TUBERCULOSIS

Definición

Enfermedad infectocontagiosa, por lo

general de curso subagudo o crónico,
que afecta diversos órganos o tejidos,
con predominio pulmonar, y es
causada por Mycobacterium
tuberculosis, variedad hominis o
bovis, y micobacterias atípicas
Generalidades
Epidemiología
Epidemiología
 Tuberculosis

 Es una de las enfermedades mas mortíferas

del mundo.
 Es la primera causa de muerte por
enfermedades infecciosas en el mundo.
 Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos
y 3 millones de personas mueren de la
enfermedad.
 95% de los casos ocurren en países en
desarrollo.
 Entre el 19 y 43% de la población mundial
esta infectada con Mycobacterium
tuberculosis.
Tuberculosis
Epidemiología

 Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en

el 2000, con una Incidencia de 137 por
100.000 habitantes.
 9% fue atribuible a infección por VIH (26% en
USA).
 1.8 millones de muertes por TBC, 12%
atribuible a infección por VIH.
 La TBC fue la causa del 11% de las muertes
por VIH.
 Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada
año.
 TB: Epidemiología
 Grandes cambios como consecuencia
del VIH.
 1900- 1950: Mortalidad 10%
(250/100.000).
 Luego decrece (5/100.000).
Correspondiendo principalmente a
nDesdereactivaciones.
1985 empezó a cambiar
dramáticamente.
 TBC: Epidemiología
 Estimación:
Incidencia anual aumentará un
40% en los próximos años.
TBC: Epidemiología

 En México sigue siendo un problema

de Salud Pública.
 Las causas que condicionan la
enfermedad en nuestro país, se
encuentran con toda seguridad en las
condiciones socioeconómicas y de
sanidad; pero sin duda lo más
importante es el desconocimiento de
la historia natural y de su patogenia.
Mortalidad por TB 1985 –
1994
Incidencia de TB en México
Incidencia por Grupos de
Edad
México, 2000
Mortalidad de TB por Gpos.
De Edad
México, 1994
Etiología
Etiología
Micobacterias
Clasificación

No tuberculosas o Atípicas.

Complejo tuberculoso
Micobacterias Atípicas
Clasificación

 Fotocromógenas:  No Fotocromógenas:
 M. kansasii  M. xenopi
 M. marinum  M. avium
 M. simiae  M. intracellulare
 M. asiaciticum  M. gastri
 Escotocromógenas:  M. Crecimiento
 M. scrofulaceum Lento:
 M. aquae  M. fortuitum
 M. gordonae  M. chelonnae
 M. abscessus
 M. smegmatis
Micobacterias
Clasificación

 Complejo Mycobacterium
tuberculoso:
 M. tuberculosis
 M. bovis
 M. hominis
 M. africanum
 M. microti
 M. canetti
Mycobacterium tuberculosis
Características

 Bacilo delgado y algo curvado.

 Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras.
 Parásito estricto: Se trasmite de persona
a persona.
 No tiene toxinas: Persiste en
bacteriostasis.
 Aerobio estricto: Depende del oxígeno.
 Multiplicación lenta: Condiciona
cronicidad.
 Virulencia variable.
 Porta una variedad de antígenos
 Mycobacterium
Tuberculosis
(Bacilo
 BAAR de Koch)
(Bacilo Ácido
Alcohol Resistente)
 Noresponde a los
métodos habituales
de tinción para
bacterias.
 Pueden sobrevivir en
estado de
desecación
 Bacilo de Koch

 Variedades que producen infección

en hombre son: Humana y Bovina.
 Altamente resistente a condiciones
físicas y químicas adversas.
 Fuera del hombre es incapaz de
multiplicarse.
 Difícil desarrollo en medio de cultivo:
Requiriendo entre 30 y 60
días.
TB: Factores
Predisponentes.
 Del bacilo: virulencia; cantidad
inoculada.
 Del ambiente: hacinamiento.
 Del huésped:
a) Fármacos como ciclofosfamida,
prednisona.
b) Infecciones virales como el VIH.
c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.
d) Desnutrición: proteica, alcoholismo.
 Edad: en los extremos de la vida.
 Raza: menor en europeos y mayor en
negros.
Transmisión
Transmisión
 Transmisión

 Inhalada: 95% de los casos.

