EL DUELO

CASO CLINICO
PX: MUJER DE 30 AOS DE EDAD. ACUDE AL CENTRO DE SALUD MENTAL EL 25 DE SEPT. YA QUE EL 18 DE MAYO FALLECIO SU ESPOSO EN UN ACCIDENTE DE MOTO. FUE ATENDIDA POR PRIMERA VEZ A LA EDAD DE 21 AOS (OCT. /93) POR PRESENTAR UNA DEPENDENCIA A OPIACEOS (HERONA). (JUNIO /94), INICIA EL PROGRAMA DE PROYECTO HOMBRE QUE COMPLETA SATISFACTORIAMENTE (3 AOS). (JULIO/98) LA PX ES NUEVAMENTE ATENDIDA EN EL CSM. MANIFIESTA SINDROME DE ANSIEDAD Y LA SINTOMATOLOGIA COMENZO DESPUES DEL NACIMIENTO DE SU HIJA Y PARECE ESTAR EN RELACION CON SOBRECARGA E INSEGURIDAD EN EL CUIDADO DE LA MISMA INICIA TERAPIA DE APOYO CON ORIENTACION Y PAUTAS DE CRIANZA QUE ES ABANDONADA APROX. AO Y MEDIO DESPUES. MANTENIENDO UNA ESTRECHA RELACION CON SUS PADRES CON LOS QU ESTUVO VIVIENDO UN PAR DE MESES DESPUES DE LA MUERTE DE SU MARIDO Y CUENTA CON ELLOS PARA QUE LE AYUDEN EN EL CUIDADO DE SU HIJA. LOS CONSIDERA UNA IMPORTANTE FUENTE DE APOYO Y RECURRE FRECUENTEMENTE A ELLOS . SIN ANTESCEDENTES PSIQUIATRICOS FAMILIARES DE INTERES

EL DIA DEL FUNERAL DE SU ESPOSO PRESENTO UNA CRISIS DE ANSIEDAD QUE NO LE PERMITIO ENTRAR AL CEMENTERIO. DURANTE LOS 3 MESES SIGUIENTES AL FALLECIMIENTO ESTUVO VIVIENDO EN CASA DE SUS PADRES Y DESPUES REGRESA A SU CASA EN LA ENTREVISTA SE MUESTRA CONCIENTE Y ORIENTADA, LLOROSA, HABLA MUCHO Y MUY RAPIDO MANIFIESTA SENTIMIIENTO DE RABIA DE RECHAZO SOCIAL PREGUNTA SOBRE LO OCURRIDO MIEDO AL FUTURO SENTIMIIENTO DE INSEGURIDAD Y BAJA AUTOESTIMA . LA IMPRESIN DIAGNOSTICA NOS MUESTRA UN TRANSTORNO DE ADAPTACION REACCION MIXTA DE ANSIEDAD Y DEPRESION . TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PAROXETINA 20MG Y ALPARAXOLANM .05MG CON CITAS FRECUENTES AL PSIQUIATRA.. SE LE PLANTEA UNA TERAPIA DE APOYO CON LOS SIGUIENTES OBJETIVOS: 1.-ACEPTAR LA REALIDAD DE LA PERDIDA 2.-EXPERIMENTAR EL DOLOR DE LA AFLIXION 3.- ADAPTARSE A UN MEDIO SOCIALMENTE MODIFICADO 4.-DISTANCIARSE DE LA RELACION EMOCIONAL CON EL AUSENTE

DUELO
EL TERMINO DUELO TIENE 2 ACEPCIONES; LA DEL DOLOR Y LA DE COMBATE O DESAFIO ENTRE 2 EL DUELO ES POR REGLA GENERAL LA REACCION FRENTE A LA PERDIDA DE UNA PERSONA AMADA O DE UNA ABSTRACCION QUE HAGA A SUS VECES, COMO LA PATRIA, LA LIBERTAD, UN IDEAL, ETC.. ENTRE LAS MANIFESTACIONES EMOSIONALES Y COMPORTAMENTALES QUE EXPERIMENTA LA PERSONA QUE SE ENFRENTA A UNA PERDIDA SIGNIFICATIVA DESTACAN LAS SIGUIENTES:

