Les voies de conduction au niveau de la moelle pinire

UE: PHL 212 Cible: tudiants en mdecine niveau L2

Pr Alfred NJAMNSHI / Dr Callixte KUATE Dpartement de Mdecine Interne et Spcialits

Objectifs du cours
Connaitre la structure anatomique de la

moelle spinale, Enumrer au moins 5 voies de conduction au niveau de la moelle, Enumrer les diffrents nerfs rachidiens, Connaitre les signes cliniques lis une section de la moelle pinire.

Plan du cours
Objectifs, Introduction, Rappels anatomiques sur la moelle,

Les diffrentes de conduction au niveau

de la moelle, Les voies descendantes, Les voies ascendantes, conclusion

Introduction
La moelle chemine du trou occipital au bord

suprieur de L2 dans un canal osto-ligamentaire inextensible. Elle est plus courte que le canal rachidien, expliquant un dcalage entre le niveau vertbral et celui du mtamre mdullaire

(exemple : le mtamre D12 est en regard de la vertbre D9).

De la moelle mergent les nerfs rachidiens qui

sortent par les trous de conjugaison. La moelle se termine par le cne terminal au niveau des dernires vertbres dorsales et de L1 ; les dernires racines rachidiennes (L2 L5 et les racines sacres) forment la queue de cheval.

Rappels anatomiques
Fx pyramidal direct

Fx pyramidal crois

Arc Rflexe

La queue de cheval

Systmatisation mdullaire
1: Faisceau de Goll, 2: Faisceau de Burdach, 3 : F. de Fleschsig, 4: F. Pyramidal crois, 5: F. Spino-thalamique, 6: F. Spino-rticulothalamique, 7: F. Rubro-spinal, 8: F. de Gowers, 9: Faisceau pyramidal direct, Autres: F. olivo-spinal, vestibulo-spinal,

Rappel anatomo-physiologique
Moelle pinire: formation complexe, Centre rflexe (contrle des structures susjacentes), Organe, voie de conduction. Deux lments constitutifs distincts: Substance grise interne et Substance blanche externe. Vascularisation: Artre spinale antrieure, 2 Artres spinales post: droite et gauche.

Substance grise
Constitue laxe de la moelle, Cornes antrieures: Renferment les neurones multipolaires, qui reoivent des affrences en provenance de lensemble du SN, Les axones quittent la moelle par les racines antrieure, Cornes postrieures: Reoivent des fibres en provenance des racines post, Servent de relais aux sensibilits tactile et thermoalgsique,

Organisation de la moelle
La moelle est organise transversalement

en mtamres et longitudinalement en fibres longues. Celle-ci comporte des fibres sensitives et des fibres motrices : le faisceau pyramidal moteur aprs avoir crois dans le bulbe descend dans le cordon latral de la moelle.

Organisation de la moelle
les fibres sensitives se rpartissent : En voie spino-thalamique qui vhicule la sensibilit thermo-algique.
Elles croisent chaque niveau mtamrique, elles cheminent dans le cordon latral de la moelle du ct oppos.

En voie lemniscale qui vhicule le tact picritique et la sensibilit profonde situe dans le cordon postrieur de la moelle, homolatral.
Elles croiseront plus haut la partie infrieure du bulbe.

Substance blanche
Cordons antro-latraux: Voies descendantes, motrices: Fx pyramidal crois et direct, Fx extrapyramidal (tecto, rubro, vestibulo, olivo-spinal), Voies ascendantes, sensitives:
Naissance dans les noyaux des cornes post, Fx nospino-thalamiques: thermoalgsie, Fx spino-rticulo-thalamique: toucher, Fx Fleschsig et Gowers: spino-crbelleux, tonus.

