Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
PROSTODONCIA TOTAL
PROSTODONCIA: parte de la prtesis odontolgica encargada del estudio de la rehabilitacin anatmica, esttica y fisiolgica de la edentacin. PROS= restauraciones protsicas ODON= parte de la odontologa CIA= encargada al estudio
Restablecer Esttica -Establecer la forma del contorno vestibular y lingual de la futura prostodoncia, relacionada con el sistema de labios-caninos-lengua. .- Articular esttica y funcionalmente los dientes artificiales, tomando como base la platina del articulador. Fisiolgico:involucra las funciones de la masticacin deglucin, fontica, esttica y eventualmente adaptacin psquica. Anatmico: Articular esttica y funcionalmente los dientes artificiales, tomando como base la platina del articulador.
Objetivo
Consideraciones
Musculares. Osteologa del hueso hiodes Osteologa del maxilar superior e inferior. Zona neutra. Glndulas salivales. Articulacin Temporo Mandibular
Msculos
MASTICATORIOS Temporal Pteriogohideo externo. Pterigohideo interno. Masetero
Msculos.
SUPRAHIODEOS Msculo digstrico Msculo milohioideo Msculo genihioideo Msculo estilohioideo
Msculos
INFRAHIODEOS Esternotiroideo. Tirohiodeo. Esternocleiohiodeo. Omohiodeo.
Son procesos altos, duros y bien definidos y la mucosa presenta una textura firme y de color rosa uniforme, que denota claramente una condicin sana. No hay respuesta dolorosa a la palpacin.
Zona neutra
Es el rea en el espacio potencial de la dentadura, donde las fuerzas de la lengua presionan hacia fuera durante las diferentes funciones
Glndulas salivales.
Superficies protsicas
1. Superficie de apoyo.
2. Superficie pulida. 3. Superficie oclusal.
Retencin
Adhesin y cohesin. Cuando dos sustancias diferentes entran en contacto directo, las molculas de cada cuerpo se atraen una con otra; as se unen las molculas del epitelio y la base de la dentadura, realizando la adaptacin. El efecto ms importante es la adhesin de las molculas de saliva a la dentadura y a los tejidos de la boca, de tal forma que la fuerza adhesiva es mayor que las fuerzas que sostienen unidas a las molculas de la saliva. La atraccin entre las molculas dentro de la misma sustancia, se llama cohesin.
Prtesis total
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. PASOS Toma de impresin anatmica. Elaboracin de porta-impresiones individua. Rectificacin de bordes. Toma de impresin fisiolgica. Enzocalado y vaciado. Eliminacin de puntos retentivos. Elaboracin de placa base. Colocacin de rodillos. Toma de relaciones intermaxilares orientacin de rodillos. Seleccin de OD. Colocacin de OD en cera. Prueba de OD en cera. Ajuste de prtesis. Indicaciones al paciente.
Portaimpresiones:
Boca abierta:
Tcnica de la impresin
1. Prueba del porta impresiones en la boca. 2. Observar la adaptacin basal y marginal con la boca semiabierta. 3. Marcar la lnea vibrtil 4. **Colocar cera negra para encajonar de 23mm ancho y de 20-25cm largo.
5. Prepara el material de impresin. 6. Llenado del porta impresiones. 7. Aplicar presin controlada. 8. Retirara la impresin de la boca del paciente, lavar con le chorro de agua. 9.-Eliminar los bordes del alguinato excedentes.
Escotadura Amular
Zona principal de soporte Frenillo Lateral o Canino
Frenillo Labial
Ventajas - Nos facilita la adaptacin. - Procedimientos ms exactos. - Menos material de impresin. - Expulsa el aire y la saliva excesiva. - Permite la delimitacin funcional del nivel muscular.
Tcnica de elaboracin
1.Registrar lmites en el modelo.
3.- Prepara acrlico en un recipiente, tapar el recipiente y dejar reposar unos minutos. Hasta la fase plstica. 4.- Amasar mezcla entre los dedos. Colocarla en una loseta de vidrio con vaselina. 5.- Presionar hasta obtener una lamina de acrlico de un grosor aproximado de 3mm
Adaptacin de la lamina acrlica MAXILAR SUPERIOR: primero sobre la superficie palatina y despus por vestibular. MAXILAR INFERIOR: cortar la lamina por el medio, para poder extenderla y adaptarla a ambos lados Cortar los excedentes del la lamina pero sin quitarla de las impresiones.
6.- Dejar polimerizar el acrlico de 10-30min. 7.- Separar el porta impresin individual y recortar aprox. 3mm con piedras o fresones.
3.-Rectificacin de bordes.
