Requerimientos Nutricionales de Pacientes Hospitalizados

Yvette Zegers B Nutricionista Departamento Medicina Interna Marzo 2007

Estimacin Requerimientos

Evaluacin Nutricional
Anamnesis General y Alimentaria

Prescripcin Diettica y Desarrollo Plan de Alimentacin

Atencin Nutricional

Educacin Oral y Escrita

Evaluacin de Atencin Nutricional

Requerimientos Nutricionales
Energa y macronutrientes

Necesarios para crecer, moverse, mantener funciones vitales y reparar desgaste del ser humano.

Estado metablico de un individuo sano se modifica por enfermedades

Requerimientos nutricionales diferentes en salud y enfermedad

Recomendaciones Nutricionales
En condiciones Normales de Salud Actividad Liviana: M: 30Kcal por PPA H: 35Kcal por PPA
Actividad Media:

M: 40Kcal por PPA H: 45Kcal por PPA 50Kcal por PPA

Actividad Intensa:

Recomendaciones Nutricionales
Descripcin de la Actividad. Ligera : 75% del tiempo sentado o de pie 25% de pie y movindose.
Moderada:25% del tiempo sentado o de pie

75% del tiempo actividad ocupacional especfica.

Pesada

: 40% del tiempo sentado o de pie 60% del tiempo actividad ocupacional especfica.

Ecuaciones para estimar Tasa Metablica Basal(GEB) Adultos. FAO/OMS/UNU 1985

Edad 18-29 30-60 > 60 Hombre Mujer 15.3*peso +679 14.5*peso+496 11.6*peso+879 8.7*peso+829

13.5*peso+487 10.5*peso+596

Requerimientos de energa segn actividad ocupacional y sexo(FAO/OMS/UNU) 1985

Edad
18.1- 65

Actividad
Sedentaria Ligera o liviana Moderada Intensa

Sexo Masc. / Fem.

1.40 1.55 1.80 2.10 1.40 1.60 1.90 1.40 1.55 1.65 1.80 1.40 1.60 1.90

> 65

Sedentaria y Ligera Moderada Intensa

Clculo Terico de Gasto energtico en el Adulto Enfermo

Principales Factores a considerar al determinar las recomendaciones de energa en un paciente hospitalizado

Factores para determinar Gasto Energtico Total

1. Estimacin del Gasto energtico en reposo.
2. Estimacin del Gasto energtico inducido por patologa. 3. Estimacin del Gasto energtico inducido por tipo de reposo

4. Situacin nutricional: Compromiso de la masa corporal: 10-20% sobre GET.

Sobrepeso u obesidad no se considera en

paciente crtico.

Paciente estabilizado sin patologa

hipermetablica puede estimarse 23 o 25 kcal*PPA.

5. Estimacin de la tolerancia digestiva y metablica.

Aporte energtico debe ser entregado en forma progresiva

Gasto Energtico Total

Estado Nutricional Normal

GET= GEB* PPA* FR* FT

En pacientes enflaquecidos se utiliza

peso real

GET= GEB* P.REAL* FR * FT

Gasto Energtico
GET= GEB* PPA* FR* FT
GET: gasto energtico total GEB: gasto energtico basal PPA: peso promedio aceptable FR :factor reposo FT :factor trauma

Gasto Energtico Basal

GET= GEB* PPA*FR* FT
GEB: Se estima a travs de frmula de

Harris Benedict.

Hombre:
66+(13.7*peso real)+(5*talla (cm))-(6.8*edad (aos))

Mujer:
655+(9.6*peso real)+(1.7*talla (cm))-(4.7*edad (aos))

Gasto Energtico Basal

23 y 25 Kcal por kilo de peso aceptable

para mujer y hombre respectivamente

Se utilizan promedios de

Factor Trauma o Patolgico

GET= GEB* PPA* FR* FT
Porcentaje de aumento por sobre

metabolismo basal producido por enfermedades. Coeficiente de correccin de requerimientos calricos. Se utilizan para incrementar aporte calrico; asegurando as requerimientos nutricionales adecuados a la patologa especfica.

