Masas Cervicales NO Tiroideas

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Dr. Roberto Esquivel-David, Profesor de Ciruga, UNAH
02/02/2013
MASAS EN EL CUELLO
Dr. Roberto Esquivel-David Profesor de Ciruga UNAH
Consideraciones Anatmicas
Puntos de Referencia
Tringulos del cuello

Bulbo carotideo Niveles de drenaje
linftico
Atlas of Human Anatomy, Frank H. Netter

02/02/2013
Puntos de referencia
Tringulos del cuello Bulbo carotideo
Niveles de drenaje linftico
02/02/2013
Consideraciones anatmicas
Puntos de Referencia
Tringulos del cuello

Bulbo carotideo Niveles de drenaje
linftico
02/02/2013
Puntos de referencia
Tringulos del cuello Bulbo carotideo
Niveles de drenaje linftico
02/02/2013
Anatoma del cuello
02/02/2013
Tiroidea versus No Tiroidea
Tiroidea vrs. No tiroidea
02/02/2013
Reglas de los 7
7 Das
Inflamatoria
7 Meses
Neoplsica
Masas No Tiroideas
7 Aos
Congnita
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No-Tiroidea:
Linftica vrs. No-linftica
Linftica : En cualquier lugar del cuello

a) Inflamatoria: causa ms frecuente de masa
cervical Aguda vrs Crnica Infecciosa vrs no-infecciosa
Viral (mas frecuente) Bacteriana Mictica Parasitaria Enfermedades auto-inmunes
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Masa Linftica Inflamatoria: Contexto

Sntomas
Fiebre Malestar general Dolor localizado Tos Odinofagia
Signos
Dolor palpatorio Rubor local Calor local Fluctuacin local Hiperemia orofaringea Examen otolgico Absceso dentario
90% de masa cervical en nios: adenopata inflamatoria

11
Adenopatas Inflamatorias Crnicas
Datos Clnicos

Generalmente indoloras Fiebre de bajo grado Malestar general con supuracin?

TB, actinomicosis
Adultos: es ms probable Causa Neoplsica Maligna
Sin supuracin?
TB, toxoplasmosis
Nios/adolescentes: Adenopatas reactivas persistentes
12
Adenopata Cervical Inflamatoria: Ruta Diagnstica

Anamnesis + Examen Fsico
Absceso? aspiracin (No BAAF) p/ gram, Cultivo, Z-N
Ultrasonido cervical
*Laboratorio
Diagnstico
*Rara vez necesaria MUESTRA TISULAR para investigacin laboratorial
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Masa de etiologa Linftica

b) Neoplsica maligna
B1.-Primaria: Linfoma B2.-Metastsica: Ca escamoso (+
frecuente)
Metstasis de Ca tiroideo
Regla de los 80
Tumor primario por arriba clavcula (80%) Niveles de drenaje linftico

14
Regla de los 80
Masas cervicales no tiroideas > 40 aos de edad > 1 mes evolucin > 2CM.
80% son neoplsicas 80% ocurren en hombres 80% son malignas 80% son metastsicas 80% primario por arriba clavcula
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Linfoma
+ frecuentes en nios y adultos jvenes Hasta 80% de nios con Hodgkin tienen una masa
cervical Signos y sntomas

Masa unilateral ( consistencia firme, no dolorosa) Fiebre Hepato-esplenomegalia Adenopatas difusas
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Masas Cervicales Laterales Neoplasias
Linfoma
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Drenaje Linftico Cervical
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Masas Cervicales Laterales

Adenopatas Metastsicas
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Adenopatas Metastsicas
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Investigacin adenopata neoplsica

Contexto clnico
USG BAAF
Diagnstico
Biopsia abierta
Linfoma ?
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No-Tiroidea: Linftica vrs. No-linftica
No-Linftica
a) Congnita
Quiste Dermoide Quiste Tirogloso Quiste Branquial Linfangioma (higroma qustico) Hemangioma
22
Quistes sebceos y epidrmicos

Dermoides: son las ms frecuentes causas de
masa congnita o del desarrollo Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo Grupos de edad mayores Diagnstico clnico
Dermoide: Piel suprayacente es mvil y se puede
elevar Epidrmico: Poro en la piel.- No es congnito
Biopsia excisional confirma el diagnstico

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Lnea media : congnitas

Quiste tirogloso
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Masas cervicales laterales

Congnitas
Quiste Branquial Otras congnitas Quiste dermoide Quiste dermoide
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Tumor Vascular Congnito (Linfangioma qustico)
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Investigacin Diagnstica Masa congnita cervical

Contexto clnico
Usualmente suficiente Quiste infectado: Aspiracin (gram /cultivo)
USG
Masas adyacentes a base craneal y/o Masas profundas
Resonancia magntica
Tomografa
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Quiste Tirogloso
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Quistes Branquiales
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Quiste Branquial
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RMN
Similar informacin que TAC Mejor para parte alta del cuello y base del crneo Delineacin vascular (con infusin)
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No- Linftica
b) Adquirida
b1) Inflamatoria
Parotiditis Sialadenitis Quiste congnito infectado
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Investigacin masa inflamatoria no-linftica

Contexto clnico Coleccin abscedada?
USG
Aspiracin para Gram /cultivo
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No- Linftica b) Adquirida b2.- Neoplsica
b2.1 Benigna Lipoma Paraganglioma (tumor del cuerpo carotideo) Adenoma pleomorfo (gland. salivales) Tumor neurgeno (schwanoma + frecuente)
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Lipoma
Blanda, mal definida Usualmente edad > 35 aos Asintomtico Diagnstico clnico, no amerita estudios de imgenes usualmente
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Lipoma Cervical
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Investigacin de paraganglioma
Contexto clnico USG Doppler
Angiografa
TAC
Tambin puede utilizarse
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Tumor del cuerpo carotideo