 Ingestión: Consumo de alimentos
contaminados.
 Contacto directo: Ocupacional.
 Congénito: Poco conocido.
Transmisión de M. tuberculosis

 Se propaga de persona a persona a través del

aire.
 Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas
(droplet nuclei) de Pflüger y llega a la parte
mas periférica del pulmón.
 Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de
diámetro y contiene dos o tres bacilos.
 Se producen al toser, estornudar, cantar o
hablar.
 Puede mantenerse en el aire por largos
períodos de tiempo.
 Transmisión
 Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro
que son aerosolizadas y se depositan
en los alvéolos.

> 105
bacilos/mL
Tuberculosis
Transmisión

 Factoresque determinan la
probabilidad de transmisión:
 Número de organismos expelidos en el
aire.
 Concentración de organismos en el aire
determinada por el volumen del espacio
y su ventilación.
 El tiempo que un expuesto respira el aire
contaminado.
 Estado inmune de la persona expuesta.
Patogenia
Patogenia
Patogénesis
Patogénesis
TBC: Patogenia
Resistente a Respuesta Humoral.

Bacilo
Koch
Sensible a Respuesta Celular.

 Cuando alcanzan los alvéolos son

ingeridos por macrófagos
alveolares.
equilibrio entre actividad bactericida
del macrófago y la virulencia del bacilo.
TBC: Patogenia
Bacilos en Multiplicación
macrófagos

Macrófago se
lisa

 Bacilos liberados son ingeridos por

otros macrófagos y monocitos que son
atraídos desde el torrente sanguíneo.
 Los bacilos son transportados hasta los
ganglios linfáticos regionales, desde
donde se diseminan hacia otras zonas
del cuerpo.
 Prognosis de la Infección
 10% de las pacientes que adquieren
infección tuberculosa desarrollan
tuberculosis activa.
 El riesgo es mayor en los primeros 2
años.
 En adolescente se desarrolla
tuberculosis activa en mas del 20%.
 Los pacientes con VIH que se
infectan desarrollan tuberculosis
activa en un 50%.
Historia Natural de la
Enfermedad
Historia Natural de la
Enfermedad
 Evolución de la Infección
Tuberculosa
Bacilo tuberculoso

Macrófagos

Curación sin Progresión

Infección local y
diseminación
Desarrollo de inmunidad
celular e hipersensibilidad
retardada

Control de la Progresión a
infección (90%) enfermedad precoz o
tardía (10%)
 Patología
Historia Natural de la Enfermedad
Anatomía Patológica
Historia Natural de la Enfermedad
Tuberculosis
Evolución de la Enfermedad
Tuberculosa
Contacto con Bacilo
tuberculoso No
Primoinfección
Tuberculina Primoinfección Resistencia
Positiva 3
semanas

Limitación Curación Tuberculosis Primaria

Espontánea 95% Progresiva 5%

Latencia TBC TBC

Definitiva Reactivación Enfermedad Reinfección
95% Endógena 5% Exógena
Curación Cronificación Muerte

Espontánea Terapéutica
Estados Clínicos
Tuberculosis
Estados Clínicos

 Primoinfección.
 Diseminaciones hematógenas.
 Tuberculosis Latente.
 Tuberculosis del adulto.
 Tuberculosis secundaria temprana.
 Reinfecciones exógenas.
 Reactivaciones endógenas
Tuberculosis
Clasificación

 Formas Parenquimatosas Formas Crónicas

 Primoinfección. Fibrosa
Localizada
 Diseminaciones Difusa
hematógenas. Fibrotórax
 Tuberculosis de  Formas Pleurales
Reinfección  Pleuritis seca
Formas iniciales:
Infiltrados.  Pleuritis con derrame
Formas agudas Serofibrinosa
caseosas. Purulenta
Neumonía lobar o lobitis Hemorrágica
Bronconeumónica
 Neumotórax
Ulcero caseosa
Formas crónicas. Simple
Fibro ulcero caseosa Hidroneumotórax
Progresiva  Formas Bronquiales
Estacionaria
Estabilizada
Tuberculosis Primaria
Tuberculosis Primaria
Definición

