Вы находитесь на странице: 1из 96

Lopez Martinez Nallely. Sonia Islas Rivera. Alejandra Alejo Rivera. Rios Trejo Irving Leonardo.

EMBRIOLOGIA CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO CUIDADOS PRENATALES.

Secuencia de fenomenos moleculares combinados que se inicia con el contacto de un espermatozoo y un oocito secundario y termina con la fusion de los nucleos del espermatozoo y el oculo.

El proceso de fecundacion dura alrededor de 24 hrs

Estimula al occito secundario para que termine la segunda divisin meditica. Restablece el numero normal diploide de cromosomas en el cigoto. Da por resultado la variacin de la especia humana a travs de la combinacin de cromosomas maternos y paternos.

Determina el sexo cromosmico del embrin. Causa la activacin metablica del occito e inicia la segmentacin.

Terminacin de la implantacin y continuacin del desarrollo embrionario. Desarrollo del saco corionico Sitios de implantacin del blastocisto

Mesodermo somatico extraembrionario Recubre el trofoblasto y recubre el amnios. Mesodermo esplacnico extraembrionario Rodea el saco vitelino

Gastrulacion: representa el inicio de la morfogenesis.


Ectodermo
Sistema nervioso central y periferico Epitelios sensoriales del ojo, oidos y nariz Epidermis y sus apendices (cabellos y uas) Glandulas mamarias Hipofisis Glandulas subcutaneas Esmalte dental

Mesodermo
Tejido conjuntivo Cartilago Hueso Musculo liso y estriado Corazon, vasos y celulas sanguineos y linfaticas. Riones Ovarios o testiculos Conductos genitales Pericardio, pleura y peritoneo Bazo Corteza suprarrenal.

Endodermo. Recubrimiento epitelial de los aparatos gastrointestinales y respiratorio Parenquima de amigdalas Glandulas tiroideas y paratiroideas Timo Higado Pancreas Recubrimiento epitelial de vejiga urinaria y la mayor parter de la uretra Recubrimeinto epitelial de la cavidad timpanica, antro timpanica y tuba faringo timpanicao tuba auditiva

Pag 81

Formacion del neural Desarrollo de somita desarrollo temprano del aparato cardiovascular

DE LA CUARTA A LA OCTAVA SEMANA

Crecimiento Morfogenesis Diferenciacion

NOVENA SEMANA HASTA EL ANCIMIENTO

Novena a la doceava semana, Cabeza desproporcionada. Centros de osificacin primaria, en especial en crneo y huesos largos. (12 SDG) Espirales intestinales en el extremo proximal del cordon umbilical. (10 SDG). 11 SDG regresan los intestinos a el abdomen. Higado es el sitio de eritropoyesis (9 SDG) Se inicia la eritropoyesis en el bazo (12 SDG)

Trece a dieciseis semanas. Cuerpo proporcionado Movimientos imperceptibles por la madre (16 SDG) Se ven huesos en US (16 SDG) Se reconoce genitales externos (14 SDG)

Semanas diecisiete a veinte Percepcin de movimiento fetales por la madre. El cuerpo se recubre con vernix caseosa. Cejas y cabello (20 SDG) Lanugo (20 SDG) Formacin de tero y canalizacin de la vejiga (18 SDG) Comienza el descenso de testculos (20 SDG)

Veintiuna a veinticinco semanas Umento de peso importantemovimientos oculares rapidos (21 SDG) Parpadeo y susto (22-23 SDG) Secrecin de sustancia tensoactiva (24 SDG) Uas en los dedos de las manos (24 SDG)

Veintisis a veintinueve semanas. Pulmones maduros Feto puede sobrevivir si nace Uas en dedos de los pies (26 SDG) MO sitio principal de la hematopoyesis (28 SDG)

Treinta a treinta y cuatro semanas

Porcin fetal: que se desarrolla a partir del saco corionico. Porcin materna: Que se deriva del endometrio.

Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.

A partir del momento en que el vulo es fecundado por un espermatozoide, comienzan a producirse ciertos cambios en la mujer importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin, y que continuarn durante los nueve meses(40 SDG) siguientes.

Se identifica a partir de la 8 semana, completando su formacin en el 5 mes de gestacin. Se forma a partir de elementos maternos (decidua) y fetales (corion).

Se encarga del suministro de nutrientes, del crecimiento y del metabolismo fetal. Es una barrera impidiendo el contacto directo de la sangre fetal y materna y el paso de determinadas sustancias (como la insulina o la heparina), adems de una funcin endocrina importante.

La llegada de nutrientes maternos al feto puede producirse gracias a diversos mecanismos:


Difusin simple: pasan por gradiente de concentracin, al encontrarse en mayor concentracin en la sangre materna.

