 Deterioro de multiples funciones cognositivas, incluida la

alteracion de la memoria, sin alteracion de la conciencia.

 Funciones cognositivas que pueden estar afectadas en la
demencia:
4. Inteligencia Global
5. Aprendizaje y memoria

6. Lenguaje

7. Resolucion de problemas

8. Orientacion

9. Percepcion

10. Atencion y concentracion

11. Juicio

12. Habilidades sociales

 Fundamental en la demencia:
2. Identificar el sindrome
3. Manejo clinico de su causa

 Este trastorno puede ser:

Progresivo o estable
Permanente o Reversible
 Es,
esencialmente, una enfermedad de
personas mayores.

 En
personas mayores de 80 años 20% sufre
demencia grave.

 Detodos los pacientes con demencia, 50 al

60% pertenecen al tipo mas frecuente, el
tipo Alzheimer.
 Ser mujer
 Tener un familiar de primer grado con
este trastorno
 Tener antecedentes de daño cerebral
 Síndrome de Down

 Según la guía practica para el tratamiento del px con

enfermedad de Alzheimer y demencia senil, el debut
de la enfermedad se produce generalmente al final
de la vida, en la década de los 60, 70, 80 o después,
pero raramente aparece en la década de los 40 y 50.
 Laincidencia de
enfermedad de Alzheimer
aumenta con la edad.

 Laprogresión es gradual
pero firme en sentido
descendente, con una
duración media de 8-10
años desde el inicio de los
síntomas hasta la muerte.
 Demencia Vascular
que se relaciona con las enfermedades
cerebrovasculares.

 Factorpredisponente: Hipertensión.
 Mas común entre 60 y 70 anos de edad.
 Mas común en hombres
 Daño cerebral
 Demencias relacionadas con el alcohol
 Otras relacionadas con trastornos del
movimiento como la enfermedad de
Huntington y Parkinson.
 Enfermedad de Alzheimer • Anoxia
 Demencia vasculares • Trauma
 Drogas y tóxicos •Infecciones
 Masas intracraneales - SIDA
 Hidrocefalia normotensiva •Trastornos nutricionales
 Enfermedades •Trastornos metabólicos
neurodegenerativas •Trastornos inflamatorios
 Enf Parkinson crónicos
 Enf Huntington
 Enf Pick
 1907, Alois Alzheimer
Junto con la D. Vascular constituyen un 75%
APP

B-Amiloidea

Placas
Amiloideas
(Placas seniles)
Genes E4
Frecuencia superior 3 veces de los que
lo presentan.

Imagen histopatologcía de placas seniles vista en la

corteza cerebral de un paciente con la enfermedad
de Alzheimer. Impregnación con plata.
Neuropatología
Observación neuroanatomicamente se presenta una
atrofia difusa con surcos aplanado y ventrículos
agrandados
 Loshallazgos mas clásicos y patognomónicos son
placas seniles, ovillos neurofibrilares, perdida
neuronal (especialmente en la corteza y el
hipocampo) y degeneración granulo vascular de las
neuronas.
 Los
ovillos neurofibrilares se componen de
elementos como la tau fosforilada.

 Estosovillos no son exclusivos de la E.A. también se

encuentran el S.D., Complejo demencia-Parkinson y
en las personas normales según van envejeciendo.

 Las placas seniles son indicativas de E.A.

 Las
placas se componen de la proteína completa B-
Amiloide, atrocitos, procesos neuronales distroficos
y microglia
 Acetilcolina
 Norepinefrina Hipoactivo
Hay una disminución de acetilcolinas y
acetilcolinesterasa cerebrales (síntesis de
aceticolina) y disminución en la
concentración lo que provoca un menor
numero de neuronas colinérgicas.
 Escopolamina
 Atropina
Deterioran
capacidades
Cognitivas.
 Descenso de las neuronas que contienen
norepinefrina en el locus coeruleus, lo que sugiere
que exista a su vez una menor actividad
noradrenergica

 Somatostatina
 Corticotropina

Disminuidos
 Anomalía en la regulación del metabolismo
de los fosfolipidos de la membrana da como
resultado unas membranas menos fluidas,
mas rígidas de lo normal.

 Latoxicidad del aluminio como factor causal,

porque se han encontrado altas
concentraciones de Al en los cerebros de
algunos Px. Pero no se consideran como
factor etiológico.
 Comparte algunas anomalías cerebrales con las personas
con E.A.

