quanto ponta:

- so cilndricas (no cortantes), espatuladas, rombas ou triangulares.

Quanto ao fundo:
podem ser traumticas ou atraumticas.

CORPO DA AGULHA

FUNDO E PONTA

 As agulhas retas geralmente so cilndricas ou

triangulares, utilizadas na reconstruo de vsceras ocas, tendes, nervos e suturas intradrmicas. Freqentemente so usadas com as mos, e mais raramente com porta-agulhas.
As

agulhas curvas podem ser cilndricas ou triangulares. Seu raio de curvatura varivel, adaptando-se a cada tipo de sntese, em tamanho adequado, sempre utilizadas com porta-agulhas. As cortantes so usadas para sutura de pele.

 As cilndricas suturam estruturas e rgos mais

profundos.
As agulhas atraumticas, isto , aquelas que j

trazem o fio montado, asseguram fcil penetrao nos tecidos, sem deixar laceraes, sendo o tipo universalmente mais usado.
Nas traumticas os fios so montados no momento

de uso e elas provocam dilaceraes nos tecidos.

As agulhas espatuladas so achatadas com bordas

laterais cortantes. So utilizadas principalmente em cirurgias oftalmolgicas.

MESA CIRRGICA
Os instrumentais so utilizados com a mesma ordem que se segue em um campo operatrio. Inicialmente, faz-se a direse da pele e do tecido celular subcutneo, seguida da preenso das estruturas sangrantes e hemostasia, Aps o trmino da abertura da parede - torcica ou abdominal - promove-se a exposio do rgo ou da cavidade, seguida do ato operatrio principal com instrumentos especializados e finaliza-se com o fechamento dos planos teciduais - o que constitui a sntese.

O material de direse permanece no canto inferior esquerdo; o de sntese no canto superior esquerdo; o material de hemostasia e preenso no meio da mesa, inferiormente, sendo os afastadores no canto superior.