Es el mecanismo usado por los gases, el agua y algunos iones. No consume oxgeno.

Difusin facilitada Es caracterstico de la glucosa, aunque tambin lo utilizan otras sustancias como el lactato. Aunque hay diferencia de gradiente (la cantidad de glucosa es mayor en la sangre materna que en la fetal), se asegura su paso al feto por medio de la difusin facilitada.

Transporte activo Algunos cationes como el calcio, el fsforo, el magnesio y el hierro, las vitaminas hidrosolubles y los aminocidos, estn a mayor concentracin en sangre fetal, por lo que necesitan luchar contra gradiente para pasar al feto.

Pinocitosis: Este mecanismo lo utilizan molculas de gran tamao como la albmina, la Ig G y determinados virus.

Solucin de continuidad: En algunos puntos se rompe la barrera placentaria y puede haber intercambio de clulas intactas como hemates o leucocitos.

1. Gonadotropina corinica (HCG) Es una glucoprotena de doble cadena, con una subunidad similar a la LH, FSH y TSH, y una subunidad que es especfica. La subunidad beta es producida por el sincitiotrofoblasto y es la que se mide en los test de embarazo.

Se detecta en sangre desde el momento de la implantacin, al final de la tercera semana desde la ltima regla, o al 8-9 da postovulacin.

Sus niveles se duplican cada 1.4-2 das hasta alcanzar su pico mximo alrededor de la 10 semana (50.000 mUI/ml). Posteriormente disminuye hasta alcanzar una meseta entre la semana 17-18 mantenindose as durante el resto del embarazo

- Luteotrfica: mantiene el cuerpo lteo y la secrecin de progesterona las 6-8 primeras semanas de la gestacin. Estimula la esteroidognesis, es decir, la sntesis de gestgenos y la de andrgenos.

Actividad tirotrfica.

Niveles elevados Los niveles de esta hormona pueden estar elevados en algunas patologas como la enfermedad trofoblstica gestacional, gestaciones mltiples y algunas cromosomopatas. Niveles descendidos Por otro lado, podemos encontrar niveles descendidos en los abortos diferidos o en la gestacin ectpica.

Test de embarazo Es una prueba que consiste en la deteccin de molculas de HCG en la orina en la 5 semana de amenorrea. Se utiliza para el diagnstico de gestacin.

Lactgeno placentario (HPL) Es una hormona glucoproteica relacionada con la prolactina, con un 96% de semejanza con la GH. Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto, pudindose detectar 5-10 das postimplantacin. Asciende durante toda la gestacin hasta llegar a una meseta en la semana 34-36.

Accin biolgica Es una hormona diabetgena, es decir, se libera en respuesta a la hipoglucemia y asegura el suministro de glucosa al feto. Adems activa la liplisis en la madre lo que permite producir cuerpos cetnicos (que son el sustrato fetal) e interfiere con la accin de la insulina en la segunda mitad del embarazo.

Tambin se relaciona con la preparacin de las mamas para la lactancia, aunque su accin es muy inferior a la de la prolactina. Tiene una pequea accin como hormona de crecimiento fetal. Aplicacin clnica El inters clnico es escaso, a excepcin de ser indicador de la funcin placentaria al final de la gestacin.

Hormona
Gonadotropina Corionica Humana (HCG)

Niveles Gestacionales
Detectable tras implantacion. Aumenta en el primer trimestre (mximo 10-14s) y luego disminuye

Accin Fisiolgica
-Luteotrofica Funcin biolgica similar LH - FSH - Tirotrfica

Inters Clnico
Diagnstico de embarazo: - 3 s: sangre - 5 s: orina Patologa obsttrica: - : mola, gemelares, cromosomopatas, tumores - : abortos y ectpicos - Seguimiento ectpicos

Hormona

Niveles Gestacionales

Accin Fisiolgica

Inters Clnico

LACTGENO PLACENTARIO (HPL)

Aumenta durante la gestacin (meseta 34-36s)

Asegura suministro de glucosa fetal - Prepara las glndulas mamarias para lactancia - Accin GH

Nulo - En relacin con masa placentaria

PROGESTERONA

7-10 s: cuerpo lteo >10 s: placenta Disminuye tras parto, no tras muerte fetal

Esteroidognesis fetal - Favorece implantacin y mantenimiento gestacin - Relajante

No correlacin niveles-bienestar fetal

Hormona
ESTRIOL (ESTRGENOS)

Niveles Gestacionales
hasta 40 s Precursores fetales

Accin Fisiolgica

Inters Clnico
Es un marcador de bienestar fetal : cromosomopatas Ausente: mola completa

La vellosidad terminal es la verdadera unidad funcional placentaria. Consta de un eje vascular y un doble epitelio trofoblstico (citio y sincitiotrofoblasto) y el endotelio vascular.

