Sndrome Urinario Obstructivo Bajo

Dr. Octavio M. De La Concepcin Gmez Prof. Instructor en Urologa. Instituto de Nefrologa. Facultad Finlay-Albarrn
24/02/2013

Sndrome Urinario Obstructivo Bajo

Concepto: Es el conjunto de sntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstculo, orgnico o funcional que impide o dificulta la evacuacin de la orina de la vejiga al exterior.

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Sndrome Urinario Obstructivo Bajo

Etiologa:
Congnitas:

Adquiridas:

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Etiologa:

Congnitas:

-Fimosis. -Estrechez del meato uretral. -Estrechez uretral. -Vejiga neurognica -Valvas de uretra posterior. -Otras.
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Etiologa:

Adquiridas:
-Hiperplasia prosttica benigna. -Adenocarcinoma prosttico. -Estrechez uretral. -Esclerosis del cuello vesical. -Litiasis vesical y uretral. -Vejiga neurognica(trauma med). -Tumores vesicales. -Otras.
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Retencin Urinaria: Concepto: Es la incapacidad para vaciar normalmente la vejiga. Puede ser: 1- Aguda. 2- Crnica. 3- Completa. 4- Incompleta.
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Patogenia:

Retencin
Retencin

Aguda. Crnica.

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Patogenia.
Obstruccin Retencin de orina Hipertrofia del detrusor Celdas y columnas Divertculos Vejiga de lucha

Descompensacin vesical
Retencin crnica
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Fisiopatologa.
Obstruccin

Estasis Urinario
Infeccin Litiasis + Pielonefritis Dao Renal Insuficiencia Renal Crnica
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Sintomatologa:

Cuadro Clnico.

-Disminucin del calibre y la fuerza del chorro. -Miccin con esfuerzo. -Miccin retardada. -Goteo terminal. -Interrupcin brusca del chorro. -Ardor miccional. -Tenesmo vesical. -Pujos. -Polaquiuria. -Nocturia. -Incontinencia por rebosamiento (paradjica). -Dolor o malestar hipogstrico.

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Diagnstico Sintomatologa. Examen Fsico. Globo Vesical: ( Tumoracin infraumbilical, mate a la percusin, bien delimitada, renitente, dolorosa, tensa y movible)

1.
2.

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Tratamiento:
1.
2.

Causa. Consecuencia: Cateterismo Uretrovesical. Puncin Vesical

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Cateterismo Uretro-vesical. Indicaciones:

Vaciamiento vesical en la retencin urinaria. -Medicin de la orina residual. -Incontinencia urinaria. -Hematurias intensas con cogulos. -Cirugas sobre vejiga y prstata. -Traumatismos vesicales. -Monitoreo de la diuresis en pacientes graves.

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Cateterismo Uretro-vesical. Contraindicaciones.

Procesos infecciosos de uretra, testculos o vejiga, ya que puede exacerbar la infeccin. Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

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Cateterismo Uretro -vesical. Complicaciones.
1.

2.

3.

Colonizacin Bacteriana de uretra y vejiga. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc. Traumas de Uretra. Estrechez Uretral.

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Cuidados del Cateterismo Permanente.
1. 2. 3. 4.

Cambiar cada 7 a 10 das. Uso de tcnica asptica. Drenaje Cerrado a bolsa colectora. Uso de quimioterpicos y bacteriostticos.

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Tipos de Sondas. Nelaton. Tieman. Foley. Descripcin. Indicaciones. Esterilizacin. Lubricacin.

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Indicaciones.

Lubricacin.

Esterilizacin.

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Puncin Vesical. Indicaciones. 1. Pacientes en retencin completa de orina que presenten contraindicacin para el cateterismo uretral. 2. Imposibilidad de cateterizar la uretra. 3. Pacientes que necesiten derivacin urinaria vesical por largos perodos de tiempo. 4. Pacientes operados del tractus urinario inferior donde se necesita ms de una va de drenaje vesical.
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Puncin Vesical. Contraindicaciones. 1. -Vejiga insuficientemente llena (relativa). 2. -Cirugas previas o estados patolgicos que produzcan cambios anatmicos intra-abdominales que coloquen la vejiga fuera de su localizacin anatmica normal.
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Puncin Vesical. Complicaciones. Perforacin rganos vecinos e intraabdominales. Derrame de orina. (pericistitis) Colonizacin bacteriana de la Vejiga. Hematuria y Cogulos.

1.

2. 3.

4.

