BALANCE HIDROSALINO

Luis Leonardo Rios Lpez

VOLUMEN DE LOS FLUIDOS CORPORALES Relacin con el peso en kg

ADULTO : - VARN 60% peso corporal - MUJER 50% ANCIANO : - VARN - MUJER 50% 45%

DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

ADULTO VARON 70 kg ( 0.6 X 70 ) 42 L. de H20 Total Corporal ESPACIO INTRACELULAR ESPACIO EXTRACELULAR ESPACIO EXTRACELULAR
ESPACIO INTERSTICIAL ESPACIO PLASMATICO

H20 : 2/3 28 litros

SOLUTO 2/3 K - P Mg - Pr

H20 : 1/3 14 litros Soluto Na

Cloro Bicarbonato

H20 : 3/4 10.5 litros Soluto : 3/4 Na

H2O: 1/ 4 3.5 litros Sol. Na : 1/4

Osmol

287

Osmol

287

Osmol

287

Osmol

287

COMPOSICIN SOLUTA
INTRACELULAR Na K Mg UREA : 10 mEq/l : 130 - 140 mEq/L : 20 - 30 mEq/L : 10 20 mEq/L Na K Cl HCO3Mg Ca ++ EXTRACELULAR : 135 - 145 mEq/l : 3.5 - 4.5 mEq/L : 95 - 105 mEq/L : 24 - 26 mEq/L : 1.4 - 2.1 mEq/L : 8.5 - 10 mEq/L

NECESIDADES DE NUTRIENTES Agua: 30-35 ml/Kg de peso/da en adultos; 120 ml/kg de peso/da en lactantes Energa: 25 kcal/kg/da Protenas: 0.8 -1 g/kg de peso/da Carbohidratos: 3-4 g/kg/da lpidos: 1,2-2 g/kg de peso/da

EQUILIBRIO HIDRICO
OBLIGATORIO FACULTATIVO OBLIGATORIO FACULTATIVO

BEBIDAS PREFORMADA
ENDOGENA

650 750 350

1000

ORINA PIEL
PULMONES

700 500 400 150 1750

1000

HECES Sub-total

1750

1000

1000

TOTAL

2750

2750

REGULACION DEL AGUA OSMOLALIDAD

CIRUGIA ANESTESIA DROGAS VOLUMEN SANGUINEO TRAUMAS EMOCIONES LESIONES DEL SNC.

Ncleo Paraventricular Ncleo Supraptico

HAD

Ncleo Posterior

Adenohipfisi s

HAD
NEUROHIPFISIS

OSMORECEPTORES

SED
295 Osm P = 287 280

RION 1200 287 50 50

H2O

Reaccin a la privacin de H2O OSMpl

Estimulo osmorreceptores en hipotlamo anterior

Reaccin a la ingestin de H2O

OSMpl
Inhibe osmorreceptores en hipotlamo anterior

Secrecin de ADH
Reabsorcin de H2O
OSM. DE LA ORINA Y VOLUMEN DE ORINA

Secrecin de ADH
Reabsorcin de H2O
OSM. DE LA ORINA Y VOLUMEN DE ORINA

OSM. DEL PLASMA HACIA LO NORMAL

REGULACION DEL VOLUMEN DEL E I C : DEPENDEN DE LA OSMOLALIDAD DEL E E C

E I C EEC E I C E E C

OSMOL

H20

H20

Osmol H20 H20

Na+

Na

LA CONCENTRACION DEL Na+ P (140) GENERA LA OSMOLALIDAD DEL EEC LA ESTABILIDAD DE LA OSMOLIDAD DEL EEC SE MANTIENE POR EL BALANCE DEL H20 EL CONTENIDO DEL NA+ TOTAL DETERMINARA EL VOLUMEN DEL EEC