Cordons postrieurs: Fx de Goll et Burdach: sensibilit profonde

Moelle et voies de conduction

Fx gracile (Goll) Pyramidal crois Fx cuniforme (Burdach) Rubro-spinal Fx latro-spinothalamique Rubro-spinal

Tecto-spinal Fx ventro-spinothalamique Vestibulo-spinal Pyramidal direct

Les voies descendantes

Le faisceau pyramidal

Faisceau cortico-spinal

VOIE PYRAMIDALE
Rle: Contrle volontaire du mouvement,
Origine: cortex frontal ant, cellules pyramidales

de Betz, circonvolution frontale ascendante. Grande systmatisation: homonculus de Penfield, les fibres qui forment le faisceau pyramidal se dirigent vers le tronc crbral et la moelle, traverse successivement le centre ovale, capsule interne, Capsule interne: regroupement des fibres, puis traverse le pdoncule crbral, la protubrance, la pyramide bulbaire

Voie pyramidale (suite)

Dcussation au niveau bulbe:

inf du bulbe: le plus grande partie des fibres croise la ligne mdiane, et descend dans la profondeur du cordon antro-latral (faisceau pyramidal crois) Un faible contingent gagne la moelle sans croiser la ligne mdiane et descend la partie antro-interne du cordon antro-latral (faisceau pyramidal direct). Contrle de lhmicorps controlatral

Partie

Voie pyramidale (fin)

Terminaison: motoneurone priphrique et

le muscle stri. Terminaison double:

Les

fibres du faisceau gnicul quittent la voie pyramidale diffrents tages du tronc crbral pour gagner les noyaux moteurs des nerfs crniens (III et IV, V, VI et VII, IX, X, XI et XII) Le contingent cortico spinal se termine dans les neurones de la corne ant de la moelle, soit directement, soit par lintermdiaire dinterneurones.

La voie extrapyramidale

Voie Extrapyramidale

Contrle fin du mouvement

Voies extrapyramidales
Contrle de la motricit

automatique, Parkinson : substancia nigra, Chore: striatum Ballisme: corps de Luys Myoclonies, Tremblements, dystonies

The basal ganglia

Group of subcortical nuclei caudate and putamen (striatum) the internal and external divisions of globus pallidus (Gpi and Gpe) Subthalamic nucelus (STN) Substancia Nigra (SN)

Autres voies descendantes

Voie rubro-spinal (Noyau rouge): contrle

les mouvements volontaires des membres, Voie vestibulo-spinal (Nx vestibulaire): contrle de lquilibre, la position de la tte et muscles du cou, Voie rticulo-spinal (formation rticule TC et moelle): SN vgtatif, tonus axial, tonus des membres, Voie tecto-spinal: coordination des mouvements du cou et des yeux.

Les voies ascendantes

Voies sensitives I

Voies Sensitives II
Elles transmettent linformation depuis les rcepteurs priphriques jusquau cerveau
La systmatisation persiste

Voie lemniscale
Concerne le tact discriminatif et sensibilit

profonde, 1er neurone: rcepteur, nerf sensitif, pntre dans le moelle, cordon post homolatral= faisceau de Goll et Burdach, gagne le bulbe se terminent dans les noyaux de Goll, Burdach et Von Monakow. 2me neurone: y prends naissance et aprs avoir dcuss la partie inf du bulbe, monte pour se terminer dans le thalamus. 3me neurone: nait au thalamus, et gagne le cortex parital (aire somesthsique 1aire)

Voie extra lemniscale

Concerne la sensibilit thermo-

algsique et douloureuse. 1er neurone: nait sur le rcepteur, chemine dans la fibre post, se termine dans la corne post de moelle spinale. 2me neurone: naissance dans les cornes post, dcusse la ligne mdiane et forme du ct oppos , le faisceau spino-thalamique, se termine au thalamus. 3me neurone: nait au thalamus et rejoint le cortex parital primaire.

Cas clinique:
Vous tes en vacances au village et lon

vous appelle parce quun homme de 45 ans viens de tomber dun palmier de 20 mtres de haut. Si nous considrons quil a une fracture de la vertbre T5 avec section totale de la moelle pinire: numrer au moins 6 signes cliniques quon sattends voir chez lui.

Conclusion
La moelle pinire est une structure

anatomique complexe, Fait partie du SNC et prolongement du bulbe, Centre rflexe, voie de passage de diffrentes fonctions utile et mme indispensables (motricit, sensibilit, tonus, les sphincters)

Merci