Gobierno Regional de Ayacucho

Direccin Regional de Salud de Ayacucho

Estrategias para Lograr una Maternidad Segura y Saludable en la Region de Ayacucho

Dra. Maria E. Torrealva Cabrera Directora General Direccin Regional de Salud de Ayacucho

ANTECEDENTES
La mortalidad materna es un problema importante de salud publica en el Per y otros pases en desarrollo Expresa las profundas desigualdades entre pases y, dentro de ellos, entre regiones, clases sociales La mortalidad materna entonces no es slo un indicador de salud, es un indicador de desarrollo Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos ndices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutricin, usos y costumbres inadecuados, vas de comunicacin en mal estado, inaccesibilidad geogrfica, sistema de salud aun con problemas en su organizacin y capacidad de respuesta, hace difcil de afrontar el problema constituyndose en un gran reto.

BAJA menos de 20 Canad EEUU

MORTALIDAD MATERNA MEDIA ALTA 20 - 49 50 - 149 Cuba Argentina Chile Costa Rica Mxico Uruguay Brasil Colombia Jamaica Panam Rep. Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay

MUY ALTA 150 ms

PER Bolivia Guatemala Hait Honduras

Cada da en el Per:
2,140 MUJERES QUEDAN EMBARAZADAS
813 MUJERES CON EMBARAZO NO DESEADO 856 94 MUJERES SUFREN COMPLICACIONES

DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

ABORTOS ATENDIDOS 2 MUJERES MUEREN POR COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

TASA DE MORTALIDAD MATERNA

450 400 350
400 390 350 303 261 265

Tasa x 100,000 N.V.

300 250 200 150 100 50 0 55-60 65-70 70-75

185

80-85

86-90

90-95

96-2000

Aos
Fuente: INEI - Encuestas Nacionales

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

Muy alto riesgo
Puno La Libertad

Cusco
Loreto Piura Ancash Ayuacucho

Cajamarca
Hunuco San Martn Junn

Alto riesgo
Amazonas Lima Norte Apurmac Lambayeque Huancavelica Arequipa

Mediano riesgo
Ica Tacna Callao Pasco Tumbes Moquegua Madre de Dios Ucayali

Lima Ciudad, Este y Sur

MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS - 2006

P UNO CA J A M A RCA LI M A LORE T O

LA LI B E RT A D HUA NUCO J UNI N P I URA

A Y A CUCHO A NCA SH SA N M A RT I N CUSCO

A M A ZONA S A RE QUI P A LA M B A Y E QUE HUA NCA V E LI CA

UCA Y A LI CA LLA O A P URI M A C P A SCO

T A CNA I CA T UM B E S M OQUE GUA

0
Fuente : OGE

10

20

30

40

50

60

TENDENCIA MORTALIDAD INFANTIL POR AMBITO URBANO Y RURAL. PERU ENDES II,III,IV
90 80 70
78 62 55 40 43 30 45 33 24

Tasa por mil

60 50 40 30 20 10 0

Nac. Urb. Rur.

1992

1996 Aos

2000

Ayacucho DIRESA 1999 -2008 (Set)

35 30 25 20 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 35 29 31 26 21 21 19 22 12 9

Mortalidad Materna

TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS

Entre 2do. y 7 das post parto 20%

Durante el embarazo 25 %

Dentro de las primeras 24 horas Post parto 50 %

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

Causas de las muertes maternas registradas 1997-2006 Siguen siendo las mismas
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
48 46 48 49 46 42 43 42.5 40% 38%

Otras TBC Parto Obst. Aborto Infeccin HIE Hemorragia

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Fuente: DGSP OGE-OEIi

2006

Muerte maternas segn lugar de fallecimiento- Per 2006

50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
Hosp. Domicilio Trayect o C.S. P.S. SIN DATO

45.0 36.0

10.4 3.0 1.0 4.0

Fuente: DGE Preliminar

LUGAR DE OCURRENCIA DE LA MUERTE MATERNA AYACUCHO desde el 1999 - 2007

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
DOMICILIO REFERENCIA CS. PS. HOSPITAL

95

56 MM 26 14

 El embarazo es un perodo en el cual pueden surgir posibles riesgos. Cualquier mujer embarazada puede tener complicaciones y morir.

No es posible predecir exactamente cules sern las mujeres que desarrollarn complicaciones.
Es vital la deteccin y la atencin precoz de las complicaciones.

Anlisis de la muerte materna y perinatal

Marco lgico causal de los cuatro atrasos

En reconocer el problema
Servicio de salud

En decidir sobre la bsqueda de atencin

En llegar al servicio de salud
En recibir tratamiento adecuado y oportuno
Mother Care Matters, octubre 1987

Porqu se mueren las mujeres?

