Aneurismas de Aorta Toracica

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA
Aneurisma verdadero Aneurisma espreo Pseudoaneurisma

Juan Carlos Tllez Cantero. Alfredo Lpez Gonzlez
Ciruga Cardiovascular. Hospital Puerta del Mar Publicado en www.portalesmedicos.com
ANEURISMA DE AORTA TORCICA. EPIDEMIOLOGA

50-60 aos
Fumador Enfermedad pulmonar 65-70 aos Ateroesclerosis severa. HTA y fumadores. Caractersticas:
Descendente y arco distal. Ascendente, arco y descendente Fusiformes y asimtricos. Trombo y debrs intraartico.
crnica
Caractersticas:
proximal.
Fusiformes y simtricos.
Publicado en www.portalesmedicos.com
ANEURISMA ARTICO Otras causas

Aneurismas saculares: defectos de la capa media.
Traumatismos articos. Procesos inflamatorios:
Takayasu, arteritis de clulas gigantes, aneurismas micticos, enf. Marfan...
Anomalas congnitas del arco:

Salida aberrante de subclavia derecha, doble arco, arco derecho.
Aortoplastia con parche de una coartacin de aorta.
Diagnstico.
La mayora de los pacientes son asintomticos.
Generalmente el diagnstico se sospecha con alguna prueba

no invasiva en el curso del estudio de otro problema.
Indicaciones de ciruga.
En pacientes asintomticos la indicacin es profilctica: evitar la ruptura. Sntomas: dolor torcico, ronquera, tos.
El dimetro artico es un predictor errneo de un eventual riesgo de ruptura (>5 cm, >5,5cm de dimetro?) Velocidad de crecimiento:
>1 cm/ao: riesgo elevado. <0.5 cm/ao: bajo riesgo.
Indicaciones quirrgicas.
Atencin!: PACIENTES SUBOPTIMOS. Aumenta el riesgo operatorio en una ciruga de alta mortalidad.
Riesgo de ruptura
El dimetro artico es un predictor errneo de un eventual riesgo de ruptura. >8 cm se operan y < de 5 cm no.
Riesgo de ruptura.
Velocidad de crecimiento:
>1 cm/ao: riesgo elevado. <0.5 cm/ao: bajo riesgo.
Caractersticas del paciente: Fumadores, HTA.

Tipo de aneurisma: Saculares>asimtricos>simtricos. Localizacin: Arco>ascendente>descendente.
Contraindicaciones absolutas
Enfermedad pulmonar: Dependencia de O2 o retencin de CO2 .
Enfermedad renal: IRC avanzada o dilisis. Ateroesclerosis: congestivo. Disfuncin severa de VI y el fallo
Qu hacer?
La mayora son asintomticos. Seguimiento:
2 TAC con contraste toracoabdominal a los 6 meses/1 ao y valorar velocidad de crecimiento.
Seguimiento semestral. Indicar ciruga. ?
Qu hacer?
La aparicin brusca de sntomas: signo ominoso de rpida expansin. Pronstico fatal a corto plazo.
Control de HTA y ciruga.
Sntomas leves y contnuos: TAC y reevaluacin.
Evaluacin preoperatoria.
Historia clnica y pruebas de laboratorio rutinarias: Identifica sntomas ligados a otros problemas Evaluacin del arco:
TAC tridimensional/ AngioRMN. Aortografa: slo si se hace coronariografas.
Evaluacin preoperatoria.
Enfermedad pulmonar:
PFR y gasometra basal. Stop al tabaco 1 mes antes. Infecciones pulmonares.
Coronariografa:
Se planea Bentall H de enf. Coronaria. Test de perfusin miocrdica +.
Lesiones coronarias:
ACTP: 2 semanas. CABG.
Ciruga.
Toracotoma anterolateral izda.
Aorta descendente Ampliable con lumbotoma izda
Esternotoma media (85%)

Aorta ascendente, cayado y 5 cm tras subclavia. Ampliable con toracotoma anterolateral izda.
Toracotoma bilateral transesternal (3%) +/esternotoma longitudinal
Ciruga.
Control de hemorragias:
Teflon. Tranexmico/epsilon aminocaproico. Aprotinina? Derivados hemticos tras CEC y protamina.
CEC femoroatrial a 170C y parada circulatoria

Proteccin cerebral retrgrada.
Aneurisma de cayado artico de 12 centmetros de dimetro
Caso clnico
Caso clnico: aneurisma de cayado artico
Paciente varn, 59 aos de edad Antecedentes patolgicos:

Hepatopata (cirrosis) Pancreatitis crnica Colelitiasis Hernia discal Apendicectoma Lumbocitica, con repercusin motora de MII
1998: estudio por lumbocitica

Rx trax TAC toracoabdominal ANEURISMA CAYADO ARTICO (7,5 cm dimetro)
Valoracin conjunta Anestesia-paciente:

Se rechaza ciruga por alto riesgo: Ciruga per s Patologa asociada
Radiologa torcica, 1.998

Anteroposterior

Lateral

Lateral (ampl.)
2.001: ingreso urgente

Dolor torcico lat.izquierdo + dolor centrotorcico Se plantea ciruga: nuevo RECHAZO

Anteroposterior
TAC torcico, 2.001
TAC torcico, 2.001 (con contraste)
Aortografa, 2.001
Aortografa, 2.001
7 das ms tarde:
Dolor severo y continuo El paciente acepta ciruga
Ciruga: aneurisma de cayado artico

Aneurismas de Aorta Toracica

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ANEURISMAS DE AORTA TORACICA

Aneurisma verdadero Aneurisma espreo Pseudoaneurisma

Ciruga Cardiovascular. Hospital Puerta del Mar Publicado en www.portalesmedicos.com

ANEURISMA DE AORTA TORCICA. EPIDEMIOLOGA

ANEURISMA ARTICO Otras causas

Anomalas congnitas del arco:

Aortoplastia con parche de una coartacin de aorta.

Generalmente el diagnstico se sospecha con alguna prueba

Caractersticas del paciente: Fumadores, HTA.

Sntomas leves y contnuos: TAC y reevaluacin.

Esternotoma media (85%)

Toracotoma bilateral transesternal (3%) +/esternotoma longitudinal

CEC femoroatrial a 170C y parada circulatoria

Aneurisma de cayado artico de 12 centmetros de dimetro

Caso clnico: aneurisma de cayado artico

Paciente varn, 59 aos de edad Antecedentes patolgicos:

Caso clnico: aneurisma de cayado artico

1998: estudio por lumbocitica

Valoracin conjunta Anestesia-paciente:

Radiologa torcica, 1.998

Radiologa torcica, 1.998

Radiologa torcica, 1.998

Caso clnico: aneurisma de cayado artico

2.001: ingreso urgente

Radiologa torcica, 2.001

TAC torcico, 2.001

TAC torcico, 2.001 (con contraste)

Caso clnico: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

Ciruga: aneurisma de cayado artico

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