 Gen causante en el cromosoma 17

 Sx:
alteraciones en la memoria a corto plazo y dificultad
para mantener el equilibrio y caminar.

 Personas 40-50 años de edad

 Laproteína tau se concentra en las neuronas igual que en

la E.A.
 Perdida de memoria
 Desorientación
 Alteraciones del lenguaje – afasia
 Cambios de personalidad
 Alucinaciones e ideas delirantes
Para poder hacer un diagnostico de
demencia tipo Alzheimer debemos
tener en cuenta:
2. Pérdida de dos o más funciones
cognitivas, una de las cuales debe ser
la memoria; la otra puede ser el
lenguaje, la capacidad ejecutiva,
praxias, u otras.
2. La cuantía de esta pérdida es tal que
interfiere con las actividades habituales
del paciente.
3. La causa demostrada o presunta debe ser una
afección orgánica cerebral.
4. Debe excluirse el compromiso de conciencia.
Actualmente se utilizan diversos tests y una
evaluación clínica para detectar la actitud del
paciente, la existencia de afasias, defectos de
lectoescritura o cálculo, apraxias
Para confirmar Alzheimer se cuenta
estudios del volumen o perfusión del
hipocampo, que está disminuido en la EA.
Otros estudios de mucha importancia son
la cuantificación en líquido cefalorraquídeo
de beta amiloide (que disminuye) . Por
otra parte parece importante emplear
criterios e instrumentos neuropsicológicos
conocidos y validados.
 Demencia por
envejecimiento.
 Estados confusionales.
 Demencia vascular.

TRATAMIENTO:
El tratamiento de la EA
involucra el tratamiento
farmacológico,
estimulación de la
actividad y la orientación
familiar.
 Lademencia tipo Alzheimer puede empezar a
cualquier edad, de inicio temprano antes de
los 65 años o tardío des pues de 65 años. El
curso de la enfermedad se caracteriza por un
declive gradual que dura de 8 a 10 años .
DEMENCIA:
Es la pérdida progresiva de la memoria y varias
otras funciones mentales, incluyendo la
capacidad para aprender, razonar, y pensar.

DEMENCIA VASCULAR:
la cual es una enfermedad cerebrovascular ,en
la cual el flujo dañado de sangre al cerebro
causa daño, llevando a demencia. Esta puede
asociarse a enfermedades como la de
Alzheimer
  Sexo: masculino
D  Edad: 60-70 años
 Apoplejía previa
E  Endurecimiento de las arterias
 Enfermedades cardiacas

R  Presión arterial elevada

 Diabetes
I  Problemas de colesterol
E  Fibrilación atrial

S  Fumar
 Educación
G  Raza
O
Esta enfermedad afecta principalmente
vasos de pequeño y mediano calibre
produciendo multiples lesiones
parenquimatosas en diferentes zonas
del cerebro.
 CLASIFICACION

Demencia Demencia
vascular vascular
cortical Subcortical
 Demencia multiinfarto.

 Demencia por infarto estratégico.

 Patología de pequeño vaso.

 Demencia subcortical senil.
 Lagunas múltiples.
 Enfermedad de Binswanger.
 Angiopatía amiloide.

 Hipoperfusión.
 Isquemia global.
 Isquemia fronteriza.
 Infarto incompleto.
 Demencia hemorrágica.
La causa mas comun para la oclusion de dichos vasos
son:
2. Placas arterioesclerotica
3. Tromboembolia

Otras:
 Por apoplejias *mayores o pequeñas
  Problemas de memoria
 Confusión, la cual puede empeorar en la noche
S  Dificultad para concentrarse, planear, o seguir
instrucciones
I  Problemas para comunicarse
N  Dificultad para llevar actividades diarias
 Síntomas de una apoplejía - Estos pueden incluir
T debilidad repentina, dificultad para hablar, y
O confusión. Pida cuidado médico de emergencia si
usted o alguien que conoce está experimentando
M síntomas de una apoplejía.
A  Anormalidades cerebrales vistas en estudios de
imágenes
S
 Exámenes de la memoria
 Tomografía computarizada
 Imagen de Resonancia Magnética -
Criterios Diagnostico
 Deben darse los criterios generales de demencia
 Desigual distribucion de los deficits de las funciones
cognositivas superiores, estando algunas afectadas
y otras conservadas.
 Presencia de daño cerebral
 Evidencia por Historia, examenes o teste de EVC.
Satisfacer los criterios generales de demencia