Consiste en delimitar y registrar las zonas de reflexiones musculares. Se calienta la modelina con un mechero Se aplica de manera secuencial en las reas perifricas de la cucharilla individual.
Cucharilla superior.
Se recomienda una adicin en cinco pasos de la modelina: el rea de sellado posterior palatino, que es la que se establece en primera instancia, seguida de manera bilateral por lo procesos retrocigomticos, y las reas de lo flancos bucal y labial.
Cucharilla inferior
Se recomienda una adicin en ocho pasos de la modelina, en la escotadura maseterina y en las reas de extensin distal, repisa bucal, reas de flancos bucal y labial, y por ltimo en las reas de los espacios de los pliegues retromilohioideos, milohioideo y sublingual.
Despus de la adicin de modelina, se flamea y entibia antes de llevarla a la boca. Se indica al paciente que debe realizar movimientos funcionales de los tejidos.
Material
Tiempo de trabajo
Vaciado de modelo 10
Suministra do como
Alginato
2.25
Polvo/Agu a
3 6
4a8 12.5
Indefinido 30
Excelente Buena
Polistere s
3.3
8.3
Indefinido
Excelente
Pasta/ pasta
3.3
8.9
30
Buena
Pasta/ masilla
3.1
5.9
Indefinido
Excelente
Jeringa de automezcl a
3.-Se lleva la cucharilla a la boca del paciente; primero en la zona anterior cubriendo el surco vestibular. Se indica al paciente que realice movimientos de trabajo. 4.- Recortar el material excedente en el borde de la modelina.
*** Una impresin correcta debe registrar todos los detalles en los bordes de la superficie externa e interna.
3.
Enzocalado final.
Caractersticas:
Se deben moldelar y adaptar a cada paciente. Recortarlos o agregarles material conservando la forma adquirida por el registro. Los rodillos se fijan a la placa bases procurando estn que estn centrados Se disean aumentando o disminuyendo cera por sus contactos vestibulares, palatino o lingual.
7.-Establecer la forma del contorno vestibular y lingual. 8.- Traslado de los modelos de yeso al articulador.
9.- Articular esttica y funcionalmente los dientes artificiales.
Dimensin vertical:
2. Mtodo fontico
El
paciente pronuncia varias letras (M, F, V y S) para comprobar si la altura de los rodillos es la correcta. Si la altura es correcta habr una separacin de 2 a 3 mm, si no existe este espacio, se desgastan los rodillos hasta obtenerla.
3. Mtodo Fisiolgico: se comprueba de dos formas a) Subjetiva: el paciente deglute un sorbo de agua y cuando la dimensin es adecuada, ambos rodillos estarn en contacto durante la deglucin. b) Objetiva: se obtiene la dimensin vertical con un instrumento en forma de L.
Con una esptula de Lecrn se tallan unas muescas en forma de v en las zonas laterales de los rodillos. estas muescas para fijar los rodillos en la posicin cntrica.
LNEA MEDIA
El filtrum de la nariz, el tabique nasal, el frenillo labial superior, o mejor aun el tubrculo o papila incisiva que nunca varan por lo que pueden servir de referencia. Con una esptula Lecrn o una esptula 7 se marca una lnea media en el centro de los rodillos
LNEA DE CANINOS
Esta se marca desde la posicin inferoexterno del ala de la nariz a ambos lados de la cara. Con una regla flexible medimos la distancia entre ambas marcas y agregamos 2.5 mm de cada lado para compensar el ancho de la cara distal de los caninos
LNEA DE LA SONRISA
Se elimina el rodillo superior y se mide desde la placa de relacin hasta el borde superior del rodillo inferior, a esta medida le restamos 1 mm. El rodillo debe de observarse aproximadamente 3mm por debajo del borde del bermelln.
Morfologicamente Relacionados con la cara. El sistema de tres clases de Loen J. Williams, cuadrado, cnico y ovoide, es clsico pero considerando profundamente sano.
CUADRADO
FORMA FACIAL: El ancho de la frente, del arco zigomtico y del ngulo mandibular es parejo PERFIL: Recto el rea del ala plana. Robusto y de apariencia masculina. FORMA INCISAL: Las lneas mesial y distal son casi paralelas hasta el largo de las 2/3 partes del borde incisal
OVOIDE
FORMA FACIAL : el ancho del arco zigomtico es mayor que la distancia de la frente y el ngulo mandibular. PERFIL: carnoso ovoide, rea del ala ovoide. FORMA INCISAL : las lneas mesial y distal son curvas SUPERFICIE LABIAL DEL INCISIVO: superficie mesiodistal discretamente redondeada
CNICO
FORMA FACIAL el ancho se hace ms angosto desde la frente hacia el arco zigomtico y el ngulo mandibular. PERFIL: Curvo o plano, el rea del ala es casi plana. Construccin convexa y apariencia delicada FORMA: Las lneas mesial y distal se vuelven angostas desde el borde incisal hacia cervical SUPERFICIE LABIAL DEL INCISIVO: La superficie se vuelve convexa mesiodistalmente.
