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Definicin
La epifisiolistesis femoral proximal Deslizamiento epifisario femoral proximal (DEFP) Coxa vara del adolescente Consiste en un desplazamiento de la epfisis sobre la metfisis a travs del cartlago de crecimiento
Etiologa
Es una patologa comn y se presenta en la etapa rpida de crecimiento; su etiologa es desconocida pero parece estar ntimamente ligada a los cambios hormonales.
Epidemiologa
La incidencia del DEFP vara con la edad, raza, peso y regin geogrfica. Se observa un aumento en la incidencia en el hombre, con una relacin entre 1.7:1 hasta casi 3:1 segn los estudios publicados. En la raza latina se reporta una incidencia similar a la raza blanca. La edad de comienzo tiene un pico durante la adolescencia en la fase de crecimiento rpido, entre los 13 y 15 aos en los nios y los 11 y los 13 para las nias. Puede ser bilateral en 25% de los pacientes
Epidemiologa
La frecuencia de presentacin bilateral en nios con DEFP est reportada de 21 a 81%); de los deslizamientos de la cadera contralateral el 40% son asintomticos
Clasificacin
Por su tiempo de evolucin, puede clasificarse en:
Puede clasificarse como estable cuando el nio deambula con o sin muletas
Por grados
El grado de desplazamiento puede medirse de dos maneras diferentes: Por porcentaje Por ngulos de desplazamiento
(ambas en una proyeccin lateral del fmur proximal)
Grados
No existe un deslizamiento propiamente dicho, pero hay cambios fisarios visibles radiogrficamente que anteceden al desplazamiento.
Causas
La causa inmediata del deslizamiento es mecnica y se realiza cuando las fuerzas de cizallamiento superan a la resistencia otorgada por los factores que lo impiden:
Fisiopatologa
En la etapa I se observa una fisis ensanchada a expensas de la zona hipertrfica, en la cual hay clulasen grupos desordenados, en comparacin conuna fisis normal donde las columnas estn ordenadas. As mismo, en la DEFP la sinovial se observa edematosa e ingurgitada.
Cuando sucede el deslizamiento, ste es gradual y el pericondrio permanece unido al cuello femoral En los deslizamientos agudos se rompe y puede coexistir la hemartrosis. La matriz cartilaginosa se observa homognea y sin los tabiques colgenos normales que separan las columnas de condrocitos.
Cuando cicatriza, la parte anterior del cuello forma tejido seo, el cual durante el remodelamiento muestra una giba redondeada y lisa. Despus de varios meses, cede el edema de la membrana sinovial y en un lapso de 1 a 3 aos la fisis se osifica
Cuadro Clnico
Dolor en la regin de la ingle, con irradiacin a la regin anterointerna del muslo y a la rodilla De tipo sordo, intermitente o continuo Aumenta con la actividad fsica y mejora con el reposo.
Un acortamiento de 1.2 a 2 cm en el lado afectado frecuente en casos moderados o graves. Deformidad en flexin
DESLIZAMIENTO AGUDO
Dolor intenso repentino Incapacidad para soportar peso Paciente se protege Extremidad en rotacin lateral Acortamiento manifiesto Suavidad en la exploracin
Dolor intenso repentino Incapacidad para la bipedestacin De una lesin mnima a una moderada Dolor cadera-muslo-rodilla
Diagnostico
SIGNOS RADIOGRAFICOS
Ensanchamiento e irregularidad de la fisis Rarefacciones en la porcin yuxtaepifsaria Signo de Trethowan Porcin particular, queda excluida del acetbulo Signo de blancura metafisaria de Steel Deslizamiento de la cabeza
ngulo entre la fisis y el cuello 90-87 Distancia entre el borde superior de la epifisis y el borde superior de la metfisis Mtodo de Southwick para medir elngulo capitodiafisario
TRATAMIENTO
Urgencia No apoyar peso Internar Quirrgico Conservador con enyesado puede causar codrlisis Fijacin in situ si el desplazamiento <2 Epifisiodesis abierta
FIJACIN IN SITU
Un tornillo para deslizamiento crnico Dos tornillos para desplazamientos agudos u obesos La penetracin en la cadera puede causar condlisis La penetracin debe estar proximal al trocnter < y en sentido anterior Dirigido al centro de la fisis.
EPIFISIODESIS ABIERTA
OSTEOTOMIAS
COMPLICACIONES
Condrlisis
8% incidencia Raza negra, sexo femenino, penetracin de clavos, osteotoma en valgo, enyesado, traccin potente, deslizamiento intenso crnico
Radiografas
Osteoporosis regional Disminucin del grosor del cartlago Cierre prematuro de las lminas de crecimiento Irregularidad y erosin del hueso subcondral
Tratamiento
Traccin bilateral Ejercicios activos y pasivos AINEs Vitamina E Aparto de movimiento de cadera Marcha con apoyo parcial Valorar movilidad bajo anestesia Liberacin de tejidos blandos Artrodesis
NECROSIS AVASCULAR
Despus de la reduccin cerrada Despus de la reduccin abierta Despus de la osteotoma Fijacin con clavos Desplazamiento extraordinario
Cuadro clnico
Dolor persistente Limitacin a los movimientos Osteotomia desrotadora transtrocanterica de Sugioka Artrodesis de cadera
Total o segmentaria
Evolucin
BENIGNA.- restitucin espontnea (6-12meses) RECALCITRANTE.- prdida progresiva del espacio articular, artrosis degenerativa, anquilosis fibrosa Mayor rigidez de cadera Espasmo y dolores musculares Contractura en flexin No responde a la traccin
Bibliografa:
Carlos Harel Prez Fierro; Epifisiolistesis femoral proximal. Revista El Residente Vol. 3 Nmero 2. Mayo-Agosto 2008 pp 3742 Verdeja-Morales E, y cols. Deslizamiento epifisario de fmur proximal en adolescentes. Factores de riesgo. Acta Ortopdica Mexicana 2012; 26(1): 3-9 Luna RRA y cols. Aspectos epidemiolgicos de la presentacin bilateral de la epifisiolistesis femoral proximal; Rev Mex Ortop Ped 2007; 9(1); 5-9