Infartos sucesivos o
Evolucion Rapida (1- 3 meses)
hemorragia masiva
 Satisfacerce los creyerios Generales para
demencia vascular

 Inicio de demencia Gradual (3 y 6 mese)

 numero de de episodios isquemicos

menores
Demencia Tipo
Allzheimer
VS
Demencia
Vascular
Diagnostico
Diferencial
Demenci
a
Vascular
VS
(AIT)
 El curso de la
demencia es variable
, en el caso de la
 SU CURSO ES
demencia vascular va GRADUAL Y
empeorando cada ESCALONADO
vez mas
rapidamente.  Aproximadamente
un 8% de las
 El inicio de la personas que
demencia vascular es sufren un ataque
repentino
cerebrovascular
despues de los 60
 La personalidad del
px esta mejor años desarrollan
conservada demencia en el
plazo de un año
1. Tx psicosocial
2. Tx para defectos cogniscitivos
3. Tx para la psicosis y la agitacion
4. Tx para la depresion
5. Tx para transtorno del sueño
 Se debe potenciar
Los px mejoran las areas de
funcionamiento
con apoyo y queue estan
terapia preservadas
educativa que
los ayude a Son de gran
entender importancia las
aceptar su intervenciones
incapacidad psicodinamicas
con la familia del
px.
 Constade demencia vascular
farmacoterapia y debe identificar y
psicoterapia tratarse los
factores de riesgo
que contribuyen a
El Tx. Sintomatico la enfermedad :
incluye : dieta
adecuada
,ejercicio,terapia,at HA
encion a problemas hiperlipidemia
medicos asociados diabetes
.
alcoholismo
Prestar atencion tabaco
especial a ala cardiopatias
familia y
cuidadores
 Laenfermedad de Huntington, considerada como el
tipo más puro de demencia subcortical.

La enfermedad de Huntington
Es un trastorno neurodegenerativo primario
progresivo que se transmite genéticamente
mediante un gen autosómico dominante con
penetración completa y con un bajo índice de
mutación, que desencadena una muerte neuronal
específica en el neoestriado.
 Desdeun punto de vista clínico, la EH se
caracteriza por la presencia de:
2. Movimientos anormales e involuntarios (corea)
3. Un deterioro progresivo de las funciones
cognitivas (demencia)
4. Y cambios de personalidad o conducta
5. La memoria, lenguaje y percepcion permanecen
intactas.

 La
enfermedad suele comenzar entre el 4to y 5to
decenio de la vida.
Es frecuente observar:
 Depresion
 Apatia
 Retraimiento social
 Irritabilidad
 Deshibicion intermitente
 A veces delirios organizados y comportamiento
obsesivo-compulsivo

 Se distingue de la tipo Alzheimer por:

 Depresion
 Psicosis
 Movimiento coreoatetoide.
 20-30%de pacientes con enfermedad de
Parkinson tienen demencia

Y un porcentaje adicional del 30-40% tienen

trastorno perceptible de las capacidades
cognoscitivas

 PresentanBradifenia o enlentecimiento del

proceso cognitivo
Diagnóstico diferencial son:

- Temblor esencial,
- Depresión,
- Hidrocefalia,
- Lesiones vasculares múltiples,
- Forma rígida de la enfermedad de
Huntington,
- Parkinsonismos tóxicos o farmacológicos,
- Tumores
 Es una condición en las personas con SIDA que da
como resultado la pérdida de la capacidad
cognoscitiva, afectando la capacidad para
realizar sus funciones en un lugar social o laboral
 Incidencia anual aprox. 14%
 En un 75% se observa afectación del SNC al
realizarse autopsia
 El desarrollo de la demencia suele ir paralelo a
la aparicion de anomalias parenquimatosas en
los estudios de RM.
 Lacaracterística esencial de la
demencia debida a traumatismo
craneal es la presencia de una
demencia que se considera como
un efecto fisiopatológico directo
del traumatismo craneal
 Lospacientes con traumatismos previos,
únicos o múltiples, desarrollan a lo largo de
los años demencias verdaderas con el
característico cuadro de afasia, apraxia y
agnosia de curso progresivo y fatal.

 Unejemplo es la conocida demencia

pugilística en la que al cuadro cortical se
asocian síntomas extrapiramidales.