CONCEPTOS GENERALES EN DILISIS PERITONEAL

Bolivia, febrero 2001

Fresenius Medical Care

Conceio Ramos

TRATAMIENTOS
1- CONSERVADOR

2- DIALTICO

- HEMODILISIS - D. PERITONEAL

- DPI - DPCA

S. Abierto S. Cerrado CCPD NIPD Tidal

- DPA
3- TRANSPLANTE

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PERFORMANCE COMPARATIVA ENTRE HD Y DPCA

HEMODILISIS

DPCA

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Que es Dilisis Peritoneal ?

Es un proceso que utiliza la membrana peritoneal, para remover del organismo productos txicos que en condiciones normales son filtrados por los riones.

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Cavidad Peritoneal

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Que sucede durante la dilisis?

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IMPLANTACIN DEL CATETER

TROCATER MICRO LAPAROTOMIA

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INDICACIN CLNICA A DPCA

Pacientes con Complicaciones Cardio-Vasculares; Diabticos; Nios; Pacientes con Problemas De Acceso Vascular; Hipertensin Malgna; Anemia Severa; Fasis Pr-Transplante.

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LA CONCENTRACIN DE LA SOLUCIN SE BASEA POR EL:

PESO SECO PRESIN ARTERIAL EDEMA

FACTORES QUE PUEDEN INDICAR DILISIS INADECUADA

NUSEAS VOMITOS ANOREXIA PRDIDA DE PESO

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PERITONITIS EN DPCA
FACTORES ASOCIADOS :

Perodo Post-operatrio Hospitalizacin 48 Hs Despus del Cambio del Equipo y/o Extensin Cambio de Lugar o de Procedimiento Cambio de la Persona que Hace los Recambios Enfermedad Aguda

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Peritonitis:
Infeccin en el peritoneo por bactria o hongo.

Puede ser adquirida por tcnica inadecuada, infeccin de sitio de salida o de tnel, por migracin de bactria intestinal o vaginal y por la sangre.

Etiologia: normalmente es un Gran Positivo. Usualmente el Staphylococcus aureus.

Seales y sntomas: lquido turbio, dolor abdominal, nuseas, vmitos, fiebre.

Prevenin: perfecta implantacin del catter, seleccin, entrenamiento y seguimiento del paciente.
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Otras Complicaciones en Dilisis Peritoneal

Hipovolemia Hipervolemia Hiperglicemia Desnutricin protica Hrnia

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Cuidados Dirios con el Catter

Verificar seales de infeccin: - palpar el tunel subcutneo - Inspecionar el sitio de salida

Limpieza del sitio de salida con gua y jabn neutro

Mantener el local siempre: - limpio - seco - protegido

Fijar con cinta adhesiva el catter al abdomen

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Lavando las manos

Tiene usted lavado adecuadamente todas estas reas ?
Parte trasera de la mano V entre el polegar y indicador

Mueca y antebrazo Palmas

Entre los dedos Punta de dedos y uas

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La DPCA Permite :
una eliminacin continua de las toxinas urmicas ultrafiltracin continua sin prdida rpida de lquido buena reabilitacin buenas condiciones en la presin sangunea mejora del crecimiento y desarrollo de los nios mejora de la anemia renal

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IMPLANTACIN DE UN PROGRAMA DE DPCA

organizacin de la unidad de DPCA entrenamiento del paciente acompaamiento del paciente

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Dilisis Peritoneal Intermitente ( Sistema Cerrado )

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Dilisis Peritoneal Intermitente

Definicin:
Es realizada en el propio hospital, una o dos veces a la
semana, durante 12 o 24 horas; Lo ideal es que se utilice un catter flexible (Tenckhoff o Swan-Neck); El volmen utilizado en adultos, normalmente es 2.000 ml.

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Cuidados de Enfermera en Dilisis Peritoneal

limpieza rigurosa del local donde ser preparado el material; evitar circulacin de personal durante el manejo del material; lavar las manos siempre que fuera manejar material; uso de mascarilla; calentar la solucin de dilisis siempre en calor seco; se medicacin, utilizar tcnica asptica; observar lquido drenado; hacer apuntamentos rigurosos; hacer balance hdrico; observar complicaciones; orientar el paciente cuanto a los cuidados con el local del catter y cura; estar atenta a toda y cualquier queja del paciente.

