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LEIOMIOMATOSIS

HCL

EXAMEN FISICO

Paciente acude con hemorragias, alteraciones menstruales, dismenorreas, infertilidad

Con la exploracin se puede detectar el tamao, la forma y la consistencia del tero, y la presencia de uno o ms miomas, (en mujeres obesas pueden resultar difciles de valorar.)

ECOGRAFIA
La ecografa es el mtodo ms til para el diagnstico del mioma, ya que permite precisar su tamao, localizacin y muchas de sus complicaciones.

La ecografa transvaginal es la que mayor informacin ofrece, pero en los casos en que haya grandes ndulos, la ecografa abdominal ayuda a completar la exploracin y, en ocasiones, es imprescindible.

El mioma se localiza fcilmente y, en los casos de miomatosis, el tero puede estar tan deformado que resulta difcil delimitar su contorno y cavidad; adems, la ecografa permite medir el tamao del mioma con mucha precisin, reconocer el nmero de miomas y hacer una valoracin global.

Tomografa computarizada plvica y abdominal donde lo mejor es la claridad con que se determinan las relaciones anatmicas con los rganos adyacentes, y su posible repercusin negativa sobre esos rganos.

Resonancia magntica nuclear.- Es la tcnica de imagen ms precisa para la deteccin y localizacin de los miomas uterinos y permite visualizar tumores muy pequeos.

Sin embargo, la ecografa sigue siendo el mtodo de eleccin para los miomas uterinos, debido al elevado coste de la resonancia magntica, y adems no todos los centros disponen de este mtodo.

ADENOMIOSIS

El diagnstico clnico de adenomiosis es difcil porque los signos y sntomas son inespecficos y frecuentemente coexisten con otras enfermedades plvicas.

El rol de las imgenes en la evaluacin de estas pacientes permite establecer una aproximacin diagnstica, determinar la profundidad y extensin de la penetracin del miometrio, y monitorizar la evolucin de las pacientes que reciban terapia farmacologica.

ECOGRAFIA
La adenomiosis aparece como reas hipoecognicas (75%) que corresponden a reas de hiperplasia del msculo liso en el anlisis histopatolgico Area de ecogenicidad heterognea (iso e hiperecoicas) que corresponde a pequeas islas del tejido endometrial rodeado de msculo liso. Las Glndulas qusticas dilatadas o hemorragia, se presentan como quistes miometriales menores de 5mm de dimetro aproximadamente en el 50% de las pacientes.

Ndulos ecognicos o estriaciones lineales.

Pseudoengrosamiento del endometrio

Malposicin uterina: retroflexin, retroversin retrocesin, laterodesviacin

Aumento del tamao uterino.

Escasa definicin de los bordes de la lesin.

El US transvaginal tiene una sensibilidad de 80 a 86%, especificidad de 50 a 96% y una exactitud diagnstica del 68 a 86%.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Ecografia: la ecografa permite la valoracin endometrial, midiendo el grosor del endometrio en la parte ms engrosada de un corte medio sagital.

Tiene poco valor en el diagnstico, aunque si tiene valor en determinar que mujeres deben proseguir el estudio.

En mujeres postmenopausicas un grosor menor de 4 milimetros es capaz de excluir patologia de importancia con una sensibilidad del 90%.

Histeroscopia: es el mtodo considerado Gold Standart. Presenta ciertas dificultades en el diagnstico de las hiperplasias endometriales, sobre todo para establecer diferencias entre la hiperplasia endometrial compleja y el adenocarcinoma de endometrio. Es necesario aun obtener consenso en cuanto a las imagenes histeroscpicas de la hiperplasia endometrial. Los hallazgos histeroscpicos de la hiperplasia endometrial incluyen:

Engrosamiento endometrial focal o difuso Aumento de la densidad de orificios glandulares Incremento de la vascularizacin superficial Aumento de la densidad de orificios glandulares

Dilatacin de las glndulas endometriales

HISTEROSCOPIA

Aumento del grosor endometrial.

Formaciones polipoideas irregulares

Vascularizacion anorma

Sangrado al contacto

Necrosis

Excrecencias friables

La histeroscopia permite la toma de biopsia.

El diagnstico de la hiperplasia es histolgico tras la toma de biopsia endometrial.

POLIPOS

Bordes definidos

Presenta pedculo vascular al estudio con doppler Puede presentar formaciones quisticas Hiperrefrigencia oval o fusiforme en el endometrio.