Modelo de las Cuatro demoras
Demora en reconocer el problema No reconocimiento de signos de alrama

Bajo estatus de la mujer

Barreras Socio-culturales Demora en la decicin de acudir a un servicio de salud No entendimiento de las complicaciones

Acceptacin de la muerte materna

Retraso en la movilizacin hacia los servicios de salud Geografa difcil Falta de organizacin Retraso en recibir la atencin apropiada Disponibilidad de personal de salud Entrenamiento del personal de salud

ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS CUATRO DEMORAS

2003 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
10 10

2004

2005

2006

2007

c
4
2 2 3 2

c3
1

RECONOCER

0 DECIDIR

LLEGAR

RECIBIR

Acciones Estratgicas que vienen Desarrollndose en el Marco del Presupuesto por resultados

Cadena causal de resultados sanitarios claves entre inicio embarazo y el puerperio

EDAD
Resultados Sanitarios Claves

-9m

0d Dx y Tx Parto obstruido Aborto inseguro Dx y Tx Preeclampsia Eclampsia Parto no seguro Hemorragia postparto

40d

e e
e e e

Mortalidad
materna

Prevalencia de infecciones por ETS e ITU

e e

e
Infecciones/Sepsis

Promover Prcticas Saludables (Priorizados)

Hogar Entorno [4 APN, Plan de parto] [ SIVICOS]

[ Parto institucional, Reconocer Signos] [ Referencia comunal, referencia anticipada]

Mejorar el desempeo del sistema de salud (atributos priorizados)

Prestacin I-1/I-2 I-3/I-4 II/III [Calidad consejeria] [Referencia oportuna, Parto limpio, Manejo Activo,adecuacin cultural ] [Acceso fsico a Exa Lab] [ Acceso fsico a FONB < 2h, Referencia, Sulfato Magnesio en HIG moderada/grave, adecuacin cultural ] [ Acceso Cesrea rural, referencia, Tto HIG moderada/grave,Tto Sepsis ] [ Mecanismo Pago (APN, gestante complicada) ] [ Mecanismo Pago (referencia, parto complicado, cesrea ) ]

Financiacin

Mejorar Capacidades de Gobierno (atributos priorizados)

Local Regional Nacional

[ Sostenibilidad la referencia comunal de emergencias]

[ Planificacin/M&E de la provisin de FONB/FONE, Equidad Gasto pro salud madre nio ] [Regulacin prestacin/financiacin de los servicios de FONB/FONE, Acreditacin, Regionalizar Banco Sangre] LCordero

MATERNIDAD SEGURA = META DEL PpR:

Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del PpR PE Salud Materna y Neonatal
Salud Materna Neonatal

R1. Acceso a mtodos de PPFF

R1.1. Poblacin informada en salud sexual y reproductiva R1.2. Acceso a mtodos de PPFF y la consejera

R2. Reduccin de morbilidad materna

R21. Acceso a atencin prenatal de calidad R22. Acceso a parto calificado y puerperio de calidad R23. Acceso a sangre segura R22. Acceso a referencia y contra referencia

R3. Reduccin de morbilidad neonatal

R31. Atencin prenatal de calidad

R32. Mejorar nutricin de gestante

Acciones e indicadores de nuestros acuerdos de Gestin DIRESA Redes

NOMBRE DEL INDICADOR OBJETIVO DEFINICION OPERATIVA

Cobertura de parto institucional

Garantizar la atencin de parto con calidad Parto atendido en EESS I.3, I.4, II.1 II.2.

Garantizar la 3.- Porcentaje de acceso continuidad de la Parto complicado que culmina por via a cesreas atencin de parto con abdominal atendido en EESS I.4., II.1 II.2 necesidad de cesrea Banco de sangre tipo I: Garantiza conservacin y uso de sangre segura. Garantizar el acceso a La implementacin Implica: Contar con sangre segura. personal capacitado y certificado, con equipo de conservadora, congeladora, thermas KST para trasporte de unidades de sangre.

4.- Implementacin de banco de sangre Tipo I

Acciones e indicadores de nuestros acuerdos de Gestin DIRESA Redes

NOMBRE DEL INDICADOR OBJETIVO DEFINICION OPERATIVA

FONB: Realiza las siguientes acciones Atencin parto Manejo de antibitico Manejo de anticonvulsivantes Manejo de oxitcicos Extraccin manual de placenta Va segura Legrado uterino 2.- Porcentaje de Garantizar la atencin Horario de atencin: 24 horas establecimientos I-3 y I-4 y continuidad de Atencion inmediata del recien nacido que cumplen funciones atencin del parto y Atencion de emergencia neonatal y referencia Obsttricas y Neonatales complicaciones Medios de transporte operativo bsicas y II-1 y II-2 que obsttricas y Medios de comunicacin operativa cumplen FONE con neonatales de Flujo de referencia establecidos sistema de referencia y acuerdo a estndares FONE: Adems de FONB Realiza contra referencia de calidad Cesrea operativa. Disponibilidad de sangre segura RRHH 24 h Atencion inmediata del recien nacido complicado Atencion de emergencia neonatal y referencia Analis is de morbilidad y mortalidad neonatal Medios de comunicacin operativa Medios de transporte operativo

ALGUNOS LOGROS EN LA REGION

Disminucin de la Mortalidad materna: de 35 MM(1999) a 17 (2005), 22 (2006) 12 (2007) 2001:21 mil Parejas protegidas con todos los mtodos de P.F, 2006:46 mil parejas protegidas con mtodos de planificacin Familiar (42 mil con mtodos modernos y seguros y 4 mil con mtodos tradicionales). Incremento de la atencin de parto institucional y disminucin de partos en domicilio atendidos por personal de Salud.( Plan de Parto), 12% de partos domiciliarios.

18 Hogares maternos implementados y funcionando.

Banco de Sangre tipo II, en formulacin de Perfil.

Tal siento que tras la muerte de mi madre, en el fondo de mi alma, queda muerto mi hogar. Jos Santos Chocano