PANCREATITIS AGUDA

Cuadro Clnico
Dolor (85-100%) -Inicio sbito (ingesta o abuso alcohol)
epigstrico, irradiado a ambos hipocondrios y a la espalda, difuso.

Nuseas y vmitos (54-92%) Distensin abdominal

Cuadro Clinico

Cardiovasculares Taquicardia Hipotensin

Pulmonares Derrame pleural Disnea transitoria Insuficiencia respiratoria

Neurolgicas Delirio Confusin Coma

Renales Oliguria IRA

 En el ataque agudo el pncreas es necrtico y puede ser transformado en una masa inflamatoria hemorrgica. En los que a la exploracin podemos observar los signos de Cullen y Gray Turner.

Una coloracin azulada puede ser vista alrededor del ombligo (signo de Cullen)

Grey Turner (mancha azulada en los flancos)

Hemorragia Retroperitoneal

Hemorragia Intrabdominal Ictericia: Etiologa es el alcohol

Diagnostico

Clnico.

Imgenes

Laboratorio

Diagnostico por Laboratorio

Diagnostico por Laboratorio

Leucocitosis 15,000 20,000 /uL. ( Frecuente) Elevacin TGO, TGP Bil T y F,FA, ALT (origen biliar) Disminucin del calcio (formas necrohemorrgicas) Hiperglicemia de Insulina y de Glucagon Ph Arterial SDRA Elevacin niveles sricos de enzimas pancreticos : Amilasa
>3 veces el valor normal Muy sensible, poco especfico. 6-12 horas inicio, se normaliza en 48 h. Despus se puede detectar en orina.

Lipasa

Ms especfico, dura 3-5 das

Diagnostico por Imagen

Rx. simple de abdomen

USG

TAC

CPRE

Diagnostico por Imagen

Elevacin del hemidiafragma izquierdo

Asa centinela

Diagnostico por Imagen

La TAC muestra un leve cambio peripancreatico inflamatorio (flechas) y un edema sin rasgos .

CPRE

Determinacin de la Severidad
Tomografa axial computarizada: mejor rendimiento en el diagnstico y en seguimiento

Colangiopancr eatografa retrgrada (cpre)

Criterios de Ranson

La presencia de 3 o ms criterios predice una PA grave

Ranson <3 - 0% mortalidad Ranson 3 PA grave Ranson 6 - 50% de mortalidad Ranson 3-5 - correlacin deficiente

PANCREATITIS AGUDA
ndice de severidad por TC
Balthazar 1994

0 1 2 3 4

0 2 4 6

Sistmicas Hipocalcemia, Hipoglicemia, Sepsis, Hiperlipidemia, Insuficiencia Respiratoria, IRA, Derramen Pleural Locales Flegmon, Pseudoquiste, quistes, hemorragia Absceso, Necrosis

Diagnostico Diferencial
Intraabdominal
lcera Pptica Perforada Infarto Mesentrico Obstruccin Intestinal con Estrangulacin Embarazo Ectpico Colecistitis Aguda Coledocolitiasis Colangitis Hepatitis Obstruccin intestinal Apendicitis Diverticulitis

Extraabdominal

IAM de pared inferior Pericarditis Diseccin Artica Pleuritis Neumonia basal izquierda TEP

 Hidratacin Parenteral Reposicin del volumen: Sin afect hemodinamicamente: solucin glucosada al 5% alternado con S.F (3000 ml/ dia). Con afect hemodinamicamente: soluciones cristaloides a ritmo que aseguren la estabilidad tensional y la desaparicin de signos de hipofusin perifrica. Dieta Absoluta Analgsico excepto Morfina Sonda Nasogastrica para realizar aspiraciones

La facilidad y la rapidez de la determinacin de la amilasa y lipasa sricas totales, as como el hecho de que se ha demostrado que otras enzimas pancreticas no tienen ventaja alguna por sobre estas para establecer el diagnstico de pancreatitis aguda, hace que sean aun hoy los datos de laboratorio mas frecuentemente utilizados. Ante el cuadro clnico, la elevacin de estas enzimas por sobre los lmites mencionados anteriormente es suficiente para confirmar el diagnstico. Los mtodos de imgenes con fines diagnsticos pueden ser de utilidad en casos en los que la clnica no sea muy clara, pero es importante conocer que la sensibilidad diagnstica de estas pruebas en pancreatitis aguda es limitada y que un hallazgo normal en las mismas no excluye el diagnstico de enfermedad aguda.