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ERITEMA NODOSO

Carlos Alberto Galarza Manyari


Profesor Principal Facultad de Medicina-UNMSM Magster en Medicina Servicio de Dermatologa. Hospital Nacional Dos de Mayo

ERITEMA NODOSO

Dermatosis de patrn inflamatorio. Carcter reactivo y autolimitado. Lesiones nodulares, en superficies extensoras de las extremidades inferiores, eritematosas, calientes y dolorosas.

EPIDEMIOLOGA

Se presenta a cualquier edad. Pico de incidencia entre los 20 a 30 aos de edad. Mayor frecuencia en mujeres: proporcin de 3:1.

PATOGENIA

Reaccin de hipersensibilidad. Reaccin inmunolgica humoral y celular. Desencadenantes: infecciones, reacciones a frmacos, trastornos hormonales y endocrinos, enfermedades inflamatorias, autoinmunes y neoplasias. Depsito de inmunocomplejos dentro y alrededor de las vnulas de la dermis reticular y en capilares del tejido adiposo.

EN: INFECCIONES BACTERIANAS


Tuberculosis Micobacterias atpicas

Borrelia burgdorferi
Brucelosis

Campylobacter Spp
Chancroide

Chlamydia psittaci Corynebacterium diphteriae Escherichia coli


Gonorrea Leptospirosis Linfogranuloma venreo

Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae Pasteurella pseudotuberculosis Propionibacterium acnes Pseudomona aeruginosa Salmonella Spp Shigella Spp Streptococcus Spp
Sfilis Meningococcemia Tularemia

Yersinia Spp

EN: INFECCIONES VIRALES


Citomegalovirus Hepatitis B Hepatitis C Herpes simplex HIV Mononucleosis infecciosa Sarampin Parvovirus B19 Varicela

EN: INFECCIONES MICTICAS

Dermatofitosis Aspergilosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis Histoplasmosis Esporotricosis

EN: INFECCIONES POR PROTOZOARIOS


Amebiasis Uncinariasis Ascariasis Hidatidosis Toxoplasmosis Giardiasis Tricomoniasis

EN: FRMACOS

Isoniazida, rifampicina, Pirazinamida, etambutol. Paracetamol cido trans retinoico Amiodarona Amoxicillina, ampicilina Benzodiacepinas Azatioprina Carbamazepina Quinolonas Cefdinir

Codena Cotrimoxazol D-penicilamina Dapsona AINES Dicloxacillina, oxacilina Estrgenos conjugados Macrlidos Antidepresivos

EN: FRMACOS

Vacuna Hepatitis B Hidralazina Cefalosporinas Isotretinoina Montelukast, zafirlukast Medroxiprogesterona Metimazol (Tapasol) Metildopa Minociclina

Nifedipino, verapamilo Nitrofurantoina Omeprazol Fenitona Estreptomicina Sulfosalazina Talidomida Penicilina Sales de oro Furosemida

EN: NEOPLASIAS

Adenocarcinoma de colon Carcinoma de cuello uterino Linfoma de Hodgkin Leucemia Linfoma no Hodgkin Carcinoma de pncreas Cncer post radioterapia Cncer de rin Sarcoma Cncer de estmago

EN: CAUSAS MISCELNEAS


Acn fulminans Enfermedad de Still del adulto Sndrome antifosfolipdico Sndrome de Behet Vasculitis Enfermedad de Crohn Diverticulitis Nefropata por IgA Colagenopatas Gestacin

Espondiloartropatas seronegativas. Radioterapia Sndrome de Reiter Artritis reumatoide Sarcoidosis Sndrome de Sjgren Sndrome de Sweet Arteritis de Takayasu Colitis ulcerative Sndrome de Vogt-Koyanagi

MANIFESTACIONES CLNICAS

Inicio insidioso y curso progresivo. Mltiples ndulos eritematoviolceos de 2 6 cm, calientes y dolorosos. Localizados en caras anterior y lateral de ambas extremidades inferiores. Rara vez en brazos, nuca o cara. Simetra de lesiones. Lesiones desaparecen en 3-6 semanas. En algunos casos evolucin crnica con persistencia de lesiones durante meses. Lesiones no dejan cicatriz visible.

ERITEMA NODOSO

ERITEMA NODOSO

EXMENES AUXILIARES

Biopsia de piel - estudio histopatolgico Hemograma completo Examen completo de orina Velocidad de sedimentacin (VSG) Antiestreptolisinas (ASO) Cultivo faringeo Examen parasitolgico seriado en heces PPD Radiografa de trax

HISTOPATOLOGA

Cambios histolgicos predominan en hipodermis. Paniculitis septal sin vasculitis. Infiltrado inflamatorio crnico perivascular moderado. En estadios iniciales, el infiltrado inflamatorio se localiza en el septo y est constituido por neutrfilos, linfocitos e histiocitos. En fases tardas, el infiltrado es linfo-histiocitario y no se detectan neutrfilos. Edema y degeneracin fibrinoide en colgeno septal. Vasos septales pueden muestran cierto inflamacin, edema y hemorragia.

HISTOPATOLOGA

HISTOPATOLOGA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Eritema indurado de Bazin. Paniculitis pancreatica. Tromboflebitis superficial. Panarteritis nodosa cutnea benigna. Linfomas. Amebiasis de vida libre.

TRATAMIENTO

Medidas higinico dietticas. Terapia tpica. Terapia sistmica.

Identificacin y tratamiento de la condicin desencadenante. AAS - AINES (Naproxeno, indometacina). Yoduro de potasio. Corticosteroides (Controversial): 40 mg/d va oral intralesional. Otros: Colchicina, hidroxicloroquina.

MUCHAS GRACIAS