Bolaos Garca Carolina Jacobo Avila Tamara Trejo Rodrguez Mariana

DEFINICION
Enfermedad inflamatoria sistmica crnica que afecta las membranas sinoviales de mltiples articulaciones.

Epidemiologa:
20 40 aos. Ampliamente distribuida en el mundo. Afecta al 1% de la poblacin mundial adulta Mujeres 3:1 hombres.

ETIOPATOGENIA
Se le atribuye la causa a la combinacin de :

Factores Genticos. Factores Inmunolgicos Factores Ambientales. Factores Hormonales

Factores de riesgo:
Susceptibilidad gentica. Edad avanzada >65 aos. Obesidad. Traumatismos. Sobrecarga continua de las articulaciones. Ejercicio fsico.

El proceso inflamatorio pone en peligro tendones ligamentos aponeurosis msculos y huesos

Las cuales generan un proceso inflamatorio de dichos tejidos sinoviales

Se cree que existe retencin de agentes microbianos provenientes de procesos infecciosos en las sinoviales de articulaciones

Dando como resultado destruccin de tejidos de manera progresiva

Inicio Localizacin de linfocitos en el lquido sinovial

Producen citoquinas que inician el proceso inflamatorio

Atraen mas cels. Inmunolgicas

Estimulando cels. residentes

Ocasionando mayor produccin de liq. sinovial

Existe traslocacion de cel. T hacia e liq sinovial

aumento de la vascularidad e infiltrado de cls inflamatorias (linfocitos T CD4)

sinoviocitos producen IL-1, tnf e IL-8, stos median la destruccin del ccartlago

Produccin de factor reumatoide

Hiperplasia de la membrana sinovial

IL- 8 atrae neutros, IL-6 aumenta la resorcin sea lo q predispone a osteoporosis,

Este factor es una IgM contra la IgG

complejos inmunitarios

TNF libera metaloproteinas que destruyen el tejido articular.

Manifestaciones clnicas:
Varios meses de establecimiento de la enfermedad: Por lo general se afectan las articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas y muecas de ambas manos. Inflamacin crnica de las articulaciones con periodos de mayor intensidad.

Periodo prodrmico:
Fatiga Anorexia Debilidad generalizada. Sintomatologa musculoesqueltica vaga sinovitis. Dolor peri-articular vago o rigidez

Semanas o meses

DOLOR SORDO

Afectacin articular.
Dolor, tumefaccin y sensibilidad localizados de forma simtrica.
El dolor se agrava con el movimiento. Rigidez mayor tras periodos de inactividad; si la rigidez dura mas de una hora es un signo patognomnico de artritis inflamatoria.

Articulacin mas afectada Interfalangicas proximales

Metacarpofalngicas

Manifestaciones extraarticulares.
Ndulos reumatoideos: 30% pacientes. Surgen sobre estructuras periarticulares , superficies extensoras u otras zonas sujetas a presin mecnica. Vasculitis reumatoide: Puede afectar a cualquier rgano. Polineuropata. Ulceracin cutnea con necrosis drmica.

Datos de laboratorio:
Factor reumatoide:
(PRUEBA SEROLOGICA INMUNOLOGICA)

se puede considerar anormal con 40UI/dl en sangre Personas sanas 5% Mayores de 65 10-20% Protena C reactiva.

NO ESPECIFICO DE ARTRITIS REUMATOIDE Son auto- Acuerpos de los isotipos IgM, IgA e IgG que reaccionan con el Fragmento Fc de una IgG

Esta prueba tambin mide la cantidad de inflamacin presente. Presencia de anemia, normoctica normocrmica. VSG elevada Nos traduce actividad inflamatoria

BH

Rayos X:
Pueden ser normales en los primeros estados. Prdida del espacio articular. Osteofitos. Esclerosis del hueso subcondral .

Diagnstico:
4 de los siguientes criterios.

1. Rigidez matutina. 2. Artritis de 3 o ms reas (muecas, tobillos, metartarsofalngicas, interfalngicas, rodillas, codos). 3. Artritis en las articulaciones de las manos. 4. Artritis simtricas. 5. Ndulos reumatoides. 6. Factor reumatoide srico positivo. 7. Alteraciones radiogrficas.

Los criterios del 1 al 4 deben estar presentes por al menos 6 semanas.

Clasificacin segn capacidad funcional:

DIAGNOSTICO DIFERENCIL
LES OSTEOARTRITIS FIBROMIALGIA ARTRITIS SEPTICA ARTRITIS GOTOSA

Ninguna de las intervenciones terapeuticas tiene carcter curativo

OBJETIVOS DE Tx
Alivio del dolor Disminucin de la inflamacin

Resolucin de complicaciones extraarticulares.

Proteccin de las estructuras articulares

Mantenimiento de la funcin

 AINES

FARMACOS MODIFICADORES DE LA ARTRITIS REUMATOIDE FARMACOS CON EFECTO BIOLOGICO ANTI TNF
GLUCOCORTICOIDES

AINES
ASA Naproxeno Piroxicam Meloxicam Diclofenaco Indometacina Celecoxib

Gastritis Hemorragia de tubo digestivo

Inhibidores de la bomba de protones

MODIFICADORES DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

METOTREXATO 2.5 MGRS (5-7.5 mgrs) CLOROQUINA 250 MGRS CADA 24 HORAS AZATIOPRINA 50 MMGRS 50-200 MGRS/24 HORAS SALES DE ORO SULFAZALAZINA 500 MGRS CADA 8 HORAS /1.5mgrs-3 mgrs dia)

modificadores de la artritis reumatoide METOTREXATO

Antagonista del cido flico acta a nivel celular sobre las citocinas, adems de antiinflamatorio Acido posee accin inmunosupresora. folico Su accin se nota a las 3 semanas-3 meses Las tabletas son de 2.5 mg y se ingiere (2-3 tabletas ) una ves por semana Dosis mxima 20mgrs

 EFECTOS ADVERSOS
Trastornos GI ULCERACION ORAL Alteracin funcin heptica Anemia carencial

CLOROQUINA Antinflamatorio que inhibe la activacin de linfocitos, monocitos y la produccin de factores mediadores de la inflamacin

Dao en retina disminucin de agudeza visual

 SULFAZALAZINA Efectos antinflamatorios e inmunomoduladores, disminuye sintesis de factores inflamatorios, inhibe absorcion de folatos.
AZATIOPRINA inmunosupresor dbil y de accin muy lenta, por lo que su efecto beneficioso no aparecer hasta despus de un perodo de entre 6 y 12 meses del inicio del tratamiento

ANTI TNF
ETANERCEPT se une al TNF y lo inactiva impidiendo que este se una a los receptores de las membranas de las cel inflamatorias 2 veces por semana dosis de 25mgrs SC

ADALIMUMAB 40 mgrs cada 2 semanas

LEUCOPENIA

INFLIXIMAB Inhibe TNF e induce apoptosis d linfocitos que se encuentran anormalmente activados IV 3 MGRS /KG, en dosis de 2- 6- 8 semanas

CORTICOESTEROIDES
Aplicacin local de esteroides para reducir la sinoviositis a corto plazo. Dosis de corticoesteroides sistmicos mejoran los sntomas de la inflamacion y disminuyen la progresin del dao: Prednisona 5-10mg/da. Efectos colaterales Predisposicion a infecciones Osteopenia Gastritis Resistencia a la insulina Acidosis tubular renal.

Tratamiento no farmacolgico:
Terapia fsica. Descanso articular: paciente descanse en decbito ventral durante 15 minutos. Frulas: alivio articular, reducen la inflamacin y evitan la contraccin. Prdida de peso.