SISTEMA RENINAANGIOTENSINA

Funcin en el control de la presin y de la hipertensin arterial

Jonathan Andrs Franco Snchez

Cambios de volumen del lquido extracelular

Control de la presin arterial

Sistema renina angiotensina

RENINA
FORMA INACTIVA EN CLULAS YUXTAGLOMERULARES

Liberada cuando la PA desciende

Enzima proteica liberada por los riones

SE SINTETIZA Y ALMACENA COMO PRORRENINA

Eleva la presin arterial, corrigendo el descenso de la PA

CLULAS YUXTAGLOMERULARES
Miocitos lisos modificados situados en las paredes de las arteriolas aferentes, inmediatamente proximales a los glomrulos.
Desciende la PA Reacciones intrnsecas de los riones Escisin de molculas de prorrenina

Liberacin de renina
Entrada en la circulacin sangunea

Funciones intrarrenales
Lquidos locales del rion

Todo el organismo

MECANISMO DE ACCION
Permanece en sangre de 30 min a 1 hr

Globulina Pptido de 10 aa Propiedades vasoconstrictoras, no suficentes En endotelio de vasos pulmonares, En riones, y vasos sanguneos Pptido de 8 aa Vasoconstrictor potente

Mecanismo
Persiste en sangre 1-2 min

Enzimas tisulares y sanguneas

lentamente vol de liquido extracelular

> Arteriolas resistencia perifrica total < Venas Favorece el incremento del retorno de sangre

Horas y das sucesivos

Mecanismo vasoconstrictor de reninaangiotensina para el control de la presin arterial

EFECTO COMPENSADOR
83
60 Devuelve la presin arterial al menos la mitad de la diferencia con la normalidad en minutos

Control ms lento que reflejos nerviosos y sistema simptico

AGIOTENSINA II
Efecto directo en

rin Efecto indirecto en glndulas suprarrenales (aldosterona)

El efecto directo de

la angiotensina II es tres o cuatro veces mas potente.

CONTROL A LARGO PLAZO POR ANGIOTENSINA II

En riones: retencin de sal y agua
Contraccin de arteriolas , flujo sanguneo

presin capilares peritubulares = reabsorcin rpida de lquido desde los tbulos En clulas tubulares aumenta reabsorcin de sodio y agua Descenso de produccin de orina (1/5)

CONTROL A LARGO PLAZO POR ANGIOTENSINA II

En glndulas suprarrenales: secrecin de

aldosterona
Aumento de reabsorcin de sodio en tbulos renales,

Na extracelular, Retencin hdrica, vol. liquido extracelular = PA

Mantenimiento de presin normal

Permitir se ingiera cantidades variables de sal, sin grandes cambios en el vol. del lquido extracelular ni de la PA

flujo sanguneo riones

Mecanismo automtico de retroalimentacin

La presin no aumenta mas de 4-6 mmHg, en respuesta a un de la ingestin de sal hasta de 50 veces

Cuando se bloquea el sistema reninaangiotensina, el mismo aumento de sal provoca 10 veces por encima de lo normal, 50-60 mmHg

TIPOS DE HIPERTENSIN EN QUE INTERVIENE LA ANGIOTENSINA Por tumor de Goldblatt Riones enfermos

TUMOR DE LAS CLULAS YG

Se segrega cantidades

enormes de renina Se forma angiotensina II Hipertensin importante

Contraccin de arteriolas,

resistencia perifrica total (segundos) Retencin de sal y agua, en das = hipertensin, mantenimiento a largo plazo de la PA elevada.

