Sndrome do Impacto, Leso do Manguito Rotador e Ombro Congelado

Sndrome do Impacto/Leso do Manguito Rotador

Dor no ombro perde apenas para as lombalgias. Manguito rotador. MR estabiliza dinamicamente a cabea umeral equilibrando as foras aplicadas pelos msculos deltide e peitoral maior durante movimentos de abduo e flexo.

Sndrome do Impacto/Leso do Manguito Rotador

Subescapular: principal rotador medial do brao. SE: principal abdutor at 90 , depois deltide. IE, R< rotao lateral. Cabo longo do bceps: depressor da cabea.

Anatomia

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Anatomia

Anatomia

Anatomia

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Mecanismo de Leso/Fisiopatologia

Causas: atrito, isquemia e impacto. Neer: 95% das leses do manguito rotador esto correlacionadas ao impacto. SE + lesado no MR. Quando lesado (SE) o MR perde a capacidade de manter a estabilidade da articulao glenoumeral e a cabea migra superiormente; CL do bceps passa a ser muito importante junto com ligamentos coracoacromiais = forma-se esporo de trao.

Mecanismo de Leso/Fisiopatologia

Progresso da leso acomete o subescapular = leso macia do MR ou > 5cm. Conceito: leso extensa = > 5cm ou leso de 2 ou mais tendes.

Classificao

Classificao de Neer: 1 Estgio I: edema e hemorragia no tendo. Causado por movimentos repetitivos acima da cabea. Reversvel com repouso. EX: atletas de arremesso.

Classificao
2 Estgio II: fibrose do tendo, espessamento da bursa subacromial. Idade entre 25 e 40 anos. Dor recorrente durante atividade fsica.

Classificao

Estgio III: leso parcial ou total do manguito, ruptura do bceps e alteraes sseas tpicas ao RX (ostefito subacromial, esclerose ssea, artrose acromioclavicular e cistos subcondrais. Idade > 40 anos, dor progressiva e disfuno.

Quadro Clnico e Exame Fsico

Comeam geralmente na 5 dcada de vida (> 60-70 anos). Trs elementos para avaliao: dor, fora muscular e arco de movimento. Dor: > queixa e + incomoda o paciente. Geralmente e de incio insidioso e de longa durao. Perodos de remisso e piora. Noturna (perca da ao gravitacional). Local tpico: dor na face lateral do ombro, podendo ir para cotovelo e regio posterior do ombro.

Quadro Clnico e Exame Fsico

Arco de movimento: flexo, abduo e rotao interna e externa. Teste: bilateralmente e devemos considerar que a limitao pode ocorrer por dor e/ou diminuio da fora.

Quadro Clnico e Exame Fsico

Movimentos (sociedade americana de Cirurgies de Ombro e Cotovelo): 1 Elevao total do membro em abduo e em flexo ativo e passivo. 2 Extenso do membro superior. 3 Rotao externa com o brao ao lado do corpo (ativo e passivo). 4 Rotao externa em posio de abduo de 90. 5 Rotao interna (ativa e passiva).

Quadro Clnico e Exame Fsico

Sinais de Impacto: 1 Sinal de Neer. 2 Teste de Neer: infiltrao. 3 Teste de Yocum. 4- Teste de Hawkins-kennedy. 5 Cross-arm test: flexo e aduo ativa dor na AAC.

Quadro Clnico e Exame Fsico

Avaliao do MR e Impacto: 1 Teste do SE. 2 Teste de Jobe. 3 Teste do IE: RE contra resistncia. 4 Teste de Pate: testa o IE s que abduzido. 5 Teste da cancela ou porteira. 6 Teste do subescapular. 7 Teste de Guerber. 8 Teste de Speed ou Palm-up test. 9 Teste de Yergason: CLB

Imagenologia

Radiografia simples: ostefito subacromial, calcificao subacromial, excrescncias na tuberosidade >, cistos na tuberosidade >, artrose glenoumeral, artrose acromioclavicular, ostefito acromioclavicular = sugestivos.

Imagenologia

Radiografia: tnel do supra-espinhal (outlet view) = perfil absoluto da escpula com inclinao caudal de 10.

Imagenologia

Tipos de acrmio (Morrrinson e Bigliani): Tipo I: reto. Tipo II: curvo. Tipo III: ganchoso.

Imagenologia

US: bom mtodo, contudo examinador dependente.

Imagenologia

RNM: padroouro.

Diagnstico diferencial

Artrite glenoumeral, capsulite adesiva, artrose acromioclavicular, neuropatia do n. supra-escapular e radiculopatia cervical, os acromiale e AR.

Tratamento para SI

Objetivos: combate da dor, ganho do arco de movimento e fora. Conservador (sem ruptura): AINH, acunputura, infiltraes, fisioterapia, sem diferenas. Programa de Jackins: 1 evitar leses repetitivas. 2 restaurao da flexibilidade. 3 restaurao da fora normal. 4 exerccios aerbicos. 5 modificao de atividade do trabalho ou esporte que causem dor.