ATURDIMIIENTO Y PERPLEJIDAD (VA SEGUIDA DE EXPRESIONES DE DOLOR Y MALESTAR TALES COMO EL LLANTO Y LOS SUSPIROS). AUTOREPROCHES . RABIA CULPA NEGACION SENSACION DE PRESENCIA DEL FALLECIDO (ILUSIONES O ALUSINACIONES) FENOMENOS DE IDENTIFICACION (ADOPTA CUALIDADES, GESTOS Y CARACTERISTICAS DE LA PERSONA FALLECIDA) ANSIEDAD (TEMOR)
DURANTE EL COMPLEJO PROCESO PSOCOLOGICO DENOMINADO TRABAJO DEL DUELO, EL SUJETO HA DE DESHACER LOS LAZOS CONTRAIDOS CON LA PERSONA AMADA Y ENFRENTARSE AL DOLOR DE LA PERDIDA. TODO ESTO REQUIERE UNA LABORIOSA TAREA POR LA FALTA DE INTERES QUE LA PERSONA MUESTRA POR EL MUNDO EXTERIOR.

CLASIFICACION DX DEL DUELO

EL DSM IV EL DUELO ESTA CLASIFICADO DENTRO DEL APARTADO PROBLEMAS ADICIONALES QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCION CLINICA , JUNTO CON EL CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO, LA SIMULACION, E COMPORTAMIENTO ANTISOCIAL DEL ADULTO EL COMPORTAMIENTO ANTISOCIAL EN LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA, EL PROBLEMA INTELECTUAL LIMITE, EL DETERIORO COGNOCITIVO RELACIONADO CON LA EDAD EL PROBLEMA ACADEMICO EL LABORAL, DE IDENTIDAD, EL RELIGIOSO O ESPIRITUAL , EL DE ACULTURACION Y EL BIOGRAFICO.

ESTOS PROBLEMAS ADICIONALES PUEDEN SER OBJETO DE ATENCION CLINICA NO SE CONSIDERAN VERDADEROS TRANSTORNOS MENTALES, SI NO PROBLEMAS QUE EN ALGUN MOMENTO HACEN QUE LA PERSONA ENTRE EN CONTACTO CON EL SISTEMA DE SALUD MENTAL..
SIN EMBARGO LA PRESENCIA DE CIERTOS SINTOMAS QUE NO SON CARACTERISTICO DE UNA REACCCION DEL DUELO NORMAL PUEDE SER UTIL PARA DIFERENCIAR ELDUELO DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR. ENTRE AQUELLOS SE INCLUYEN: 1.- CULPA POR LAS COSAS, MAS QUE POR LAS ACCIONES RECIBIDAS O NO POR EL SUPERVIVIENTE EN EL MOMENTO DE MORIR DE LA PERSONA QUERIDA. 2.-PENSAMIENTO DE MUERTE MAS QUE VOLUNTAN DE VIVIR. 3.-PREOCUPACION MORBIDA CON SENTIMIENTOD DE INUTILIDAD. 4.-ENLENTECIEMIENTO PSICOMOTOR ACUSADO. 5.-DETERIORO FUNCIONAL ACUSADO Y PROLONGADO. 6.-ESPERIENCIAS ALUCINATORIAS, DISTINTAS DE LAS DE PERNSAR QUE ESCUCHA LA VOZ, O FUGASZ, DE LA PEROSNA FALLECIDA.