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Hiperplasia Prosttica Benigna Concepto: Tumoracin Benigna de la glndula prosttica que afecta a los hombres despus de los 50 aos de edad. Al crecer causa alteraciones morfofuncionales del tramo uretro cervico trigonal, y produce estasis urinaria y obstruccin.
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H P B. Cuadro Clnico: Sntomas Obstructivos: Sntomas Irritativos:

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HPB. Diagnstico: 1. Historia clnica: (IPSS) 2. Tacto Rectal: cuadro. 3. Ultrasonido del tractus urinario: 4. Vesical: -Dimensiones prostticas. -Medicin de la orina residual. -Existencia de patologas asociadas. (Litiasis o tumores vesicales) Renal: -Estado anatmico del t. u. superior.

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HPB. Diagnstico: Tacto Rectal: Normal H.P.B. A.C.P. Tamao 3-3.5 cm > 4 cm normal Superficie lisa nodular ndulos duros Consistencia msculo msculo dura relajado contrado (ptrea) (firme) Lmites precisos precisos mal delimitado Sensibilidad normal normal normal
Simetra Movilidad simtrica mvil simtrica o asimtrica mvil asimtrica fija

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HPB. Diagnstico: Complementarios: Estudio microscpico de la orina: Leucocituria ---Sepsis. Hematuria ----- Sangramiento. Estudio microbiolgico de orina: Identificacin del grmen. Hemograma: Anemia por IRC. Creatinina: Dao renal por obstruccin crnica PSA: < 4 ng/L.
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HPB. Diagnstico:

Urograma Descendente: Identificacin de otras patologas asociadas y el estado anatmico del T.U.Superior. Estudios Urodinmicos: Uroflujometra y Cistometra. Qmax: < 10 ml/ seg. = Obstruccin. Contracciones no inhibidas. Uretrocistografa Miccional: Permite identificar estenosis uretrales, divertculos, litiasis.

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Imagen Endoscpica de la HPB

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HPB. Tratamiento. Tratamiento Medicamentos. Tratamiento Quirrgico.

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HPB. Tratamiento. Tratamiento Medicamentos. Alfa 1 Bloqueadores: 1. Tamsulosina. 2. Doxazosina. 3. Alfuzosina. Inhibidores de la 5 alfa reductasa. 1. Finasteride. Fitoterapia 1. Serenoa repens. 2. Pigeum africanus.
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HPB. Indicaciones de Tratamiento Quirrgico
1. 2. 3. 4. 5.

Retencin Completa de Orina. Hematuria Intensa y anemizante. Sintomatologa. Residuo Vesical > 30 % de la CCM. Enfermedades Asociadas: Litiasis, Divertculos, Tumores, etc.

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HPB. Tratamiento. Tratamiento Quirrgico. Ciruga Abierta Convencional. 1. Adenomectoma Retropbica. 2. Adenomectoma Transvesical. 3. Adenomectoma Perineal. Ciruga Endoscpica o CMI. 1. Reseccin Transuretral de Prstata. 2. Incisin Cervico Prosttica. 3. Adenomectomia con Laser. 4. Adenomectomia con Alta Frecuencia, etc.
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Adenocarcinoma Prosttico: Diagnostico: Sintomatologa + Examen Fsico. Tacto Rectal= Biopsia Prosttica PSA: > 10 ng/ L. Gammagrafa sea. Rx Survey Oseo.
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Adenocarcinoma Prosttico: Tratamiento. Medicamentos: Eliminacin de la Testosterona Circulante. 1. Efecto Central. 2. Efecto Perifrico. 3. Doble Efecto.
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Adenocarcinoma Prosttico: Tratamiento. Quirrgico: 1. Curativo. Prostatectomia Radical. 2. Supresin Andrognica. Orquiectoma. 3. Tratamiento de las complicaciones. RTU de Prstata. Cobaltoterapia: 1. Teleterapia. 2. Braquiterapia.
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Estrechez Uretral: Concepto: Disminucin patolgica de la luz del conducto uretral, la cual tiene la caracterstica de ser progresiva y permanente.

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Estrechez Uretral: Etiologa:
1. 2. 3.

Congnita. Traumtica. Infecciosa.

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Estrechez Uretral: Diagnstico: Sintomatologa. Examen Fsico: Exploracin Uretral. Flujometra. Uretrocistografa. Uretroscopia.

1.
2. 3. 4. 5.

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Ruptura de Uretra Posterior

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Imagen Endoscpica de la Estenosis Uretral.

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Estrechez Uretral: Tratamiento:
Dilataciones Uretrales: Sondas de Phillips Beniqu

Tratamiento Quirrgico: Ciruga a cielo abierto: Termino-terminales Flaps de piel y mucosa. Injertos de mucosa. Ciruga Endoscpica: Uretrotoma Interna Endoscopica. (Sasche)
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Tratamiento Endoscpico de la Estenosis de Uretra.

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Tratamiento Endoscpico de la Estenosis de Uretra.

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Gracias

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