Tratamento

Aps 6 meses no houve melhora = tratamento cirrgico. Cirrgico: sndrome do impacto = acromioplastia aberta ou artroscpica. Tcnica de Neer: acesso pelas linhas de Langer, inciso tipo golpe de sabre, deltide aberto, a bursa aberta e ressecada, resseco de reas de proeminncias. Fechamento: sutura do deltide.

Tratamento

Acromioplastia artroscpica = melhor tcnica. Cadeira de praia, portais anterior, posterior e lateral.

Tratamento Ruptura MR

Conservador: semelhante ao impacto. Cirrgico: aberto ou artroscpico. Roturas extensas: alm de reparo do manguito deve-se fazer a descompresso subacromial. Tcnicas: reparo tendo-tendo ou tendo osso (com ncoras).

Tratamento Ruptura MR

Artroscopia: melhor mtodo. Leses extensas irreparveis, grau avanado de degenerao gordurosa na avaliao do MR pela RNM, fora de rotao ext e int presentes = debridamento via artroscopia.

Capsulite adesiva ou ombro congelado

Capsulite adesiva

Acomete cerca de 3-5% da populao. Dor e rigidez do ombro muitas vezes de longa durao. Etiologia: multifatorial, idioptica. Steinbroker em 1947 - associou algodistrofia e sndrome do ombro-mo. Ombro congelado: termo proposto por Codman em 1934.

Capsulite adesiva

1934 Codman: doena doena benigna resolve em dois anos. 1978 Reeves e Gray mostraram que a capsulite idioptica tem evoluo autolimitada com durao mdia de 1 a 2 anos e evolue em fases: 1 congelamento. 2 estado congelado. 3 descongelamento.

Capsulite adesiva

Patologia: cpsula articular espessada, inelstica e frivel. Fibrose e infiltrao perivascular aumentada. O lquido sinovial normal e volume diminudo (3 a 15 ml) normal 20-25ml. Clnica: dor localizada de incio espontneo sem qualquer histria de trauma. noite melhora.

Capsulite adesiva

Clnica: mobilidade diminui progressivamente em todas as direes: elevao, rotao interna, externa (bloqueio sempre presente) e abduo. Sexo feminino, 40-60 anos. Lado acometido o no dominante. Evoluo lenta no inferior a 4-6 meses. Doenas associadas: tireidopatias, diabetes, doenas auto-imune, doenas neurolgicas e psiquitricas.

Capsulite adesiva

Diferencial: rupturas do manguito, peritendinite calcrea, luxaes glenoumerais, tumores primrios ou metastticos, sndrome ombro-mo, trauma.

Capsulite adesiva

Radiografia: AP = pode mostrar diminuio do espao entre a glenide e cabea do mero. Osteoporose por desuso. Artrografia: eficaz. RNM = normal.

Capsulite adesiva

Tratamento: preveno. 1 Diagnstico precoce correto. 2 Conceitos de mobilidade passiva imediata aps trauma ou cirurgia mmss. Objetivos: 1 - alvio da dor e 2 restaurao ampla da mobilidade do ombro.

Capsulite adesiva

Tratamento multidisciplinar: Ortopdico: Dividir pacientes em grupos: 1 restrio da mobilidade sem dor. 2 restrio e dor intensa. 3 restrio e patologia cirrgica do membro.

Capsulite adesiva

1 Restrio sem dor: Fisioterapia com superviso constante. No melhora com 30 dias: liberao via artroscopia ou liberao sob anestesia + distenso hidrulica com marcana + corticide + morfina. Mantem internado 3-5 dias aps manipulao para controle de dor e do procedimento.

Capsulite adesiva

Contra-indicaes para manipulaes: 1 Fratura ou luxao do ombro. 2 Osteoporose. 3 Paciente no cooperativo. 4 Fase inicial.

Capsulite adesiva
1 restrio sem dor: Manipulaes por quem tem experincia devido complicaes. 2 Restrio com dor intensa: Associado a sudeck, fisioterapia + controle da dor. Bom resultado.

Capsulite adesiva
3 Restrio de mobilidade associada com patologia cirrgica do ombro: Cada caso ter uma conduta de acordo com doena. Em geral reconstruo cirrgica + manipulao + fisioterapia.

Capsulite adesiva
Controle de dor. Fisiopatologia: 1 ligada leso, nem sempre comprovada, que ativa os nociceptores (fibras nervosas tipo A, delta e C). Hiperalgesia primria. 2 Ligado ao processo inflamatrio. Hiperalgesia primria. 3 liberao de neuromediadores substncia P. Hiperalgesia secundria mantm a dor.

Capsulite adesiva

Controle da dor mtodos: 1- bloqueio do n. supra-escapular. 2 Opiides. 3- Coritcides. 4 Antidepressivos. 5 Vasodilatador perifrico. 6 Terapia para osteoporose. 7 Protetor gstrico. 8 AINH: no esto indicados.

Capsulite adesiva

Os trs mecanismos atuam em forma cclica e o tratamento visa interromplo. Fisioterapia: restaurar mobilidade e funo do ombro. 1 calor, mobilizalo ativa e passiva exerccios para casa, TENS,. Fase dorlorosa no se faz cinesioterapia.

Capsulite adesiva

Bibliografia

Siznio. Ombro e cotovelo: SBOC 2004. Sbot.org.br.