Muoz Blanco Yolizma Prez Sagrario Marlen Silva Hernndez Alejandra

Ficha de identificacin
Nombre: ARV Edad: 54 aos Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 13 de julio de 1958 Direccin: preguntada y negada Lugar de nacimiento: San Martn Texmelucan Lugar de residencia: San Martn Texmelucan

AHF
Abuelos paternos y maternos finados, desconoce la causa. Padre alcohlico, finado por insuficiencia renal crnica. Madre finada por insuficiencia renal crnica. Cnyuge con discapacidad (silla de ruedas)

APNP
Originaria de San Martn Texmelucan, dedicada a labores del hogar, casada, catlica, analfabeta. Habita casa urbana, propia, de ladrillo, piso de loza, una sola pieza. Cocina y bao se desconoce ubicacin. Cuenta con los servicios bsicos de urbanizacin: luz, drenaje, agua potable, recoleccin de basura, con adecuada iluminacin y ventilacin, hacinamiento negativo, convivencia con animales positiva.

APNP
Se desconoce calidad y cantidad de hbitos higienico-dietticos. Toxicomanas negativas Actividad fsica ninguna Grupo sanguneo O Rh positivo.

APP
Enfermedades propias de la infancia se desconocen. Diabetes mellitus tipo 2 positivo Alergias preguntado y negado Psiquitricos: depresin Transfusiones preguntado y negado Quirrgico: osteosntesis de difisis femoral izquierdo

Padecimiento actual
Paciente femenino que ingresa al servicio de urgencias, refiere cada de su propia altura el da 28 de septiembre habindose resbalado en su domicilio, presentando dolor e incapacidad funcional de MPI.

 Aparato digestivo: refiere cursar con evacuaciones diarreicas frecuentes Aparato circulatorio: cefalea con sensacin de opresin craneana por AMAUROSIS? QU ES HTA con evolucin de 2 aos. Perdida total o casi completa con 35 Sistema endocrinolgico: DM 2 de visin aos de evolucin. producida por una causa orgnica Sistema msculo-esqueltico: La paciente refiere dolor intenso e impotencia funcional en miembro plvico izquierdo rganos de los sentidos: amaurosis bilateral Orientada en sus tres esferas: persona, lugar y tiempo.

Aparatos y sistemas

Exmenes realizados
Rx
AP de pelvis AP de cadera izquierda AP de fmur Lateral de fmur PA de trax

Inspeccin general edad cronolgica A la inspeccin general se aprecia

mayor a la referida, constitucin media bien conformada con palidez tegumentaria, se encuentra consciente y orientada. Estatura y peso actual no proporcionado Pulso 70' FR 18 Temp 36.8 C Paciente consciente, orientada en sus tres esferas, Glasgow=15

Exploracin fsica o exostosis Cabeza normoceflica, sin endo

Narinas permeables Mucosa oral parcialmente humectada Cuello cilndrico sin megalias Trax normolneo con movimientos de ampliacin y amplexacin normales Campos pulmonares bien ventilados, sin agregados de ruidos cardiacos de buen tono e intensidad
Riesgo Tromboemblico= 20 Sobrepeso 20%(1) Femenino (1) 50 aos (1) DM 2 (1) Reposo prolongado (1) Qx de femur (15)

Abdomen blando, depresible, no doloroso sin datos de irritacin peritoneal. Tacto rectal y vaginal diferido por padecimiento actual Extremidades ntegras
Muslo izquierdo con ligero aumento de volumen Presencia de rotacin interna y acortamiento del MPI, dolor desde cadera hasta rodilla aumentando de intensidad a la digitopresin en el tercio medio del muslo, con fuerza no valorable y sensibilidad normal Arcos de movilidad abolidos Pulsos distales presentes y llenado capilar distal 2 seg

Diagnstico
Fx de Fmur izquierdo

Enoxaparina subcutanea 40U Rx

Plan Laboratorio
BH Qumica sangunea Perfil de coagulacin Perfil de electrolitos

AP de pelvis AP de cadera izquierda AP de fmur Lateral de fmur PA de trax

EKG

Cardiomegalia grado ll

Ritmo sinusal Frec 80'

28/sept/12

29/sept/12

30/sept/12

1/oct/12

Pronostico
Reservado

Tratamiento
Quirrgico: osteosntesis con clavo intramedular retrgrado acerrojado

MTODO DE OSTEOSINTESIS CON CLAVOS INTRAMEDULARES RETRGRADOS ACERROJADOS

Indicaciones
Fracturas supracondleas del fmur (con extensin intercondilar o sin esta), la rodilla flotante Fracturas de fmur con lesin de partes blandas alrededor de la cadera Obesidad mrbida ya que al sitio de entrada a travs del surco intercondlio es mas fcil acceder que por la fosa piriforme Fracturas femorales en pacientes con reemplazo protsico, tanto prtesis de cadera como de rodilla.

 La colocacin de este material se realiza con el paciente en decbito supino en mesa quirrgica con un soporte debajo de la rodilla para permitir la flexin de la misma a 60 aproximadamente

 Se realiza una incisin de 3 a 5 cm desde el polo inferior de la rtula hasta el tubrculo tibial, se abre el tendn rotuliano en la misma direccin y se localiza el surco intercondilio, luego se realiza el orificio de entrada a un centmetro de la insercin del ligamento cruzado posterior, en los rayos X se localiza este punto en la parte ms anterior de la lnea de Blumensat y en lnea con el eje de la difisis femoral.

 Lnea de Blumensaat: es la lnea que se puede proyectar en una radiografa de perfil de la rodilla sobre el surco intercondleo. Blumensaat: consiste en realizar las radiografas en vista lateral con la rodilla en 30 grados de flexin, luego se traza una lnea por la escotadura intercondilea y el borde inferior de la rtula debe tocar esta lnea para considerarse normal.

 La reduccin de la fractura se realiza manualmente. Se puede utilizar el distractor femoral, si fuera necesario. Proximalmente el clavo debe llegar a nivel del trocnter menor y distalmente se introduce a 1 o 2 mm del cartlago articular para evitar el choque con la rtula. Todo este proceder se realiza bajo supervisin radiolgica.

Complicaciones
Osificacin heterotpica alrededor de la cadera Tendinitis en los abductores que limita la marcha y el subir escaleras Parlisis del nervio pudendo