El cordn umbilical consta de dos arterias y una vena, rodeadas por una sustancia que se conoce como gelatina de Wharton y tejido conjuntivo. La arteria umbilical nica no es sinnimo de cromosomopata pero s puede ser un indicador.

Durante la gestacin existen muchos signos que en una persona normal pueden considerarse patolgicos como la alcalosis respiratoria, la desviacin del eje en el ECG, etc. No obstante, hay algunos que nunca pueden considerarse fisiolgicos en una gestante: - Soplo diastlico - Aumento de transaminasas - Aumento de bilirrubina

Se producen con el objetivo de conseguir un buen ambiente para el desarrollo de la gestacin implicando factores hormonales, mecnicos y nutritivos.

Conjunto de acciones mdicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el nacimiento y la crianza del recin nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico. Es parte de un proceso destinado a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia.

Los objetivos del control prenatal son: 1. Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y del nio. 2. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal. 3. Aliviar molestias y sntomas menores del embarazo. 4. Preparar a la embarazada para el nacimiento y la crianza del recin nacido. 5. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo. 6. Detectar alteraciones en la salud materna y fetal.

PRECOZ 1er trimestre, para identificar la Fecha probable de parto, prevencin y promocin de la salud, identificar factores de riesgo. PERIODICO COMPLETO

La Norma Oficial Mexicana NOM-007, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales:
Primera visita en el primer trimestre Segunda visita: de la 22 a la 24 semana Tercera visita: de la 27 a la 29 semana Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana ltima visita: de la 38 a la 40 semana.

8-10 consultas 4-6 SDG 4-28 SDG cada 4 semanas 28-36 SDG cada 2 semanas 36-40 SDG cada 7 das Individualizar segn el riesgo de cada paciente.

Acciones Diagnostico Teraputico

1 Consulta Historia clnica Peso, talla, TA, examen plvico Acido flico Sulfato o Fumarato ferroso CH, glucemia, EGO, grupo sanguneo y RH.

2 Consulta Interpretacin de laboratorios Actualizacin del riesgo obsttrico Peso, TA, foco fetal, fondo uterino. Urocultivo entre la semana 12-15 para deteccin de bacteriuria asintomtica

Consultas Subsecuentes Actualizacin de riesgo obsttrico Peso, TA, fondo uterino, foco fetal, movimientos fetales, deteccin de edema y sangrado transvaginal. CH, EGO (18, 20 y 32-34) Glucemia entre las semanas 24-28.

Preventivas

1 dosis de Toxoide tetnico. Diagnostico oportuno de cncer Deteccin de VIH en Paciente de riesgo

2 Dosis de toxoide tetnico

Educativas

Dieta variada de acuerdo a la disponibilidad de alimentos Uso de Zapatos Tenis Caminata de 30 min 3 veces por semana Cepillado dental

Control o modificacin de factores de riesgo modificados Identificacin de signos de alarma Orientacin de conducta en signos de alarma.

Continuar modificacin de factores de riesgo y vigilancia de signos de alarma. Fomento a lactancia materna. Apoyo para la eleccin y adaptacin de un mtodo de planificacin familiar.

Historia clnica Identificacin de signos y sntomas de alarma Cefalea Edema Sangrados Signos de Infeccin de vas urinarias y vaginales.

Medicin y registro de peso y talla Medicin y registro de presin arterial Valoracin del riesgo obsttrico Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto Determinacin de citometria hemtica completa, glucemia, grupo sanguneo, EGO, VIH Prescripcin profilctica de hierro y acido flico.

2 dosis de toxoide tetnico Orientacin nutricional

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO

ALTO RIESGO Hipertensin Arterial Diabetes Mellitus Cardiopata Nefropata Enfermedad crnica o sistmica grave Hemorragia transvaginal durante el tercer trimestre Antecedente de: Dos o mas Abortos Preeclampsia - Eclampsia Malformaciones congnitas

RIESGO INTERMEDIO Edad -20 y +30 aos Tabaquismo crnico Infeccin de vas urinarias Hemorragia transvaginal durante el 1er trimestre Antecedente de: 4 o mas embarazos Productos prematuros o con bajo peso al nacer Muerte fetal 2 o mas cesreas

BAJO RIESGO Ausencia de los factores o condiciones para riesgo intermedio y alto Estatura menor de 1.50mts Escolaridad primaria o menos Una cesrea o aborto Intervalo intergenesico -2 aos

La belleza perece en la vida pero es inmortal en el arte.


Leonardo Da Vinci