SED HAD R

OSMOLALIDAD DEL ESPACIO EXTRACELULAR

ESPACIO EXTRACELULAR

Cl 85% Na Bicarbonato
287 mOsm / kg. H2O

15%

Glucosa + Urea

OSMOLALIDAD Na x 2 + CALCULADA

Glucosa 180

BUN 28

= 287 - 290

Osmp = 2.1 x [Na]p

280 +

900 180

+
5

140 28

= 287 - 290

(5)

(5)

 La deplecin de volumen origina hipoperfusin tisular, disminucin de la elasticidad cutnea y sequedad de mucosas, disminucin de la presin venosa, hipotensin ortosttica y taquicardia postural. Causas, podemos destacar las prdidas renales (diurticos, enfermedad renal intersticial o hipomineralcorticismo) o extrarrenales (gastrointestinal, piel o tercer espacio) de sodio. El exceso de volumen se caracteriza por la aparicin de edema, implica un exceso de al menos 3-4 litros de lquido. Se produce en casos de retencin salina por parte del rin (IRC) o en casos de disminucin del volumen circulante eficaz que, en definitiva, produce un aumento de la reabsorcin de Na+ (ICC, cirrosis).

HIPONATREMIA
INCAPACIDAD DE DILUIR LA ORINA

HIPONATREMIA
Definicin: concentracin plasmtica de sodio menor de 135 mEq/L. Manifestaciones: Si es aguda, se observa edema cerebral y los sntomas son fundamentalmente neurolgicos (nusea, malestar general, cefalea, letargia o confusin; incluso, por debajo de 120 mEq/l, pueden aparecer convulsiones y coma); Si es crnica, en la que los mecanismos adaptativos tienden a minimizar las manifestaciones clnicas.

HIPONATREMIA

< 135 mEq/L

OSMpl

HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERPROTEINEMIA
SEUDOHIPONATREMIA

NORMAL

HIPERGLICEMIA

ALTA

BAJA
HIPERVOLEMIA HIPOVOLEMIA NORMOVOLEMIA

Hiponatremia con osmolaridad plasmtica normal o pseudohiponatremia

Sustancias que ocupan espacio y aumentan el volumen de sangre sobre el que se calcula la concentracin del sodio existente, la cual disminuye (natremia= sodio total/volumen extracelular). Lo observamos en hiperlipidemia o hiperproteinemia.

Hiponatremia con osmolaridad plasmtica elevada

Se produce por paso de agua del LIC al LEC, a favor de gradiente osmtico. En situaciones de hiperglucemia o administracin de manitol, que actan como osmoles eficaces atrayendo agua del compartimento intracelular al compartimento extracelular, diluyendo el sodio.

SEUDOHIPONATREMIAS

HIPERGLICEMIA, MANITOL, GLICINA

ALTA

IC

EC

NA
GLUCOSA

600 a 2.400 mg/dl

OSM

OSM

Coma hiperosmolar diabetico

IC

EC

H2O NA
OSM

1,6 mEq/L 100 mg/dl

GLUCOSA < OSM

HIPONATREMIA
TTO Perfusin salina

< 135 mEq/L

OSMpl

NORMOVOLEMIA HIPERVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

PERDIDAS RENALES Diurticos tiacidicos Enfermedad de Addison Nefritis perdedora de sal Bicarbonaturia Diuresis osmtica (con acceso al agua) Na urinario

PERDIDAS EXTRARRENALES Vmitos Diarrea Tercer espacio Quemaduras Na urinario

>20 mEq/L

< 20 mEq/L

HIPONATREMIA < 135 mEq/L

OSMpl NORMOVOLEMIA TTO Restriccin Hidrica

HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA

ESTRS HIPOTIROIDISMO GRAVE DEFICIT DE GCC Na urinario >20 mEq/L

SIADH

Criterios diagnsticos de SSIADH: 1. Hiponatremia euvolmica 2. Funcin renal, suprarrenal y tiroidea normales. 3. Osm. u. > 100 4. Na+ orina > 20

