Thas E. C. Pereira SENAC So Carlos 2013 Thais.ecpereira@sp.senac.

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Os rins so localizados na poro Posterior do abdome e suas extremidades superiores esto localizadas na altura dos arcos costais inferiores (10-12 costelas torcicas). Apresentam formato de feijo e tamanho de aproximadamente 11cm de comprimento, 5cm de largura e 3cm de espessura. Esto envolvidos por um tecido fibroso fino chamado cpsula renal e ao seu redor existe um acmulo de tecido adiposo chamado gordura perirrenal.

Rim esquerdo sob gordura perirrenal

Gordura perirrenal

Aorta Abdominal

Cpsula fibrosa

Remoo parcial da gordura perirrenal

TRATO URINRIO SUPERIOR : Rins e ureteres

TRATO URINRIO INFERIOR: Bexiga e uretra

Eliminao de toxinas do organismo (Uria, creatinina e cido rico); Formao, armazenamento e eliminao da urina; Controle de eletrlitos: sdio, potssio, clcio, magnsio, fsforo, bicarbonato, hidrognio, cloro e outros Regula o equilbrio cido-bsico

Regula o volume de lquido corporal Excreo de substncias exgenas (medicaes, antibiticos) Produo de hormnios: eritropoietina, aldosterona, prostaglandinas e renina Metabolismo da vitamina D

Crtex renal localizam-se os nfrons (Unidades de filtrao) Regio medular regio coletora Hilo renal: artria renal, veia renal, nervos, vasos linfticos e ureter.

Cada rim composto por cerca de 1 milho de nfrons. Os nfrons so as unidades funcionais dos rins, que realizam efetivamente a filtrao sangunea.

Arterola aferente chega ao nfron Arterolo eferente sai do glomrulo e vai formar uma rede de capilares que iro receber de volta o que no deveria ter sado da nossa corrente sangunea Tbulo proximal: reabsoro ons Ala nefrdica (de Henle) reabsoro de gua Tbulo distal: controle da homeostase, equilbrio do nosso corpo (Ph e Tubo/duto coletor: urina Valor normal diurese: 1,52,0L/dia

Equilbrio de gua e de ons. Tbulo contornado distal: eliminao do que est em excesso e reabsoro do que est em falta. - Sensvel a variao hormonal e nervosa:

Aldosterona aumenta a permeabilidade para sdio e potssio no sangue. ADH aumenta a permeabilidade para gua/ controle trmico. lcool Controle de temperatura corporal

95% - gua 5% - Uria, cido rico, aminocidos e eletrlitos.

tubo muscular que se estende da pelve renal bexiga urinria; Localiza-se no compartimento retroperitoneal e descende anteriormente ao msculo psoas.

Bolsa muscular localizada na regio anterior da pelve. Baroceptores identificam volume urinrio e disparam os movimentos peristlticos Esfncter peri-uretral: musculatura estriada Armazena de 300 500 ml de urina

Supra-renal

Rim E

Rim D

Ureter E

Ureter D

tero Bexiga urinria anterior

Supra Renais

Aorta Abdom.

Rim E V. Cava Ureteres

Rim D

Bexiga

Prstata

Tubo fibromuscular que d passagem urina da bexiga ao exterior,e, no homem, ao lquido seminal, na maior parte de seu trajeto.

Masculina tem em torno de 20 cm

Feminina cerca de 4 a 6 cm

ANRIA: dbito urinrio inferior a 50 ml/dia (ausncia de urina) AZOTEMIA: Excesso de produtos residuais nitrogenados no sangue BACTERIRIA: presena de bactrias na urina DISRIA: mico dolorosa ou difcil. ENURESE:eliminao involuntria de urina durante o sono HEMATRIA: presena de hemcias na urina ( sangue)

INCONTINNCIA URINRIA:eliminao involuntria de urina MICO: eliminao de urina NICTRIA:acordar noite para urinar; OLIGRIA: dbito inferior a 400ml/dia PIRIA: Presena de leuccitos na urina POLIRIA: volume aumentado de eliminao urinria; POLACIRIA: Aumento de frequncia urinria; PROTEINRIA: presena de protena na urina ( em quantidades anormais) RETENO URINRIA: incapacidade de esvaziar a bexiga por completo, durante as tentativas de urinar.

UROLITASE GLOMERULONEFRITE IRA IRC

Urolitase renal/ureteral/ vesical; Definio: presena de clculos, levando obstruo e dificuldade da drenagem da urina. Pedro no rim: Depsitos organizados de sais minerais nos rins ou em qualquer parte do aparelho urinrio

Problemas no processo de absoro ou eliminao dos produtos que podem formar cristais; Casos de clculos urolgicos na famlia (condio gentica); O hbito de consumir uma pequena quantidade de lquidos; Desordens alimentares; Clculos formados por fosfato de clcio, oxalato, cido rico, favorecidos por infeco, estase urinria, imobilidade, desidratao crnica que levam

Ingesto excessiva de leite; Vit.D e alcalinos; Hiperparatireoidismo (Ca); Gota e/ou hereditariedade (c.rico).

