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DEFINICION
El efecto de un trauma sobre el organismo es un estrs metablico, que desencadena una respuesta inicial.
Leve: autolimitada Severa: falla organica multiple
Los cambios metablicos que se presentan en forma secundaria a casi todos los tipos de lesin son considerados en conjunto como la respuesta metablica al trauma.
Respuesta sistmica a la lesin y apoyo metablico Capitulo 1: 3-38; principio de ciruga, Schwartz. F charles Brunicardi
Componentes
Componente neuroendocrino:
Produce cambios en el metabolismo energtico, Agua Electrolitos
Componente humoral:
Mediadores inflamatorios el cual ocasiona cambios en el metabolismo local de la lesin Componente inmunitario y celular
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SIRS
La respuesta se divide en dos fases:
Proinflamatoria: activacin de procesos celulares. Antiinflamatoria o contrareguladora: reestablecer homeostasis.
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LESIN
RESPUESTA LOCAL
Citocinas Macrofgos Cls. endoteliales
Fase I
Fase III
SIRS
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Catecolaminas
Aumentan 3-4 veces los niveles basales. Se mantienen por 24-48 h.
Producen hiperglucemia del estrs. Aumentan la secrecin: T3, T4 y renina Inhibe la liberacin de aldosterona. Bloqueo beta receptores disminuye VO2 miocrdico.
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FOSFOLIPIDOS Fosfolipasa A2
Corticoesteroides
ACIDO ARAQUIDONICO Ciclooxigenasa ENDOPEROXIDOS CICLICOS (PGG2, PGH2) Prostaglandinas PGD2 PGE2 PGF2 a PGI2
Brunicardi
Lipooxigenasa. AC.HIDROPEROXIEICOSATETRAENOICO (HPETE) (HETE) Lucotrenos LTA4 LTE4 LTB4 LTC4 LTD4
Tromboxano
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Eicosanoides
No existe reserva intracelular Se sintetiza despus de: lesin tisular,hipoxia, endotoxina, NE, citoquinas. Efectos adversos: S. endocrino, S. inmune y la neurotransmisin. Ciclo-oxigenasa-2 induce la sntesis PG-E2 LTs promueven: adherencia PMN, activan neutrfilos, broncoconstriccin, vasoconstriccin.
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Efectos metablicos.
Ciclo-oxigenasa Lipo-oxigensas Disminuye insulina Aumenta insulina
Inhibe lipolisis
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Interleucina 1 (IL-1)
Sntesis: Macrfagos y endotelio. Tipos: IL-1a, IL-1b. Vida media: 6 minutos. Potencia la accin FNTa. Produce: TA, FC, GC, acidosis lctica, aminocidos, leucopenia, trombocitopenia, edema pulmonar. El IL-1ra es el inhibidor natural IL-1
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Interleucina 6 (IL-6)
Casi todas las clulas sintetizan IL-6 Activan su sntesis el FNTa y la IL-1 Aparece a los 60 min y persiste 10 das Activa neutrfilos y puede prolongar los efectos nocivos de estas clulas Induce la liberacin de las protenas de fase aguda Promueve la liberacin de FNT rs IL-1rs (atena efectos de FNTa , IL-1)
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Interleucina 10 (IL-10)
Producida por monocitos, macrfagos y clulas B Modula: la actividad del FNTa y la IL-18 Disminuye los niveles : FNTa, IL-1, IL-6. Aumenta la proliferacin y diferenciacin de clulas B activadas.
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Ramrez S, Gutirrez I, Domnguez A, Barba C. Respuesta Metablica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
Metabolismo en ayuno
Adulto sano en reposo requiere 25 Kcal /Kg /24h Los sustratos en esta etapa son protena muscular y grasa corporal El adulto tiene 300-400g de glucgeno y el hgado almacena de 75 aMetabolismo en ayuno 100g. Msculo, corazn y msculo liso tienen 200-250g; el msculo esqueltico tiene deficiencia G-6-P. Glucogeno heptico se agota en menos de 6 horas
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La disminucin de insulina y el aumento del glucagon estimula la movilizacin de grasas. Liplisis aporta 160g/24h AGL y glicerol La movilizacin de grasas disminuye: gluclisis, gluconeognesis y protelisis
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La oxidacin de triglicridos en los adipocitos forman AGL y glicerol Hgado y rin utilizan ms glicerol porque tienen gliceroquinasa La carnitina transporta triglicridos de cadena media a la mitocondria Cada acetil-CoA ingresa al ciclo tricarboxlico (12 ATP)
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Metabolismo de carbohidratos
Mayor captacin de glucosa FNTa estimula la utilizacin de glucosa en pulmn, hgado, bazo, ileon. GLUT-1 es el principal transportador de glucosa en estrs. La mayor captacin de glucosa mantiene hiperglucemia.
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El catabolismo es mayor en las miofibrillas Los aminocidos liberados del msculo son captados por el hgado para GNG o sntesis de protenas de fase aguda. Los mediadores ms importantes del catabolismo: cortisol, FNT , IL-1.
Respuesta sistmica a la lesin y apoyo metablico Capitulo 1: 3-38; principio de ciruga, Schwartz. F charles Brunicardi
La HC cuando se asocia al IGF-1 tiene efecto anablico. La HC tiene accin catablica (efecto contra-regulatorio).
Bibliografa.
Respuesta sistmica a la lesin y apoyo metablico Capitulo 1: 3-38; principio de ciruga Schwartz. F charles Brunicardi. Ramrez S, Gutirrez I, Domnguez A, Barba C. Respuesta Metablica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.