Frmacos Antihipertensivos

Prof. Hctor Cisternas R.

 Qu es la presin arterial?

Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos que pasa a travs de ellos. Flucta rtmicamente elevndose con la salida de sangre del corazn y descendiendo progresivamente hasta que se produce una nueva salida de sangre. En condiciones normales el corazn late entre 60-80 veces por minuto.

 Qu es la hipertensin?
Aquella que tomada en condiciones basales (OMS) es igual o superior a 160 mmHg en la sistlica 90 mmHg en la diastlica tomadas en 3 visitas separadas y teniendo la media de cada una de ellas. La OMS la define como una elevacin crnica de la presin sangunea en las arterias. Esencial o primaria: es la que no muestra una causa orgnica evidente (95% de los casos). La base se puede encontrar en nuestra conducta. Secundaria: es debida a un dao orgnico.

Modelo de gnesis
tabaquismo sedentarismo dieta (Na+)

personalidad naturaleza cultural

HIPERTENSIN stress

obesidad

frmacos

alcohol

Prevalencia

Aumenta con la edad: < 10% en < 35 aos. > 50% en > 65 aos. Mayor en hombres en juventud y edad media, lo cual se invierte en edades avanzadas. Prevalencia global estara entre 10 y 25% (En Chile bordea el 20%).

Antihipertensivos

I. Simpaticolticos:
Frmacos de accin central: Metildopa, guanfacina, clonidina, guanabenz. Bloqueadores ganglionares: Trimetafn. Bloqueadores neuronales adrenrgicos: Reserpina, guanetidina, guanadrel. Bloqueadores badrenrgicos: Metoprolol. Bloqueadores aadrenrgicos: Prazosina, terazosina, doxazosina. Bloqueadores adrenrgicos de accin mixta: Labetalol.

Antihipertensivos
II. Vasodilatadores
Venoso-arteriales: Nitroprusiato sdico Arteriales: Minoxidil, diazxido, hidralazina.

III. Diurticos
Tiazidas: Hidroclotiazida. Ahorradores de K+: Espironolactona, amilorida, triamtereno. Diurticos de asa: Furosemida, cido etacrnico.

Antihipertensivos
IV. Bloqueadores de los canales de Ca2+
Dihidropiridinas: Nifedipina, isradipina

V. Inhibidores de la ECA
Captopril, enalapril

VI. Antagonistas de los receptores de angiotensina II:

Losartn, candesartn, telmisartn, valsartn.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LAS CLASES PRINCIPALES DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS:

CLASE

CONDICION FAVORECE USO

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS RELATIVAS

DIURETICOS, TIAZDICOS

INSUFICIENCIA CARDIACA HTAS EDAD AVANZADA, HTA SISTLICA AISLADA . HTAS EN INDIVIDUOS DE ORIGEN AFRICANO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, INSUFICIENCIA RENAL

GOTA

EMBARAZO

DIURETICOS DE ASA

DIURTICOS ANTIALDOSTERO NA

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, POST INFARTO MIOCARDIO.

ANGINA DE PECHO, POST INFARTO DEL MIOCARDIO, INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA (TITULACIN EN AUMENTO), EMBARAZO .

INSUFICIENCIA RENAL, HIPERCALEMIA

ASMA, EPOC, BLOQUEO AV ( ESTADIO 2 0. 3)

ENFERMEDAD VASCULAR BETA PERIFRICA, BLOQUEANTES INTOLERANCIA A LA GLUCOSA, ATLETAS Y PACIENTES FSICAMENTE Lineamientos para el tratamiento de la hipertensin arterial de la Sociedad Europea de hipertensin arterial y soc. Europea de ACTIVOS Cardiologa .Journal of Hypertension 2003,21:1011-1053

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LAS CLASES PRINCIPALES DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS: CLASE

ANTAGONISTAS Ca DIHIDROPIRIDINA S Antagonistas del Ca ( Verapamil, Diltiazen ) Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina IECA Antagonistas de los receptores de angiotensina II AT1 Alfa bloqueantes

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS RELATIVAS

Taquiarritmias, insuf. Card. congestiva

CONDICIONES FAVORECE USO

Pacientes de edad avanzada ,HTAS sistlica, Angina de pecho, Enfermedad vascular perifrica, embarazo, Enf. ateroesclertica carotidea Angina de pecho, ateroesclerosis carotidea, taquicardia supraventricular Insuficiencia cardiaca congestiva, Disfuncin ventricular izquierda, post infarto del miocardio, nefropatia no diabtica y diabtica tipo 1, proteinuria . Nefropata diabtica tipo 2, microalbuminuria diabtica, proteinuria, HVI,tos por IECA Hiperplasia prosttica benigna(HPB), hiperlipidemia

Bloqueo auriculoventricular grado 2 , 3. Insuf. Card. Congestiva Embarazo, hiperkalemia, estenosis de arterias renales bilaterales Embarazo, hiperkalemia, estenosis arterias renales bilaterales Hipotensin Ortosttica Insuficiencia Cardiaca congestiva

Lineamientos para el tratamiento de la hipertensin arterial de la Sociedad Europea de hipertensin arterial y soc. Europea de Cardiologa .Journal of Hypertension 2003,21:1011-1053

Fin