INTEGRANTE: Yuly mendoza

PACIENTE: Gladis Mendoza de Tarazona EDAD:65 aos N.H.41576792 EPS :humana vivir NATURAL: Bogot PROCEDENCIA: Bucaramanga FEHA DE INGRESO: 20/03/12 FECHA DE EGRESO: 26/03/12 FEHA DE VALORACION: 21/O3/12

ANAMNECIS

ENFERMEDAD ACTUAL
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

NOTA DE ENFERMERIA
Recibo paciente en posicion talllll heeeeeeee

ESTADO MENTAL: El nivel de conciencia paciente alerta consiente y orientada Paciente decbito dorsal , aseado y vestido con gesticulaciones presente con actitudes verbales presentes con un tono de voz adecuado y el estado de animo deprimido

Cabeza: huesos del crneo frontales, parietales, temporales, occipital presentes sin deformidad sea Cuero cabelludo dbil

REVISIN SEA D EL A CARA: frontal nasal cigomtico etmoides conducto lagrimal permeable esfenoides presentes sin ninguna alteracin deforme

APARTO OCULAR: cejas simtricas parpados con buena implantacin pestaas con buena implantacin conducto lagrimal permeable esclerotida blanca presenta dilatacin en la cornea cmara anterior presente , pupilas 3 + isocoricas se dilatan en midriasis presenta estimulo al serrar el parpado y en los movimientos oculares presente la mirada se encuentra normal

OIDO: pabellones auriculares normales conducto auditivo permeable

NARIZ: fosas nasales tabique nasal y cornetes presentes fosa nasal seca y con vellosidades t en los Los senos para nasales el frontal el etmoidal y el maxilar presentes

CARA valoracin del trigmino sensibilidad con movimiento de movimiento de la mandbula A la valoracin facial de la movilidad de los msculos estn presentes paciente presenta gesticulacin Membrana y mucosa hmedas de color rosado. inflamacin de las mucosas y labios secos, agrietados, cianticos y plidos. Presencia de lesiones en los labios anodancia en molares superiores y inferiores

OROFARIGE Valoracin del hipoglosos: hay inervacin motora de la lengua Cuello : cadena ganglionar normal la laringe controlados con motilidad. Trquea lateral normal Valoracin del espinal esternocleidomastoideo y el trapecio no valorable por la movilidad limitada del paciente

los pulsos son positivos con ritmos de baja densidad la FC en 75 por minuto y las caractersticas del pulso estn disminuidas
EXAMEN ARTERIAL :

SISTEMA RESPIRATORIO toras simtrico

el dimetro de la respiracin 12 por minuto ala auscultacin la respiracin traqueal fuerte , murmullo vesicular dbil
ABDOMEN

SISTEMA RENAL: EXTREMIDADES: la fuerza y el tono muscular se encuentran disminuida movimiento articular ausente por movilidad limitada que tiene el paciente ORGANO FEMENINO :

EXAMENES DE LABORATORIO
K 2.8:se encuentra por debajo del rango normal debido a que pierde una serie de mecanismos reguladores que mantienen los electrlitos dentro de lmites normales. (bum= 73 ) como podemos observar se encuentra alterado ya que el valor normal es de 10 a 20 mg/dl y debido al resultado reportado por el laboratorio puede haber compromiso de la funcin renal del paciente hemoglobina= 10.7gm/dl esta baja ya que el valor normal es de 14 a 18 gm/dl. esto me permite inferir que los tejidos del organismo del paciente no reciben oxgeno suficiente para desempear su funcin

PERIODO PREPATOGENICO
HUEPED: mayores de 60 aos de edaddeportistas de alto rendimientoprevalece ms en el sexo masculino.
AGENTE:

aterosclerosistrombosisespasmos coronarios

MEDIO AMBIENTE:

Tabaquismo Alteraciones en el colesterol triglicridos Hipertensin arterial. Diabetes Mellitus obesidad cardiopata isqumica

PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION A LA SALUD

Alimentacin nutricin Recreacin dispar cimiento Mejoramiento del ambiente .Prevencin de adicciones. Prevenir situaciones de estrs Chequeo anual

