Haga clic para modificar el estilo de subttulo Medicina Neumologa delVctor Interna: Lara Meza patrn Dr Jacinto

Presenta: Carolina de Ftima Fraire Vzquez

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Enfermedades de la pleura y Neumotrax

Originado por irritacin de la pleura parietal. Localizado, agudo, voltil Se exacerba con los esfuerzos, respiracin profunda el movimiento. Irradiacin al hombro (ocasional) * Multicausal Dx Difcil

Pleuritis
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Tratar enfermedades de fondo. Manejo del dolor Analgsicos simples y antiinflamatorios. Indometacina: 25mg VO Controlar la tos*

Manejo Teraputico
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Un derrame pleural supone un exceso de lquido en el espacio pleural. El lquido pleural se acumula cuando su formacin sobrepasa a la absorcin un derrame pleural aparece cuando existe un exceso de formacin de lquido o cuando disminuye su reabsorcin por los linfticos.

Derrame Pleural
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Comprobar si el derrame es un trasudado o un exudado. Derrame pleural trasudativo cuando se alteran los factores generales que influyen en la formacin y absorcin del lquido pleural. Derrame pleural exudativo se produce cuando los factores locales que influyen en la formacin y absorcin de lquido pleural estn alterados.

Diagnstico
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Principales del derrame pleural exudativo son neumona bacteriana, neoplasias, infeccin vrica y embolia pulmonar.

ANTE UN PACIENTE CON UN DERRAME PLEURAL ES IMPORTANTE DETERMINAR LA CAUSA

LOS DERRAMES EXUDATIVOS Y TRASUDATIVOS SE DIFERENCIAN CUANDO SE MIDEN LA ACTIVIDAD DE LA DHL Y LA CONCENTRACIN DE PROTENAS EN EL LQUIDO PLEURAL.

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1. Protenas de lquido pleural/protenas sricas >0.5 2. LDH del lquido pleural/LDH srica >0.6 3. LDH del lquido pleural mayor de dos tercios del lmite superior normal para el suero.

Criterios Derrame Trasudativos

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Derrame por insuficiencia cardiaca La causa ms comn del derrame pleural es la insuficiencia ventricular izquierda. El derrame se debe al aumento de salida del lquido de los espacios intersticiales pulmonares, en parte a travs de la pleura visceral Derrames pleurales aislados del lado derecho son ms comunes que los derrames del lado izquierdo en la insuficiencia cardiaca

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Derrame pleural purulento. Origen: para neumnico, post quirrgico, post traumtico Se puede presentar en cualquier paciente sin importar la edad. Comn encontrarlo en: neoplasias pulmonares, neumonas mal tratadas, problemas cardiacos, DM, consumos de drogas y alcohol, deficiencia inmunolgica. Grado de mortalidad variable del 1 al 40%

Empiema

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Derrames pleurales trasudativos 1. Insuficiencia cardiaca congestiva 2. Cirrosis 3. Embolia pulmonar 4. Sndrome nefrtico 5. Dilisis peritoneal 6. Obstruccin de la vena cava superior 7. Mixedema 8. Urinotrax

Derrames pleurales exudativos 5. Enfermedades del colgeno vascular 1. Enfermedades neoplsicas a. Pleuritis reumatoide 13. PulmnEnfermedad metastsica a. atrapado b. Lupus eritematoso diseminado b. Mesotelioma c. Lupus por frmacos 14. Radioterapia inducido infecciosas 2. Enfermedades d. Linfadenopata inmunoblstica a. Infecciones bacterianas e. Sndrome de Sjgren b. Tuberculosis 15. Sndrome posterior a la lesin cardiaca f . Granulomatosis de Wegener c. Infecciones fngicas g. Sndrome de Churg-Strauss d. Infecciones vricas 16. Hemotrax de derivacin posarterial coronaria 6. Ciruga e. Infecciones parasitarias 7. Exposicin al amianto 8.3. Embolia pulmonar Sarcoidosis 17. Lesin yatrgena 9.4. Enfermedad gastrointestinal Uremia 10. Sndrome deesofgica a. Perforacin Meigs 18. Sndrome de hiperestimulacin ovrica 11. Sndrome de pancretica b. Enfermedad las uas amarillas 12. Enfermedad pleural inducida por frmacos a. c. Abscesos intraabdominales Nitrofurantona b. d. Hernia diafragmtica Dantroleno 19. Enfermedad pericrdica c. e. Tras la ciruga abdominal Metisergida d. f. Escleroterapia de las vrices esofgicas Bromocriptina 2/11/13 20. Quilotraxel trasplante de hgado e. g. Tras Procarbazina

presencia de gas en el espacio pleural. Espontneo :se produce sin antecedente traumtico Espontneo primario : se produce en ausencia de enfermedad pulmonar Secundario: se asocia con patologa pulmonar

