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Objetivos
Definir Insuficiencia Renal Terminal. Establecer criterios para teraputicas de sustitucin renal. Opciones teraputicas e intervencionales en el paciente con IRC-T. Conocer las principales complicaciones del paciente en dilisis peritoneal.
Insuficiencia Renal
Introduccin
Aumento en la incidencia mundial de IRC. Diabetes mellitus 2 como primer causa de IRC.
HTA como segunda.
Insuficiencia Renal
Definicin
Evolucin de la IRC
Normal
Escrutinio FR
Complicaciones
60 89
30 59
4
5
Disminucin severa de FG
Fallo renal
15 29
< 15 (o dilisis)
Fisiopatologa
La nefrona como unidad funcional renal. Prdida de masa glomerular por diversas causas. Gran adaptabilidad de la masa glomerular.
Adaptabilidad de la Nefrona
N Nefronas Filtracin glomerular
Creatinina Srica
Presentacin Clnica
Datos de Sndrome Urmico:
Disgeusia. Astenia, adinamia Alteracin de la conciencia. Hiperkaliemia. Acidosis metablica. Hipoalbuminemia. Anemia. Retencin hdrica.
Intervenciones Oportunas
Riesgo
Sobrepeso
Tabaco
Alcohol
Ejercicio
Dieta
Intervenciones Oportunas
Nefropata
Controles de marcadores de lesin renal. Evaluacin y tratamiento de complicaciones:
Anemia. Malnutricin. Enfermedad sea. Neuropata.
Filtracin Glomerular
Creatinina srica por frmula.
Filtracin Glomerular
Terapia Nefroprotectora
Intervencin Objetivo Teraputico
Proteinuria < 0.5 g/dia Disminucin de TFG < 2 ml/min/ao
Control de peso.
Recomendaciones
Evitar el uso de frmacos nefrotxicos, sobre todo en pacientes con riesgo renal. Uso de IECAs o ARAs
Calcio-antagonistas no dihidropiridina. Dihidropiridina de larga duracin. Beta-bloqueadores.
Recomendaciones
Uso de diurticos segn TFG:
Tiazdicos. De asa. Ahorradores de potasio.
DILISIS PERITONEAL
Dilisis Peritoneal
Procedimiento que permite depurar toxinas, electrolitos y eliminar lquido en pacientes (adultos y peditricos). Peritoneo como membrana dialtica
Membrana biolgica semipermeable a lquidos y solutos
Osmosis y difusin
Indicaciones de Dilisis
IRC
Pericarditis. Sobrecarga de lquidos o edema pulmonar refractario a diurticos. Hipertensin acelerada con pobre respuesta a antihipertensivos. Encefalopata o neuropata urmica progresiva. Ditesis hemorrgica atribuible a uremia.
Complicaciones de la Dilisis
Anormalidades electrolticas Sndrome de desequilibrio dialtico. Infecciones. Hemorragias. Trastornos de la mecnica dialtica
Anormalidades Electrolticas
Sndrome Postdialtico
Debilidad. Mareo. Cefalea. Alteraciones en edo. neurolgico. Primer bao dialtico: NO descender ms del 15-25% de CrS.
No es focalizado.
Peritonitis
Inflamacin de la membrana peritoneal Infeccin predominantemente bacteriana
Principalmente gram positivos.
Microorganismos aislados
Microorganismo Bacterias Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Streptococcus sp Frecuencia 80 90% 30 45% 10 20% 5 10%
Pared intestinal
Sistemas de conexin Lecho y luz del catter
Defensas peritoneales
Exploraciones cercanas a cavidad peritoneal Infeccin de tnel y salida
Antibioticoterapia
Diuresis < 100 ml/da 500 mg/l 15 mg/kg/da 2 g/IP 15 30 mg/kg/5 das 0.6 mg/kg/da 2 mg/kg/da 1 gr/da Diuresis > 100 ml/da Aumentar un 15%
Vancomicina
Gentamicina Amikacina Ceftazidima
4 das
Tratar de evitar Tratar de evitar 20 mg/kg/da
Recomendaciones
POR SU ATENCIN
GRACIAS