 Moderar

la dieta que sea baja engrasas y rica en antioxidantes Programas de reduccin de peso Grupos de ayuda Servicios de dieto logia. Efectos nocivos de tabaco, alcohol Actividad fsica Acudir a centros culturales de entrada libre

PROTECCION ESPECIFICA

PREVENCION SEGUNDARIA
DIAGNOSTICO PRECOZ

Historia clnica: Antecedentes familiares Prevencin a todo individuo con algn factor de riesgo Prueba de resistencia identificar dolores torcicos-intensidad y tiempo de duracin Pruebas de laboratorio-para identificacin de enzimas (PK-MB) Electrocardiograma. Angiografa

Tratamiento Mdico Medidas higinico dietticas La administracin de Oxigeno a 2 4 litros por minuto. Reposo absoluto Calmar el dolor: Inicialmente con nitroglicerina, y si no cede con morfina (1-4mgEV) (siempre y cuando la frecuencia cardiaca no sea menor de 60 latidos por minuto).El uso de sedantes

TRATAMIENTO OPORTUNO

PREVENCION TERCIARIA
LIMITACION DEL DAO

Reduccin de niveles de colesterol mediante alimentacin higinica-diettica Eliminacin de elemento obstructivo Repercusin mecnica

Reintegrarlo a su vida social y laboral Actividad fsica, nutricin y manualidades

REHAVILITACION

PERIODO PATOGENICO dolor torcico irradiado a hombro y brazo izquierdo mandbula y espalda
SINTOMAS:

dao tisular cardiaco irreversible alteraciones en las capacidades cardiacas gasto cardiaco disminuido y prefusion tisular
SECUELAS:

MUERTE: en oclusiones de arteria coronaria izquierda

obstruccin de las arterias coronarias por placa de ateroma, trombosis, desequilibrio entre demanda de aporte o2 al miocardio, alteracin de las clulas miocardicas, actividad elctrica y contraccin
HORIZONTE CLINICO:

DATOS ODJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS

el corazn es el rgano encargado de enviar sangra oxigenada a todos los tejidos y rganos del cuerpo atreve s de los vasos sanguneos que conforman el sistema circulatorio ; tambin lleva oxigeno y nutrientes a el musculo cardiaco o miocardio son pequeos y forman una cara que rodea al corazn. el iam aparece en la paciente cuando las arterias coronarias se desarrollan placas llamadas ateromas ; una acumulacin de colesterol y calcio y otras sustancias que afectan el tamao de la luz coronaria esta caracterizada por cambios que se producen en el recubrimiento intimo de las arterias ocasionando en la paciente un disminucin brusca del gasto cardiaco en la arteria coronaria en lo que se produce rpidamente un trombo la cual produce una obstruccin inmediata de aporte de o2 a un segmento del miocardio que lleva a una isquemia por esta razn en la paciente objeto de estudio se le administra oxigeno por cnula 2 l x para una adecuada oxigenacin. y asi evitar la interrupcin del flujo de sangre al corazn del paciente ocasionando dolor precordial tipo opresivo irradiado a la mandbula y hombros o que se muestra en el cuadro clnico de la paciente .

INFERENCIA

se le realiza un EKG el cual muestra un supra desnivel del segmento st en v1 v2 v3 v4 lo cual nos permite identificar el sitio localizado del infarto como tambin permite evidenciar que la paciente presenta de forma sbita fibrilacin ventricular; que es una alteracin del ritmo cardiaco normal que se conoce como ritmo sinusal l cual es una arritmia caracterizada por una frecuencia cardiaca muy rpida lo que permite inferir el x que en el registro de signos vitales tiene un fc de 102 por tanto esta arritmia provoca contracciones eficaces de los ventrculos provocando que no llegue sangre a los rganos vitales x esta razn ala paciente se le realiza un cateterismo cardiaco, es la tcnica diagnstica que estudia la morfologa y funcionalidad de las arterias coronarias, las presiones de las cavidades cardacas, el funcionamiento de las vlvulas y valora el estado del msculo cardiaco. permite descartar lesiones en las arterias coronarias y la severidad y extensin de las mismas. angioplastia es un procedimiento teraputico que pretende destapar uno o varios vasos sanguneos para aumentar el flujo de sangre a los tejidos previamente isqumicos. colocacin de est es un pequeo tubo de malla de acero auto expandible que se coloca dentro de la arteria coronaria para mantener el vaso dilatado como antecedentes importantes la paciente sufre de hta hace 20 aos que es una enfermedad crnica y sistmica que afecta diferentes rganos del cuerpo, la pte maneja cifras tensinales de 165/80 controladas con lecas: enalapril, 20mg/c/12h y bloqueadores del calnal del calcio: nifedipino 30mg c/12h adems una diabetes mellitus tipo ll manejada con insulina cristalina 3u da y metformmina