ETAPAS DEL DUELO

Estas etapas se dan en la mayora de los duelos, aunque no necesariamente en el orden indicado aqu. 1) Shock: Es un perodo inmediato a la noticia de la muerte en el que la persona reacciona de manera absurda porque no alcanzamos a procesar mental y emocionalmente la noticia. Nos paralizamos y negamos, o reaccionamos framente como si nada hubiera pasado; o tenemos una reaccin emocional fuera de control gritando, enojndonos, llorando sin control etc. La duracin de esta fase es variable. 2) Negacin: Hay una sensacin de incredulidad. Podemos negarlo abiertamente o hacer cosas para hacer corno si no fuera cierto. Por ejemplo: no hablar de la persona que muri, seguir nuestra vida como si esa persona estuviera viva y slo se hubiera ido por algn tiempo. 3) Coraje: La prdida de un ser querido puede provocarnos mucho coraje, rebelda ante la vida y ante Dios porque pensamos que no es justo lo que pas. Tambin sentimos mucho coraje contra el que se fue porque nos dej solos o desamparados. Muchas veces es difcil aceptar el coraje contra la persona que muri o contra Dios y entonces lo expresamos de manera indirecta, enojndonos con los mdicos que no hicieron bien su trabajo, contra los amigos y familiares que no nos acompaaron o nos consolaron como hubiramos querido, contra los que no murieron, contra las persona mas queridas como el cnyuge o los hijos, contra la gente en el trabajo o en la escuela etc. El coraje es una reaccin muy normal y natural ante la prdida de un ser querido pero es muy importante identificar que esta es la razn por la que estamos enojados para no crear problemas con los dems o sentirnos todava peor.

4) Culpa: Es muy frecuente que despus de la muerte de una persona querida aparezcan
sentimientos de culpa por lo que hicimos o dejamos de hacer con relacin a esa persona. Casi siempre la persona que se siente culpable es demasiado dura con ella misma. 5) Tristeza o depresin: Cuando una persona querida muere hay un gran sentimiento de prdida y ante esto lo normal es sentir una tristeza profunda o sentirse deprimido. La intensidad y la duracin de este sentimiento vara de una persona a otra y de las circunstancias de la prdida.

Este sentimiento puede ser muy profundo los primeros das o semanas y estar presente la mayor parte del tiempo pero poco a poco ir disminuyendo en su intensidad y frecuencia. Todas las heridas sanan, nuestro cuerpo tiene una tendencia natural a sanar porque no podramos resistir un dolor profundo y constante por mucho tiempo. Es muy importante diferenciar la tristeza que sigue a una prdida a una depresin que se instala y nos impide actuar y llevar las riendas de nuestra vida. Los sntomas que debemos vigilar para poder pedir ayuda profesional en caso necesario son: - sentir un gran vaco interior - prdida del apetito o al contrario comer o beber en exceso - trastornos del sueo. (no duerme o duerme demasiadas horas) - cambios en su arreglo o su higiene personal - desinters en el trabajo o la escuela - aislarse de la gente - vigilar si hay deseo de morirse o inclusive de quitarse la vida.6)

6) Miedo: Detrs de todas estas emociones est el miedo por sentirse abandonado, y desprotegido por los cambios que vienen. 7) Aceptacin: La etapa final del duelo es la aceptacin y se reconoce porque las etapas anteriores han desaparecido o disminuido notablemente. El dolor est presente pero no es constante ni con la misma intensidad. Recordamos el evento porque est en nuestra memoria, particularmente en algunas fechas o lugares especiales pero no nos impide seguir nuestra vida, disfrutar de otras cosas y tener proyectos nuevos de vida.

Quiero poder abrir la mano y soltar la que hoy ya no esta, lo que hoy ya no sirve, lo que hoy no es para mi, lo que hoy no me pertenece. No quiero retenerte, no quiero que te quedes conmigo por que yo no te dejo ir No quiero que hagas nada para quedarte mas all de lo que quieras. Mientras yo deje la puerta abierta voy a saber que estas ac por que te quieres quedar, por que si te quisieras ir ya te habras ido.

Muchas Gracias Por dejarme compartir con ustedes esta Materia Fue Un placer conocerlos Atte.: Lic. Samuel