Puede ser:

Neumotorax
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Debido a la rotura de bulas pleurales apicales, espacios qusticos pequeos que se encuentran dentro de la pleura visceral. Casi exclusivo en fumadores. Indica enfermedad pulmonar subclnica. 50 % de recadas El tratamiento es la aspiracin simple. Si la aspiracin falla o hay recaidas, 2/11/13 toracoscopia

Neumotrax espontneo primario

Se deben a enfermedad pulmonar obstructiva. En los pacientes con enfermedad pulmonar, el neumotrax es ms peligroso para la vida por la falta de reserva pulmonar que en las personas sanas. Casi todos los pacientes con neumotrax secundario se tratan mediante toracostoma con sonda. Si el paciente no est apto para la operacin o se rehsa a la intervencin quirrgica, entonces se intentar la pleurodesis mediante la inyeccin intrapleural de un agente esclerosante como la doxiciclina.

Neumotrax secundario

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NEUMOTRAX A TENSIN
Diagnstico clnico

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Probables

Disnea grave - muy grave Agitacin, sensacin de muerte Shock intratable / colapso / PCR

Taquicardia Pulso dbil y rpido bradicardia PCR Hipotensin grave Menos probables
-

Distensin yugular ausente en hipovolemia Percusin timpnica Enfisema SC Desviacin traqueal hacia el lado sano Cianosis (tarda)
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Manejo

Diagnstico resolucin inmediata ABC, O2, va IV, monitor ECG Drenaje inmediato

Con aguja: insercin de aguja gruesa en 2do espacio intercostal, linea medio clavicular. Tubo torcico.

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Toracocentesis con aguja.

1.

2 IC/lnea medio clavicular ipsilateral. Anestesia local. Dirige la aguja por el borde superior de la costilla y penetra el espacio intercostal. Puncione la pleura parietal. Ahora coloca el tubo pleural. TOMA RX DE TRAX.

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Complicaciones:
1. 2. 3.

Hematoma local. Neumotrax. Laceracin pulmonar.

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UNA POSICIN INADECUADA DEL TUBO TORCICO SE PRESENTA HASTA EN EL 20% DE LOS CASOS. SE DEBE SUTURAR LA HERIDA ANTES DE CONECTAR EL TUBO A SUCCIN. RIESGO DE EMPIEMA 14%. LA TAC ES EL ESTANDAR DE ORO PARA CORROBORAR POSICIN DEL TUBO.

Toracostoma
Fitzgerald M. Int. J. Care Injured (2008) 39, 9-20 2/11/13

Complicaciones
1.

Laceracin organos empiema. neurovascular intercostal. Convertir un neumo en hemo. Posicin incorrecta del tubo Neumotrax persistente. Enfisema subcutaneo. Recurrencia de un neumotrax despus de retirar el tubo torcico

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NEUMOTRAX ABIERTO

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Significativo si > 2/3 trquea Mov. paradjico pulmn afecto Gran aumento del espacio muerto

Manejo

Apsito oclusivo valore NTX a tensin Oxgeno a alto flujo Monitor ECG / limite lquidos IV Cierre Quirrgico.
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TRAX INESTABLE

Factores : edad avanzada 7 fx. costales 3 les. Asociadas shock TCE grave

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TRATAMIENTO.

Reexpandir el pulmn. Asegurar la oxigenacin lo mejor posible. Lquidos. Suministrar analgesia. Se puede necesitar de uso de ventilador.

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NEUMOTORAX SIMPLE

Incidencia

10-30% TT cerrado casi en el 100 % del TT penetrante morbi-mortalidad depende de:

atelectasias lesiones asociadasa

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Tumores primarios que se originan en las cubiertas serosas de la pleura, pericardio y cavidad peritoneal. Son poco frecuentes 3000 casos/ao EUA Relacionado con el contacto con asbesto. Aparicin 15 67 aos despus de la primera exposicin al asbesto

Mesotelioma
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SNTOMAS Y SIGNOS

En su inicio es completamente asintomtico y la edad de presentacin habitual es aproximadamente a los 60 aos. Al momento de su presentacin el 60-80% de los pacientes presentan disnea, dolor torcico irradiado al hombro o al epigastrio de predominio en el lado derecho.

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