SINDROME OBSTRUCTIVO BAJO

CLNICA MDICA QUIRRGICA Micropasanta de Urologa

Dr. William Alcal

LOK MARLONG MARTINEZ BJRN MEDINA MARIA MENDOZA NATASHA

Es el conjunto de sntomas y signos que se presentan como consecuencia de un obstculo, orgnico o funcional que impide o dificulta la evacuacin de la orina de la vejiga al exterior

Explicacin Fisiolgica de los sntomas derivados de la obstruccin del cuello vesical

Sintomatologa: -FASE DE COMPENSACIN Etapa de irritabilidad: Urgencia Poliaquiuria Etapa de compensacion: Perdida Leve de la fuerza y tamao del chorro

FASE DE DESCOMPENSACION:

Descompensacin Aguda Dificultad para orinar Retraso marcado para iniciar Orina residual y tenesmo

miccin

Descompensacin Crnica:
residual Aumenta cantidad de orina Polaquiuria Incontinencia

Etiologa

Congnitas

Adquiridas

Etiologa: Congenitas: -Fimosis. -Estrechez del meato uretral. -Estrechez uretral. -Vejiga neurognica -Valvas de uretra posterior.

Etiologa
Adquiridas: benigna. prosttico. vesical.

-Hiperplasia prosttica
-Adenocarcinoma

-Estrechez uretral. -Esclerosis del cuello

-Litiasis vesical y uretral. -Vejiga neurognica(trauma med). -Tumores vesicales. -Tumores pelvicos (cuello uterino, utero, recto)

Causa

Resultado del interrogatorio y la exploracin fsica

Sondeo y pruebas diagnosticas

Hipertrofia prostatica

Dificultad creciente para orinar. A la exploracin rectal es frecuente palpar la prostata grande
Es frecuente la hematuria. La obstruccin puede ser intermitente. El inicio suele ser gradual e indoloro. Al examen generalmente se encuentra disminucin del tono del esfnter rectal, dolor neurlgico Varn, antecedente de traumatismo, hemorragia uretral

Sondeo uretral difcil. Gran cantidad de orina en la vejiga

La sonda uretral pasa sin problemas. La cistoscopia es diagnostica. La sonda uretral pasa fcilmente. La citometra es diagnostica.

Calculos o tumores vesicales

Vejiga neurgena

Lesion uretral

No pasar sondas. La uretrografa retrgrada es diagnostica

Las causas de obstruccin de los tractos medio e inferior son: Estenosis Uretral. Hiperplasia Prosttica Benigna. Estenosis de Cuello Vesical.

Clculos Urinarios.

 Hombres:
Congnita: Pueden Causar Dao Vesical e Hidronefrosis. Adquirida: Se Deben a infeccin o traumatismos. Los catteres e instrumentos grandes causan isquemia y traumatismo interno. Prostatitis como complicacin e hipertrofia del msculo vesical

 Mujeres: Congnita: Estenosis uretral distal congnita con espasmo secundario de esfnter estriado. En condiciones normales el anillo desaparece en la pubertad. Adquirida: Traumatismo del coito y el parto provocan fibrosis periuretral con contractura.

1.- Etapa de compensacin: Mediante Cistoscopia a) Trabeculacin de la pared. b) Celdas c) Divertculos d) Mucosa 2.- Etapa de descompensacin

1.- Clculos Vesicales.

2.- Clculos Uretrales.

DIAGNSTICO DEL SINDROME OBSTRUCTIVO BAJO

DIAGNSTICO
1. Sintomatologa 2. Examen Fsico
Globo Vesical:
(Tumoracin infraumbilical, mate a la percusin, bien delimitada, renitente, dolorosa, tensa y movible)

UROGRAFA DE ELIMINACIN

URETROGRAFA RETRGRADA DINMICA (URD)

TRA
TA
MIEN
TO

Mas Sondas?

TRATAMIENTO

Cateterismo Uretro-Vesical
INDICACIONES
Vaciamiento vesical en la retencin urinaria. Medicin de la orina residual. Incontinencia urinaria. Hematurias intensas con cogulos. Cirugas sobre vejiga y prstata. Traumatismos vesicales. Monitoreo de la diuresis en pacientes graves.

Cateterismo Uretro-Vesical
CONTRAINDICACIONES
Procesos infecciosos de uretra, testculos o vejiga, ya que puede exacerbar la infeccin. Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

Cateterismo Uretro-Vesical
COMPLICACIONES
1. Colonizacin Bacteriana de uretra y vejiga. 2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis. 3. Traumas de Uretra.

Cateterismo Uretro-Vesical
CUIDADOS DEL CATETERISMO PERMANENTE
1. 2. 3. 4. Cambiar cada 7 a 10 das. Uso de tcnica asptica. Drenaje cerrado a bolsa colectora. Uso de bacteriostticos.

Ser que lo puyamos?

PUNCIN VESICAL
INDICACIONES
1. Pacientes en retencin completa de orina que presenten contraindicacin para el cateterismo uretral. 2. Imposibilidad de cateterizar la uretra. 3. Pacientes que necesiten derivacin urinaria vesical por largos perodos de tiempo. 4. Pacientes operados del tracto urinario inferior donde se necesita ms de una va de drenaje vesical.

PUNCIN VESICAL
CONTRAINDICACIONES
1. 2. Vejiga insuficientemente llena (relativa). Cirugas previas o estados patolgicos que produzcan cambios anatmicos intraabdominales que coloquen la vejiga fuera de su localizacin anatmica normal.

PUNCIN VESICAL
COMPLICACIONES
1. Perforacin rganos vecinos e intraabdominales. Derrame de orina. (pericistitis) Colonizacin bacteriana de la Vejiga. Hematuria y Cogulos.

2. 3. 4.

SONDAS