11.-Colocacin de OD en cera
Se toman las siguientes referencias principalmente. El eje longitudinal del OD. La lnea media marcada en los rodillos. El borde oclusal de los rodillos orientados.
1.
2.
3.
Incisivo central superior Referencia la lnea media marcada en el rodillo de cera, se coloca el incisivo central siguiendo la curvatura y angulacin del rodillo por la cara vestibular(85), el borde incisal haciendo contacto con el plano de oclusin(altura de rodillo),
Incisivo lateral superior El eje mayor de este diente debe ser colocado a 95 , el cuello del diente ira ligeramente hundido en la cera y su borde incisal quedar separado1 mm. del plano de oclusin.
Canino superior El eje mayor de este diente va ligeramente inclinado hacia mesial (85) el cual determinara la posicin que guardan el central y el lateral. El cuello del canino va ligeramente hundido en la cera, siguiendo la curvatura del rodillo.
Primer premolar superior El eje mayor del diente deber ser paralelo a la lnea media, ocasionando una angulacin de 90 entre las cspide vestibular como la palatina y el plano oclusal, el brazo distal del canino deber coincidir con el surco central del premolar.
Segundo premolar superior La cspide vestibular va separada 1 mm del plano oclusal, mientras que la cspide palatina hace contacto con el plano de oclusin. Se debe inclinar hacia distal 85 El surco central de este diente debe coincidir con el surco central del primer premolar, se debern encontrar en lnea por la cara vestibular, el canino y los dos premolares. Es el OD que empieza a formarla curva de Spee, Wilson.
Primer molar superior El eje mayor de este diente va ligeramente mesializado y con una angulacin de 85 y la nica cspide que toca el plano de oclusin es la mesiopalatina La cspide mesiovestibular se encuentra separada 1mm del plano oclusal.
La cspide MP va separada 1 mm. del plano oclusal, la MV va separada 1.5 a 2 mm. del plano oclusal. Vistas desde vestibular, las crestas marginales quedan a la misma altura.
Incisivo central inferior. Su eje longitudinal es casi perpendicular al plano de orientacin, la cara vestibular est ms hacia adentro en su extremo cervical que la del incisivo lateral o el canino.
Incisivo lateral inferior. Se eje longitudinal es casi perpendicular al plano de orientacin. La cara vestibular es ms prominente en su extremo cervical que el incisivo central.
Canino inferior. El eje logitudinal con inclinacin distal referida en la lnea media. La cara vestibular sobresale en su extremo cervical con el mismo grado de inclinacin que el superior. Est girado de manera que la mitad distal de la cara vestibular mira en la direccin de la porcin posterior del arco.
Es el ltimo diente que se coloca y generalmente requiere desgaste proximal para compensar todas las variaciones del entrecruzamiento (vertical) y de resalte (horizontal) de la regin anterior
Segundo premolar inferior Se coloca en su posicin reportando otro segmento necesario de cera.
Primer molar inferior Se coloca conservando la direccin de la cresta del reborde en lo que resta del mismo.
12.-Prueba de OD en cera
Debemos tomar los siguientes parmetro. Relacin de lnea media (liberacin de frenillos labiales ant. sup. e inf) Sobremordida vertical y horizontal. Relacin canina y molar. Oclusin cntrica y relacin cntrica. Curva de Spee, Wilson. Movimientos de lateralidad, protrusin, retrusin, y relacin borde a borde. Pruebas fonticas y pruebas de deglucin. Pruebas de retencin activa.
13.-Ajuste de prtesis.
14.-INDICACIONES AL PACIENTE
Estos van enfocados a los siguiente aspectos: Alimentacin. Higiene. Explicar que la prtesis es una solucin a la edentacin. Que asista a revisiones peridicas y no trate de ajustar la prtesis por si mismo.
Antes
Despus
Bibliografa
Engelmeier Robert L. Clnicas odontolgicas de norteamerica prtesis completas edit. Mc. graw hill 1996. Gmez Len, Amir, Prostodoncia total. Manual de procedimientos clnicos y de laboratorio. Universidad Autnoma Metropolitana-Xochimilco D.C.B.S. Mxico 2002 Osawa Jos, Prostodoncia total, UNAM, Mxico D.F., 1995.