Clicas lombares, nuseas, vmitos, disria, polaciria, hematria. Se infeco secundria, pode dar febre, prostrao, rigidez da musculatura abdominal.

Urgncia de mico, queimao, Dor, Nictria, Sensao de peso na regio suprapbica, Piria, Hematria.

Processo inflamatrio nas regies de nfron e glomrulo Principais causas: Infeces bacterianas Hipertenso arterial Diabetes mellitus Distrbios imunolgicos Provocam a inflamao e destruio gradativa dessa regio, diminuindo assim, a filtrao do sangue.

GLOMERULONEFRITES PRIMRIAS: Causada por um agente que lesiona diretamente os rins. Exemplos: Glomerulonefrite difusa aguda, fibrose glomerular, etc GLOMERULONEFRITES SECUNDRIAS: Em decorrncia de outras doenas, ocorrem como complicaes de outras patologias. Exemplos: Glomerulonefrite diabtica, lpica, endocardite bacteriana, amiloidose, etc. GLOMERULONEFRITES HEREDITRIAS. Exemplos: Sndrome de Alport e Doena de Fabry.

Alteraes no aspecto urinrio: coliria (acastanhada, cor de ferrugem) e aspecto espumoso Hematria, proteinria Reduo do volume urinrio Anemia Reteno hdrica Edema Elevao da Presso Arterial Insuficincia Renal

Diagnstico clnico (histrico clnico) Achados anormais exame urina tipo I (sangue, protenas, cilindros, etc) Azotemia creatinina, uria Ultrassonagrafia abdominal ou renal, RX (sobrecarga de lquidos) e Tomografia computadorizada: verificao aumento do tamanho renal Bipsia renal determinao do tipo e da extenso da leso

Busca minimizar os sintomas, a hipertenso pode ser de difcil controle. Antiinflamatrios : corticoesterides (metilprednisolona, prednisona) Diurticos Imunossupressores inespecficos (Azatioprina, ciclofosfamida) Dieta com restrio de protenas, sal, potssio e fsforo Dilise Transplante renal

Orientaes gerais ao paciente. Acompanhamento da dieta. Monitorizao rigorosa e registro do balano hdrico. Monitorizao do peso. Verificao sinais vitais, principalmente da rigora aferio da PA. Orientaes quanto ao auto-cuidado: sinais de infeco, fadiga, naseas, vmitos, volume urinrio descrescente.

Insuficincia renal: caracterizada principalmente pela reduo abrupta das funes renais. - Reteno de metablitos nitrogenados, acidose metablica, distrbios hidroeletrolticos) Na IRA, essa reduo das funes renais se apresenta de maneira rpida (horas ou dias) e temporria.

IRA PR RENAL: relacionada com a irrigao renal (hipoperfuso) e caracterizada por oligria. Ocorre por insuficincia circulatria aguda, por falta de lquidos (hipovolemia), por desidratao grave ou perda de sangue. Pode ocorrer, tambm, por queda da presso arterial do sangue circulante (hipotenso arterial). IRA RENAL: a leso que atinge agudamente o rim seja por txicos (qumico ou medicamentoso), seja por inflamaes (nefrites) ou por morte de clulas do rim (necrose do glomrulo ou do tbulo renal). IRA PS RENAL: a que ocorre por obstruo das vias urinrias, impedindo a passagem da urina pela via urinria. A obstruo pode ocorrer em qualquer parte da via urinria: pelve renal, ureter, bexiga ou uretra. caracterizada por anria (<100ml DU/24horas). Nos homens: hiperplasia prosttica.

Drogas, hipotenso prolongada, sepse, cirurgias longas, desidratao/hipovolemia, excesso de pigmentos (bilirrubina, mioglobina), vasoconstrio, dbito cardaco diminudo. Fatores de risco: Idade, IR prvia, sepse, diabetes mellitus, hipertenso arterial, desidratao/hipovolemia.

Dbito urinrio < 400ml em 24 horas (Oligria). Principais manifestaes: Fase inicial: oligria, passa facilmente despercebida pelo paciente e pelo mdico. Fase intermediria: oligria ou anria com durao de 810 dias, uremia (naseas, vmitos, prurido cutneo, hipertenso, edema, contraes musculares, alteraes da conscincia, coma urmico). Fase final: fase de recuperao, paciente retoma o volume urinrio e eliminao das toxinas ocorre gradativamente, o quadro clnico apresenta melhoras evidentes. Pode durar de 7-14 dias.

Histrico clnico: Alterao na PA e no volume IRA pr-renal. Dores lombares ou supra pbicas, dificuldade de mico, clicas nefrticas e hematria podem sugerir IRA ps-renal. Diagnstico laboratorial: - Sangue: Niveis elevados de uria, creatinina e potssio e diminuio do pH sanguneo e dos nveis de bicarbonato, Ht e Hb. - Urina: sedimento urinrio, resduos celulares, proteinria, variaes nveis de sdio; - Gasometria arterial: pH e nveis de bicarbonato diminudos, indicando acidose metablica.

