INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

Puede afectar la uretra, la vejiga (tracto urinario inferior) o los urteres o ambos, la pelvis renal, los clices y el parnquima renal (tracto urinario superior) Presencia de numero significativo de microorganismos en el tracto urinario.

Etiologa

El microorganismo que ms frecuentemente invade la va urinaria es E. coli, que se asla en casi el 90% de los casos de ITU no complicada. Ocasionalmente otras enterobacterias, tales como Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, Enterococci y excepcionalmente Salmonella y Shigella. El estafilococo coagulasa negativo puede originar ITU en recin nacidos

Aislamientos bacteriolgicos en nios con ITU no complicada

Microorganismo Escherichia coli Klebsiella sp. Proteus sp. Enterobacter sp. Pseudomona aeruginosa Enterococo Estafilococo Otos Porcentaje 75-90 % 1-8 % 0,5-6 % 0,5-6 % 1-2 % 3-8 % 2-5 % 1-2 %

Factores de Riesgo
Apariencia de enfermedad grave Menor edad Temperatura elevada y sin foco Raza blanca Sexo femenino Nios no circuncidados Otros factores de riesgo: presencia de RVU o de otras anomalas estructurales, hermanos de nios o nias con RVU, etc.

M A N I F E S T A C I O N E S

C L I N I C A S

En los lactantes y nios pequeos la sintomatologa puede ser inespecfica, como irritabilidad, vmitos, diarrea, rechazo del alimento y falta de crecimiento. La fiebre est presente en la mayora de los lactantes pero puede no estarlo en los neonatos. En los nios mayores la sintomatologa es ms especfica, con la aparicin de fiebre, dolor en flanco, puo percusin renal positiva y signos de irritacin vesical, como

Diagnostico
Confirmacin del diagnstico En todo nio con sospecha clnica de ITU se debe obtener una muestra de orina con el fin de realizar un urianlisis y, segn su resultado, un urocultivo. El urianlisis patolgico aumenta las probabilidades de ITU y el urocultivo positivo la confirma(muestra adecuada). En nios pueden obtenerse cinco tipos de muestra urinaria para el diagnstico de ITU, la eleccin depende de la edad del nio (continente/no continente) y de la situacin clnica segn se requiera un diagnstico urgente (fiebre, estado txico) o no urgente (desmedro, intranquilidad, tolerancia digestiva).

Tratamiento
Todos los antibiticos se usan durante 7-10 das. Cinco das despus de suspendido el tratamiento, se realiza urocultivo de control. La ITU febril, especialmente si se trata de recin nacidos o lactantes menores, debe manejarse con terapia intravenosa. Cuando el compromiso del estado general es importante, adems del tratamiento antimicrobiano se administra terapia sintomtica, especficamente analgsicos y antipirticos. Es recomendable, tambin, aumentar el suministro hdrico. El reposo en cama slo se aconseja cuando hay un compromiso importante del estado general. La hospitalizacin se plantea en los lactantes menores y cuando el diagnstico no est aclarado. Tratado el cuadro infeccioso, se debe procurar que el nio tenga micciones regulares, frecuentes y completas; se evitar la constipacin y se combatirn los posibles parsitos intestinales.

Antibiticos para el tratamiento oral de la Infeccin Urinaria

Antibitico Cotrimoxazol Sulfametazol Trimetroprima Nitrofurantona Amoxicilina Cefadroxilo Cefalexima Cefixima Dosis mg/Kg /24 hrs. 40 8 5-7 50 50 50 8 Intervalo horario

c/12 hrs c/12 hrs c/12 hrs c/ 8 hrs c/12 hrs c/ 6 hrs c/12 hrs

Antibiticos para el tratamiento intravenoso de la Infeccin Urinaria

Antibitico Ceftriazona Cefotaxima Ceftazidima Dosis mg/kg/24 hrs 75 150 c/ 6-8 hrs 150 c/ 6-8 hrs Intervalo horario c/ 12-24 hrs

Amikacina*

10-15
c/ 12 hrs

* En alergias a las cefalosporinas de 3ra. generacin, controlar la funcin renal.