Factor Patolgico o Trauma

Patologa Ciruga electiva no complicada Fracturas Simples Infecciones controladas Cncer Sepsis y Politraumatizados Quemados Coeficiente 1-1.1 1-1.3 1.1-1.2 Desde 1.3 1.4-1.5 1.8

Factor Patolgico o Trauma

Patologa o trauma Desnutricin Calrica Infeccin moderada Ciruga mediana Insuficiencia cardiaca congestiva Ventilacin mecnica Fracturas complicadas Cirugas mayores Sepsis Politraumatizados Quemaduras Corticoterapia % sobre GEB Coeficiente +10-20 +20 +20 +15-25 +25 +35 +35 30-60 +60 +60 +30-35 1.13 1.2 1.2 1.15-1.25 1.25 1.35 1.35 1.3-1.6 1.6 1.6 1.3-1.35

Factor Reposo
GET= GEB* PPA* FR*FT

Reposo Absoluto:1.2 (Confinado en

cama)

Reposo Relativo :1.3 (Deambula)

Distribucin de Nutrientes
1. Por Molcula Calrica. 2. Por Recomendacin. 3. Por Recomendacin y completacin con Hidratos de Carbono.

PROTEINAS

15% de caloras totales 0.8-1.0 g por Kg de PPA en 24 hrs. Correccin por Balance Nitrogenado Por gramo de Nitrgeno

NUU

NUU <5 NUU 5-10 NUU 11-15 NUU >15

Catabolismo Normal Hipercatabolismo Leve Hipercatabolismo Moderado Hipercatabolismo Grave NE

BN = NI >2 = Anabolismo -2 y 2 = Equilibrio -2 y -5 = Catabolismo Leve -5 y -10 = Catabolismo Moderado < -10 = Catabolismo Severo

 PARA MANTENCION EN SITUACIONES

ESTABLES : 1 g DE NITROGENO CADA 200 CALORIAS.

EN STRESS MODERADO CON COMPROMISO

DE PROT. VISCERALES (PARA ANABOLIZAR Y/O MEJORAR EL BN) : 1 g DE NITROGENO CADA 150 CALORIAS.
1 g DE NITROGENO CADA 100 CALORIAS.

EN STRESS GRAVE:

HIDRATOS DE CARBONO

50 - 60% de las caloras totales. 5 - 6 gr por Kg de peso aceptable

LIPIDOS

0.8-1.0 gr por Kg de peso aceptable 25-35% de las caloras totales

SALES MINERALES
Calcio: 1200mg Hierro: 18mg mujer

10mg hombre Zinc : 15mg Sodio: 2g Potasio: 2-3 g

VITAMINAS
Vitamina A :

5000 UI Retinol : 1000ug hombre 800ug mujer Tiamina(B1) : 1.5mg hombre 1.1mg mujer Riboflavina(B2): 1.7mg hombre 1.3mg mujer

VITAMINAS
Niacina: 19mg hombre

14mg mujer Vit C: 100mg diario Vit D: 400 UI

AGUA: 1cc por calora

LIQUIDOS
El requerimiento de agua debe ser

suficiente para mantener hidratacin y adems suplir las prdidas.

considerarse: a)El lquido de la alimentacin b) El aportado va endovenosa c) Agua metablica de alimentos.

Para cubrir los lquidos debe

Prot: 0.4cc / H.C: 0.6cc / Lip: 1cc* g

LIQUIDOS
Por ingesta calrica:

1ml*cal
Por peso corporal y edad:

25-55 aos: 35ml/Kg/da 56-65 aos: 30ml/Kg/da >65 aos: 25ml/Kg/da

Modificaciones del Rgimen Comn

Rgimen Comn o Normal

Es aqul que consume un individuo que

le permite mantenerse en condiciones normales.

CARACTERSTICAS
Debe aportar todas las sustancias

nutritivas. Priorizar en cuanto a calidad y cantidad de alimentos. Satisfacer exigencias frente a valor spido.

 Presentacin y preparacin de

alimentos debe ser atractiva. Variada. Presupuesto en base a realidad.

Si se planifica en base a recomendaciones:

Mantiene normalidad en composicin

qumica de tejidos. Permite adecuado funcionamiento fisiolgico de rganos. Favorece Lactancia. Mantiene actividad normal.

Recomendaciones Generales para la alimentacin del adulto.

Debe asegurar un peso aceptable.
Reducir consumo de :

Grasa total entre 25%- 35% de calorias totales. Grasa saturada <7%. Grasa poliinsaturada hasta 10% Grasa monoinsaturada hasta un 20%. Limitar consumo de colesterol < 200mg/da.

 Moderar ingesta de Hidratos de Carbono

refinados y aumentar los complejos. Estimular aporte de Hierro y Calcio de alta biodisponibilidad. Asegurar aporte de Vitamina E, C y antioxidantes. Evitar consumo excesivo de: NaCl (cloruro de Sodio) y Alcohol

Modificaciones del Rgimen Normal

Rgimen comn
Consistencia Digestibilidad Aporte
Horario

Va

Lquida

Sin residuo

Hiper Hipo Normal

Fraccionado

oral
Parenteral

Papilla Blanda

Liviana
Completa

Habitual

Enteral