TTO Restriccin Hidrica + Diurticos

HIPONATREMIA < 135 mEq/L

OSMpl HIPERVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

NORMOVOLEMIA

Sd. Nefrtico Cirrosis heptica Insuficiencia cardaca

Na urinario < 20 mEq/L

IRA IRC
Na urinario
> 20 mEq/L

TRATAMIENTO
1) La primera medida es siempre restriccin hdrica a 800 ml/da. 2) Si hay hipovolemia, debe corregirse con suero salino isotnico 0,9%, y si hay edemas suelen aadirse diurticos. 3) Slo se usar suero salino hipertnico 3% si hay coma o riesgo inminente de muerte. 4) Nunca se corregir la hiponatremia ms de 1 mEq/l cada hora. Si la natremia es menor de 120 mEq/l el primer da se debe llegar a125, corrigiendo el resto en las siguientes 48 horas. Corregir ms rpido puede producir mielinlisis pontina.

TRATAMIENTO
5) Dficit de sodio= agua corporal x (140 - sodio actual) = (0,6 x peso en Kg) x (140 - sodio actual). 6) En el SIADH, si no es suficiente con la restriccin, se usarn a la vez salino hipertnico 3% y furosemida (evita una posible hipervolemia y EAP por usar slo suero salino), a la velocidad ya mencionada.

HIPERNATREMIA
INCAPACIDAD DE CONCENTRAR LA ORINA

HIPERNATREMIA
Definicin: concentracin plasmtica de sodio mayor de 145 mEq/L,representa un estado de hiperosmolaridad. Es poco usual, salvo en casos de incapacidad para beber, como en neonatos o en alteraciones del nivel de conciencia.
Manifestaciones: Neurolgicas, consisten en alteracin del estado mental, debilidad, irritabilidad neuromuscular, focalidad neurolgica e incluso crisis convulsivas y coma. Igualmente, los pacientes presentan poliuria y sed.

HIPERNATREMIA > 145 mEq/L

VEC PERDIDAS MIXTAS H2O > Na

VEC NORMAL VEC

PERDIDAS RENALES
Diurticos del asa Diuresis osmtica (sin acceso al agua)

PERDIDAS EXTRARRENALES
Sudacin excesiva Diarrea (nios)

Na orina >20 mmol/l

TTO Solucin Hipotnica

Na orina <20 mmol/l

HIPERNATREMIA > 145 mEq/L

VEC NORMAL PRDIDA EXCLUSIVA DE AGUA

VEC PERDIDAS MIXTAS H2O > Na VEC

Diabetes inspida central o nefrognica Hipodipsia central

PERDIDAS RENALES

Cutnea Respiratorias (insensibles)

PERDIDAS EXTRARRENALES

TTO DAR AGUA

HIPERNATREMIA > 145 mEq/L

VEC GANANCIAS MIXTAS Na > H2O

VEC NORMAL VEC

Hiperaldosteronismo primario Yatrgeno Ingesta de agua de mar

TTO Dar Agua + Diurticos

TRATAMIENTO
1) Reducir la prdida de agua, si la hubiese. 2) Reposicin hdrica: si es posible, usar agua oral o por sonda nasogstrica. En caso contrario, usar suero glucosado 5% o salino hipotnico 0,45%, que ayudan a diluir el sodio elevado. 3) Si existe hipovolemia importante, comenzar la reposicin con salino isotnico y cuando se haya controlado la hipovolemia, la correccin definitiva se hace con agua o con suero hipotnico. 4) Si existe aumento del VEC se usa furosemida, aunque con precaucin por el riesgo de trombosis vasculares por agravamiento de la deshidratacin (sobre todo en ancianos, nios y tratamiento previo con digoxina).

TRATAMIENTO
5) En la d. inspida central: anlogos de la ADH. 6) En la d. inspida nefrognica: indometacina o tiazidas (reducen el filtrado glomerular y activan el eje reninaangiotensina). 7) Clculo del dficit de agua:
Dficit H2O = 0,6 x Peso corporal x [ (sodio plasmtico - 140 )/ 140]

8) Respetar la velocidad de correccin de 1 mEq/l a la hora.

GRACIAS