HIPERTENSIN DE GOLDBLATT CON RION NICO

Se elimina un rion, se

coloca un elemento constrictor en la arteria renal

Aumenta hasta el mximo e 1 hr Normalidad en 5 7 das

HIPERTENSIN DE GOLDBLATT CON DOS RIONES

Cuando se produce la constriccin de un solo rion

mientras que la arteria del otro est normal Mecanismo:

El rion que tiene la constriccin segrega renina y

retiene sal y agua El rion normal retiene sal y agua por la presencia de la renina producida por el rin isqumico
Clnica: estenosis de una sola arteria renal

HIPERTENSIN CAUSADA POR RIONES ENFERMOS

Zonas en uno o ambos riones que se vuelven

isqumicos por la constriccin vascular local, mientras que otras reas son normales El tejido con parches isqumicos segrega renina

OTROS TIPOS DE HIPERTENSIN

PROVOCADA POR COMBINACIONES DE SOBRECARGA DE VOLUMEN Y VASOCONSTRICCIN

HIPERTENSIN EN LA PARTE ALTA DEL CUERPO CAUSADA POR COARTACIN ARTICA

La presin arterial en la parte alta del cuerpo puede ser hasta un 40-50% mayor que en la parte inferior La presin de ambos riones desciende

PA en parte inferior aumenta aproximadamente hasta la normalidad

La PA elevada persiste en la parte alta

Los riones ya no estn isqumicos, y la secrecin de renina vuelve a la normalidad.

HIPERTENSIN EN LA PREECLAMPSIA (TOXEMIA DEL EMBARAZO)

3.- Las sustancias liberadas por la placenta isqumica provocan disfuncin de clulas endoteliales vasculares de todo el cuerpo, incluidos los vasos sanguneos de los riones

2.- La isquemia de la placenta y la liberacin consecuente de factores txicos por una placenta isqumica

4.- Esta disfuncin endotelial disminuye la liberacin de NO y otras sust vasodilatadoras, provocando vasoconstriccin, descenso de la velocidad de filtracin de lquidos desde los glomrulos hacia los tbulos renales, alteracin de la natiuresis renal por presin y desarrollo de hipertensin

1.- 5- 10% de las mujeres gestantes

5.- La hipertensin remite despus del nacimiento del bebe

HIPERTENSIN NEURGENA

Aguda: estimulacin potente del sistema nervioso simptico Corte de los nervios procedentes de los barorreceptores Destruccin del tracto solitario a cada lado del bulbo raqudeo

CAUSAS GENTICAS DE HIPERTENSIN

Mutaciones genticas

Hipertencin monognica

Se induce una reabsorcin excesiva de sal y agua por parte de los tubulos renales Mutaciones que afectan directamente el transporte de sodio o cloruro en las clulas epiteliales de los tbulos renales
En otros casos las mutaciones provocan un aumento de la sintesis o actividad de hormonas que estimulan la rebsorcin de agua y sal en los tbulos renales

HIPERTENSIN PRIMARIA
Esencial

Las causas de la hipertensin arterial son variadas y dependen de qu clase de hipertensin se trate. Hoy hablaremos de la hipertensin primaria, que es la que tienen el 80 % de las personas. En la hipertensin primaria las causas son desconocidas y no hay una enfermedad determinada que la cause, se cree que existe un componente gentico y/o hereditario responsable de ella. Este tipo de hipertensin se ve influenciada por diferentes factores que interactan con la predisposicin gentica para aumentar la presin sangunea. Algunos factores comunes en la hipertensin primaria son:
Modificables a travs del tratamiento adecuado: aqu tienen relevancia el sobrepeso y la obesidad, el colesterol y la falta de actividad fsica diaria. Adems hay factores de riesgo como el consumo de ms de 90 ml de alcohol diario y unaalimentacincon exceso de sal y sodio.

No modificables: los factores que uno no puede controlar en la hipertensin primaria son los antecedentes de enfermedades cardiovasculares en padres o abuelos. Estos factores son ms heredados por los del sexomasculino que por las mujeres.

HIPERTENSIN CRNICA
Efectos letales:
Exceso de carga de trabajo sobre el corazn Insuficiencia cardaca precoz y cardiopata coronaria Dao a vaso sanguneo mayor del cerebro Lesiones en riones

Presin arterial media es mayor que el lmite superior del intervalo de as mediciones aceptadas como normales.

Presin arterial media mayor de 110mmHg (normal de 90mmHg) 135/90

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
Modificar estilo de vida

Frmacos vasodilatadores que aumentan el flujo

sanguneo renal Frmacos diurticos que disminuyen la reabsorcin tubular de sal y agua