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EPOC
ENFERMEDAD PREVENIBLE Y TRATABLE , CARACTERIZADA POR LIMITACIN AL FLUJO DE AIRE , QUE NO ES TOTALMENTE
REVERSIBLE , QUE ES USUALMENTE PROGRESIVA Y QUE ESTA ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS PULMONES A GASES O PARTICULAS TOXICAS, PRINCIPALMENTE CAUSADA POR EL HUMO DE CIGARRILLO.
Bronquitis Crnica: enfermedad que se caracteriza por la produccin diaria de esputo, a lo largo de 3 meses durante 2 aos consecutivos; excluidas otras causas tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.
Enfisema Pulmonar: ensanchamiento anormal y permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, acompaada de destruccin de sus paredes, sin fibrosis obvia
EPOC
1ra 2da
Mortalidad (causa)
9na
10ma
1990
2000
2010
2020
EPOC : Mortalidad
. 4.5 . 4.0 . 3.5 . 3.0 . 2.5 . 2.0 . 1.5 . 1.0 . 0.5 . 0.0 . .
5.0 1990
.
2000
.
2010
.
2020
Tendencia de las seis primeras causas de muerte en USA entre 1970 y 2002
Cancer
ACV
Muertes Anuales
Tendencia de las seis primeras causas de muerte en USA entre 1970 y 2002
EPOC
Accidentes
Diabetes Mellitus
Muertes Anuales
.. .
Insulto Inhalado
Pequeas Vas Areas Metaplasia de clulas caliciales; hipertrofia (bronquiolos) de musculo liso; fibrosis
Alveolo
Perdida de paredes/capilares
Bronquitis Crnica
Enfisema Pulmonar
Bronquiolo Terminal
PATOGENESIS
INFLAMACION INBALANCE PROTEINASEAS ANTIPROTEINASEAS ESTRES OXIDATIVO
INFLAMACION
NEUTROFILOS MACROFAGOS LINFOCITOS CD8
EOSINOFILOS
Linfocito T
Macrfago
Neutrfilo
Proteasas
Hipersecrecin de moco
PRODUCCION ( ACTIVACION )
DE PROTEINASEAS
Ej.: ELASTASAS
ESTRES OXIDATIVO
MARCADORES
PEROXIDO DE HIDROGENO OXIDO NITRICO OXIDACION DE MOLECULAS BIOLOGICAS DAO MATRIZ EXTRACELULAR ACTIVACION PROTEINASEAS
Antiproteasas 1-antitripsina
Oxidantes
Broncoconstriccin
Lesin alveolar
Secrecin de moco
HIPERSECRECION DE MOCO
DISFUNCION CILIAR
INFLAMACION
INFLAMACION
HIPERINSUFLACION
ESTRES OXIDATIVO
HIPERTENSION PULMONAR EFECTOS SISTEMICOS
Consecuencias Fisiopatolgicas
Desplazamiento hacia fuera de la pared torcica Aplanamiento del diafragma Hiperinflacin de los pulmones
EPOC
Desigualdad V/Q Obstruccin flujo de aire
VD / VT
PO2
Capacidad Ventilatoria
Hiperinflacin
Trabajo Respiratorio
Requerimientos
Ventilatorios
Aplanamiento
del diafragma
Trabajo de diafragma
DISNEA
Limitacin al ejercicio
FALTA DE CONDICIONES
EPOC
DISNEA
INMOBILIDAD
(fatiga muscular perdida de peso)
DEPRESION
AISLAMIENTO SOCIAL
produccin diaria de esputo, a lo largo de 3 meses durante 2 aos consecutivos; excluidas otras causas tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.
TOS DISNEA LEVE ESPUTO COPIOSO Y PURULENTO PO2 45-60 mmHg, PCO2 50-60 mmHg
HEMATOCRITO 50-55
H.P MODERADA A SEVERA RETROCESO ELASTICO PULMONAR NORMAL
E n f i s e m a P u l m o n a r : ensanchamiento anormal y permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, acompaada de destruccin de sus paredes, sin fibrosis obvia
DISNEA SEVERA TOS ESPUTO ESCASO Y MUCOIDE
E P O C : Diagnstico
TOS PERSISTENTE
PRODUCCIN DE ESPUTO
DISNEA
EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO (CIGARRILLO)
ESPIROMETRIA
LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO ES LA DISMINUCION O RETARDO DEL FLUJO AEREO ESPIRADO
ESPIROMETRIA
LIMITACION
AL FLUJO AEREO
Water
Novartis
ESPIROMETRIA . . . .