Tringulo carotideo superior Raros en nios Masa pulstil Movilidad: SI mediallateral, NO superior inferior USG doppler: masa vascularizada Diagnstico clnico, confirmado por angiograma o TAC
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Adenoma Pleomorfo Parotideo
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Partida
Adenoma Pleomorfo
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Investigacin Adenoma Pleomorfo

Contexto clnico
TAC
USG
Cuando se desee descartar tumor maligno
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No-Linftica
b) Adquirida
b2) Neoplsica b2.2 Maligna

De glndulas salivales Cncer mucoepidermoide Adenocarcinoma De tejido neural Schwanoma maligno
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Tumor de Glndulas Salivales

Masa creciente, anterior /inferior a la oreja o
al ngulo mandibular Benigna

Asintomtico, excepto por la masa
Maligna
Crecimiento rpido, fijacin a la piel, parlisis de
nervio facial
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Partida, Anatoma
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Tumor de partida
Cundo sospechar malignidad? Edad Evolucin: meses Parlisis facial perifrica Masa
Dura poco o nada
dolorosa > 2CM. Fija

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Glndulas Salivales Sublingual y Submandibular
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Examen Fsico de la boca
Carcinoma Escamoso del Piso de la Boca

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Investigacin Tumor maligno cervical (no-linftico)
Contexto clnico
USG
BAAF TAC
Para determinar extensin local
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Tomografa computarizada
Distingue slidos / lquidos Extensin local de la lesin
Vascularidad (con contraste)

Deteccin de primario desconocido
(metastsico) Ndulo patolgico ( radiolcido, >1.5cm, prdida de la forma)

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BAAF
Estudio de eleccin Indicaciones
Cualquier masa que no es un absceso Persistencia despus de un curso de 2 semanas de
antibiticos
Aguja de fino calibre

Reduce el sangrado Siembras tumorales: no son preocupacin
No contra-indicaciones (masa vascular ?)

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No-Linftica
b) Adquirida
b3 ) Vascular
Tortuosidad Ancianos delgados Seno carotideo prominente Seudo-aneurisma ( por trauma penetrante cervical)
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Investigacin masa cervical vascular

Contexto clnico
USG Doppler
Angiografa
TAC
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Masas cervicales no tiroideas Investigacin diagnstica

1.-USG cervical: estudio de primera lnea
masa nica? varias
masas? slida? qustica? mixta? relacin con estructuras adyacentes?
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2.- BAAF (Biopsia
Aspirativa con Aguja Fina)

til cuando se desea
investigar etiologa maligna No es til si se sospecha etiologa inflamatoria No est indicado si masa de etiologa vascular No est indicado si se trata de coleccin abscedada
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3.- Biopsia abierta
Rara vez necesaria actualmente para diagnosticar
malignidad (BAAF suficiente) til para clasificar linfoma til para investigar causas infecciosas inusuales (cuando otros estudios laboratoriales no han sido certeros)
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aguda
Inflamatoria
Crnica
Linftica Neoplsica maligna
Primaria
Linfoma 1rio arriba clavcula
Metastsica
Nasofaringe Lengua Amgdala palatina Cuero cabelludo Laringe
Masa No tiroidea
Congnita
Quiste tirogloso Quiste branquial Quiste dermoide Higroma qustico
1ario debajo clavcula Parotiditis Sialadenitis Absceso Benigna
Pulmones Esfago Mama Estmago Pncreas Colon Etc
No linftica
Inflamatoria
Adquirida
Neoplsica
Paraganglioma Lipoma Adenoma pleomorfo Ca Glndulas salivales

02/02/2013
Maligna
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Tringulos del cuello

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Niveles de drenaje linftico

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Tringulos del cuello

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Niveles de drenaje linftico

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Tiroidea versus No Tiroidea

Tiroidea vrs. No tiroidea

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Linftica : En cualquier lugar del cuello

Masa Linftica Inflamatoria: Contexto

90% de masa cervical en nios: adenopata inflamatoria

Adenopatas Inflamatorias Crnicas

Generalmente indoloras Fiebre de bajo grado Malestar general con supuracin?

Adultos: es ms probable Causa Neoplsica Maligna

Adenopata Cervical Inflamatoria: Ruta Diagnstica

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Masa de etiologa Linftica

Tumor primario por arriba clavcula (80%) Niveles de drenaje linftico

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cervical Signos y sntomas

Masas Cervicales Laterales Neoplasias

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Drenaje Linftico Cervical

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Masas Cervicales Laterales

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Investigacin adenopata neoplsica

No-Tiroidea: Linftica vrs. No-linftica

Quistes sebceos y epidrmicos

elevar Epidrmico: Poro en la piel.- No es congnito

Biopsia excisional confirma el diagnstico

Lnea media : congnitas

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Masas cervicales laterales

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Tumor Vascular Congnito (Linfangioma qustico)

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Investigacin Diagnstica Masa congnita cervical

Masas adyacentes a base craneal y/o Masas profundas

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No-Tiroidea: Linftica vrs. No-linftica

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Investigacin masa inflamatoria no-linftica

Aspiracin para Gram /cultivo

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No-Tiroidea: Linftica vrs. No-linftica

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Tumor del cuerpo carotideo

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Adenoma Pleomorfo Parotideo