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Dilisis Peritoneal Automtica

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Dilisis Peritoneal Automtica

Comenz a los finales de los aos 70 en Estados Unidos de Amrica;

La tecnologia en relacin a las cicladoras evolucion mucho a lo largo de los aos;

Actualmente la utilizacin de la Dilisis Peritoneal por modalidad es la siguiente:
Utilizacin de la D.P. por modalidad

100 80 60
75

88

DPCA
60 25 40 12

40 20 0 Global

DPA

EU

Latinoamerica

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Que es la cicladora ?
Equipo porttil y de fcil manejo;
Permite una dilisis individualizada; Realiza el control completo de la dilisis; Realiza el tratamiento durante el perodo de sueo del paciente; Libertad de movimiento; Seguridad.

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Ventajas del uso del equipo

Permite seleccionar el tipo de terapia deseada, incluso el PD-Plus; Llenado y vaciado preciso de la solucin, con visualizacin en la pantalla; Visualizacin del flujo de llenado y vaciado para cada ciclo, importante para chequear la funcin del catter;

Capacidad de seleccin de la ltima bolsa de solucin hipertnica para el ciclo diurno de la DPCC y con distintos volmenes;
Uso de bolsas de mayores volmenes;

Drenaje directo del dializado y eliminacin de bolsas de drenaje (si as se deseara);

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Ventajas del uso del equipo (cont.)

Alarmas de seguridad; La pantalla se apaga para no molestar al paciente durante su sueo; Infusin mnima 100 ml;

Opcin de impresora;
Opcin de programa fijo; Menor riesgo de infeccin.

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OPCIONES DE TERAPIA CON LA D.P.A.

Dilisis Peritoneal Cclica Contnua (D.P.C.C.)

Dilisis Peritoneal Amplificada (PD-Plus)

Dilisis Peritoneal Intermitente Nocturna (D.P.I.N.)

Dilisis Peritoneal de Marea (Tidal)

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Dilisis Peritoneal Automatizada

Ideal para pacientes:
- activos, - nios; - dependientes de apoyo para su terapia - que padezcan de complicaciones relacionadas al aumento de presin intraabdominal (hernias, prolapsos vesicales etc); - que poseen alta masa corporal y baja funcin renal residual.

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Automatizada Vs Manual
La DPCA dificilmente proporciona una dosis adecuada a pacientes anricos con peso superior a 60 kg o rea de superfcie corporal mayor que 1.6m2, independiente de las caracteristicas de la membrana peritoneal. Con la DPA es posible adecuar mejor a estos pacientes, a travs de: - aumento en los volmenes de solucin dialtica; - posicin supina; - perodo de permanencia ptimo; - funcin ptima del catter.

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ADECUACIN EN DILISIS PERITONEAL

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Qu es Adecuacin ?
adecuada remocin de lquido conforto del paciente adecuada remocin de solutos

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Adecuacin es dependiente de:

rea total de la superfcie corporal Funcin Renal Residual

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Definicin de Adecuacin

ausencia de sntomas urmicos tensin arterial estable balance ptimo de lquidos control de la anemia control metablico ptimo estado nutricional ptimo

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Cmo se puede medir la Adecuacin de la dilisis ?

sntomas ausencia de: - anorexia - prdida del gusto - prdida de apetito - nusea - vmitos - insomnio - debilidad muscular - prurito etc..

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Documentacin
Use Kt/V y el Clearance semanal de creatinina como gua de la prescripcin inicial Use la valoracin clnica como ayuda para cambiar la prescripcin Use Kt/V y el Clearance de creatinina para ayudarse al ajuste de un nuevo rgimen

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El Papel de la Enfermera en el Manejo de la

Adecuacin de la Dilisis Peritoneal

Valoracin Clnica de la adecuacin

Medir y documentar la adecuacin Manejo teraputico

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