Lts
. 7.5
7.0 6.5 6.0
CVF
10
11
SEGUNDOS
. .
VEF1
5.5
5.0
4.5
12
ESPIROMETRIA . . . .
Lts
A= Normal VEF1 80 % del valor predictivo B= Obstruccin Leve VEF1 50-79 % del V.P C= Obstruccin Moderada VEF1 35-49 % V.P D= Obstruccin Severa VEF1 < 35 % del V.P
. 7.5
7.0 6.5 6.0
A
VEF1
CVF
B C D
10
11
SEGUNDOS
. .
5.5
5.0
4.5
12
....OOOOOO!!!!!!
MUERTE EVIDENCIAS PATOLOGICAS SIGNOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS ALTERACIONES FISIOLOGICAS CAMBIOS BIOQUIMICOS Y CELULARES Pr ( retroceso elstico ) F = _______________________ R ( resistencia)
INICIO
DIAGNOSTICO Y MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON EPOC EDIT. PANAMERICANA 2DA EDICION 2003
Cerca del 75% de los pacientes que padecen de EPOC no son diagnosticados en forma correcta, de manera que, suelen solicitar atencin mdica cuando ya han perdido alrededor del 50% de su capacidad respiratoria
E P O C en Atencin Primaria
Diagnstico claro y temprano
Manejo adecuado
Disminucin mortalidad
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE E P O C
SEVERIDAD ESPIROMETRIA
NORMAL VEF1 / CVF 70 % VEF1 80 % post b.d VEF1 / CVF 70 % VEF1 50 80 post b.d VEF1 / CVF 70 % VEF1 30 50 % post b.d VEF1 / CVF 70 % VEF1 < 30 % post b.d
SINTOMATOLOGIA
Fumadores, pueden tener tos, expectoracin, disnea Con o sin sntomas
0 = EN RIESGO
I = EPOC LEVE
II = EPOC MODERADO
I.R.A
GOLD 2005
Enfisema Pulmonar
Rx P. A.
Rx. Lateral
T.A.C. de Trax
Enfisema Pulmonar
PO2
PCO2
SE HACE
A TRAVES DE PLESTIMOGRAFIA, LO
EN PACIENTES CON
DISMINUCION DE LA C.V.F VALORAR EL GRADO DE HIPERINSUFLACION Y
ATRAPAMIENTO
AEREO LA MEDICION DE LA CAPACIDAD INSPIRATORIA
HISTORIA FAMILIAR
LIMITACION REVERSIBLE AL FLUJO AEREO
INSUFICIENCIA CARDIACA:
ANTECEDENTES DE VALVULOPATIA, CARDIOPATIA ISQUEMICA... DISNEA NOCTURNA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA CREPITANTES A LA AUSCULTACION RADIOLOGIA: CARDIOMEGALIA Y EDEMA PULMONAR
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE:
NO ANTECEDENTES DE EXPOSICION AL TABACO JOVENES
Estadio I (leve)
VEF1/CVF < 70% VEF1 80% Con y sin sntomas
Estadio II (moderado)
VEF1/CVF < 70% VEF1 50-80% Con y sin sntomas
Evitar factores de riesgo (Ej. Tabaquismo), vacuna antinfluenza, nutricin, ejercicio Agregar broncodilatadores de corta accin a demanda Agregar tratamiento regular con uno o mas broncodilatadores de larga accin. Rehabilitacin Agregar Glucocorticoides inh. si repetidas exacerbaciones Oxigenoterapia Tratamiento quirrgico
GOLD 2008
Recomedaciones SVNCT
Severo Leve-Moderado (control subptimo) Leve-Moderado (sntomas persistentes) Leve (sntomas variables)
Ciruga
Oxigeno LABA + Ach + Teof + Eih
Cesacin Tabquica
Riesgo
Sntomas
VEF1
(SABA): b 2 agonista accin corta .(LABA ): b 2 agonista accin larga; Ach: Anticolinrgicos; Teof : Teofilina;s Eih: Esteroides Inhalados
O X I G E N O T E R A P I A
E P O C : Estado nutricional
Muchas Gracias