Clearence de creatina: usado para medir a TFG e estimar o nmero de nfrons funcionantes remanescentes. Ultra-sonografia e tomografia computadorizada (tamanho, forma, simetria), delimitao crtico-medular; Bipsia renal.

Evitar hiper-hidratao que pode causar edema, insuficincia cardaca e hiponatremia. Dieta pobre em sdio e potssio, hipoprotica, com suplementos de vitaminas e lquidos restritos. Ateno a sinais de infeco Nutrir o paciente de maneira adequada, mantendo restries brandas de protenas Dilise S/N

Bicarbonato de sdio e infuses de glicose hipertnica e insulina administrados por IV, bem como o sulfonato de poliestireno sdio por VO ou por enema e gluconato de clcio (emergencial) para reduzir nveis de potssio; Diurticos para tratar a hipervolemia; Dopamina em dose baixa para estimular a perfuso renal; Peptdio atrial natriurtico para melhorar a perfuso para os glomrulos, ao inibir a absoro de sdio e gua e dilatar a arterola aferente.

Ateno aos pacientes com diagnstico prvio de Diabetes Mellitus, idosos e com dficit da funo renal. Atentar-se a perodos prolongados de hipotenso arterial, falta de oxigenao, perdas sanguneas, diminuio do dbito cardaco, diminuio do fluxo urinrio. Monitorar ingesto alimentar Monitorar restrio hdrica Mensurar peso seco dirio

Segundo dados da sociedade brasileira de nefrologia as principais causas so: hipertenso arterial (24%), glomerulonefrite (24%) e diabetes mellitus (17%).

Insuficincia renal crnica a perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais. Por ser lenta e progressiva, esta perda resulta em processos adaptativos que, at um certo ponto, mantm o paciente sem sintomas da doena. At que tenham perdido cerca de 50% de sua funo renal, os pacientes permanecem quase sem sintomas.

Coliria Disria Edema em MMII, Anasarca Lombalgia HAS Anemia acompanhada de palidez cutnea Fraqueza muscular, cimbras, dor ssea Fadiga e irritabilidade Naseas e vmitos frequentes principalmente pela manh Intolerncia ao carboidrato, hiperlipidemia, gota Anorexia, nusea, vmito, solues, constipao ou diarria, sangramentos gastrintestinais Sede, gosto metlico na boca, odor amnico, perda de olfato e paladar cefalia, problemas neurolgicos, alteraes no sono, convulses, amenorria e decrscimo da fertilidade

Ultrassonagrafia abdominal: Na IRC os rins diminuem de tamanho, tornando-se pequenos e retrados. Bipsia renal Para avaliar funo renal e seu grau de comprometimento, necessrio realizar frequentemente os exames de volume urinrio 24 horas, creatinina do sangue e creatinina urinria.
Clearance de creatinina: Valor normal: 90 a 120 ml/min Uria: um dos produtos finais do metabolismo de protenas. Na insuficincia renal crnica ela fica acumulada no sangue e responsvel pela uremia e todos os seus sinais e sintomas. Valor normal: 20 a 40 mg/dl

Creatinina sangunea: resultante do catabolismo muscular. Valor normal: 1 a 1,2 mg/dl

Tratamento conservador (no dialtico) e utilizado como paliativo nos casos em que h impossibilidade momentnea de acesso dilise ou contra-indicao para dilise e transplante. Inclui tratamento de aletraes metablicas e hormonais; controle da HAS, diabetes e dislipidemia; evitar drogas nefrotxicas; restrio protica; evitar desidratao; controle de infeces. Terapia renal substitutiva: Dilise peritoneal ou hemodilise Transplante renal

Manter o equilbrio hidroeletroltico Manter estado nutricional adequado, pequenas refeies vrias vezes ao dia aliviam a sensao de naseas Manter a integridade cutnea Evitar a constipao Observar marcha e movimentao muscular do paciente Monitorizar frequncia de cimbras Aumentar a compreenso e aceitao do esquema teraputico Dieta restritiva Restrio lquidos Avaliao edemas Apoio psicolgico ao paciente e famlia

Evitar compresso do membro com fstula (garroteamento para puno, aferir presso arterial, conteno, batidas); Evitar dormir em cima do membro com fstula. Observar presena de hematomas; No administrar medicamento no membro da fstula; Observar a presena de frmito.

Se voc marcou 4 ou mais pontos: Voc tem 20% de chances de ter a doena renal crnica. Na sua prxima visita ao mdico, uma amostra de seu sangue deve ser coletada para a analise. Somente um profissional de sade por da a certeza se voc tem ou no a doena. Agora se marcou de 0 a 3 pontos: Voc provavelmente no tem doena renal agora, mais pelo menos uma vez ao ano voc deve procurar seu mdico para fazer