DIAGNOSTICO
DISMINUCION DEL GATO CARDIACO

R/C Alteracin de la frecuencia cardiaca Alteracin del ritmo cardiaco M/P Arritmia Cambios en el EKG Bradicardia Palpitaciones Cambios en el color de la piel

METAS
A CORTO PLAZO

Durante el turno el paciente mantendr el estado circulatorio con una presin adecuada atreves de los grandes vasos para una adecuada funcin cardiaca
A MEDIANO PLAZO

A lo largo del turno el paciente mejorara el flujo sanguneo con efectividad en la bomba cardiaca para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo
A LARGO PLAZO:

durante la estancia hospitalaria el paciente mantendr un gato cardiaco adecuado, evidenciado por la disminucin de la FC y la monitorizacin positiva del EKG

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Manejo de lquidos como los colides para hidratar el espacio extravascular e impulsar de esa forma los fluidos del intersticio al torrente sanguneo Hemoderivados segn indicacin teraputica para aumentar el trasporte de o2 en la hemoglobina baja
Observar el estado de la piel para evitar una hipoxia tisular Administracin de oxigeno por cnula a 2 litros x para mantener una el aporte de oxigeno en los tejidos para saturar completamente la hemoglobina

Monitorizacin hemodinmica en el paciente Para valorar perfusin y oxigenacin tisular

la adecuada

Vigilar al paciente durante el turno para identificar las necesidades considerando la funcin fsica la capacidad conductiva e historial de conducta Toma de electrocardiograma para valorar la condicin de corazn para as detectar anomala que aumente el compromiso de funcin cardiaca Se le realizara como diagnostico y tratamiento cateterismo y angioplastia que me permita evaluar la funcin delos grandes vasos y as dilatar la arteria para lograr un flujo sanguneo adecuado Monitorizacin continuo de los signos vitales espacialmente la FC por que me permite evaluar la actividad del corazn evitando mayores complicaciones en el paciente

EVALUACION
La evaluacin se considera considera positiva ya que a lo largo del turno el paciente logro mantener una adecuado volumen de sangre por la intervencin denominada cateterismo y angioplastia lo cual permiti una frecuencia cardiaca dentro de sus limites normales.

ANSIEDAD

DIAGNOSTICO

R/C

Cambio en el estado de salud Estrs

Angustia Temor Aumento de la T.A y F.C

M/P

METAS
A CORTO PLAZO

Durante el turno la paciente controlara los factores estresantes que desencadenan la ansiedad
A MEDIANO PLAZO

A lo largo el turno la paciente mantendr un autocontrol de ansiedad con acciones personales para eliminar y reducir los sentimientos de tensin e inquietud que le generan la sensacin de estrs
A LARGO PLAZO

durante la estancia hospitalaria la paciente mantendr la capacidad para concentrarse en un estimulo especifico

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Brindar apoyo emocional y acompaamiento que le permita disminuir los factores que le desencadenan la ansiedad Promover la comodidad y seguridad en la paciente Educar a la paciente que no se preocupe por medio de tcnicas de relajacin para mejorar la tensin y la resistencia vascular que esta produce Disminuir la ansiedad con la participacin juegos para fomentar el placer y la diversin y as mantener un estado d percepcin positiva

EVALUACION la evaluacin se considera positiva porque durante la estada hospitalaria la paciente manejo un estado emocional satisfactorio para su salud evidenciado por un estado psicolgico positivo

DIAGNOSTICO
EXESO VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C