 Es el conjunto de reacciones y
manifestaciones
anatomopatológicas, biológicas,
clínicas, radiológicas y
bacteriológicas que presenta un
organismo virgen de toda infección
tuberculosa.
 TB Primaria.
 Aparece consecutiva a infección inicial.
 Localizada principalmente en campos
medios e inferiores de los pulmones.

n Localización más frecuente:

Lóbulo Medio Derecho:
qRodeado más
densamente
por nódulos linfáticos.
qMayor longitud y
menor diámetro
Tuberculosis Primaria
Características

 Es limitada en el 95% de los casos.

 Ocurre generalmente en niños.
 Afecta con mayor frecuencia a los
pulmones.
 Curso asintomático.
 Los focos desaparecen en 6
semanas.
 Cicatriza por fibrosis y/o calcificación.
Tuberculosis Primaria
Manifestaciones clínicas

 Asintomática.
 Sintomática
 Fiebre.
 Tos.
 Expectoración purulenta.
 Pérdida de peso.
 Crecimiento de órganos linforeticulares.
 Aplanamiento de la curva pondoestatural.
 Examen físico inespecífico.
TBC Primaria: Manifestaciones
Clínicas (niños)

 Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%)

 Adenopatía hiliar o mediastínica (65%).

Compresión vía aérea con
obstrucción bronquial,
hiperinsuflación localizada seguida de
atelectasia.

 Dolor Pleural (25%) Derrame

TB Primaria.
2 Formas de evolución:
PROGRESIÓN PRIMARIA

COMPLEJO
PRIMOINFECCIÓN PRIMARIO

CURACIÓN.
Bacilos en inactividad
metabólica
Tuberculosis Primaria
Formas evolutivas

 Neumonía inespecífica.
 Ganglios satélites.
 Linfangitis.
 Alto porcentaje de curación.
Tuberculosis Primaria
Neumonía y ganglios
satélites

Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor,

apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical
Tuberculosis Primaria
Clasificación
 Tuberculosis Inaparente:
 Niños < 4 años, no BCG.
 Asintomático, PPD (+).
 Complejo primario simple.
 Primoinfección progresiva:
 Progresión del foco primario y diseminación
linfohematógena precoz.
 Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:
 TBC pulmonar.
 TBC extra pulmonar.
Tuberculosis Primaria
Diagnóstico

 Antecedente de exposición.
 Conversión tuberculínica:
 PPD > 5 mm en no vacunados.
 PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.
 Manifestaciones sistémicas y respiratorias.
 Radiología: Complejo primario.
 Bacteriología:
 10% positividad en la baciloscopia.
 TB Primaria
 Aparición Necrosis Caseosa.
 Aunque el M. tuberculosis puede
sobrevivir, su crecimiento queda inhibido
( PO2, pH ácido).
Algunas lesiones curan mediante
fibrosis y calcificación

Complejo de Ghon.
Tuberculosis Primaria
Pronóstico

 Bueno en edades
de 6 a 14 años.
 La mayoría hace
TB inaparente.

Nódulo de
Gohn
Tuberculosis Primaria
Complicaciones

 Diseminación precoz.
 En < 2 años, 10% desarrolla meningitis
tuberculosa o diseminación miliar.
 Mortalidad elevada en < 4 años.
 Complicaciones precoces: Epituberculosis.
 Complicaciones tardías:
 Bronquiectasias.
 Estenosis bronquiales.
 TB Primaria
 En el periodo de multiplicación previo a
Respuesta Inmune, hay invasión torrente
sanguíneo, produciéndose diseminación.
TBC Extrapulmonar.
 Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.

n Inmunidad específica lesiones

granulomatosas: constituidas por la acumulación
de macrófagos activados, células epitelioides,
células gigantes y linfocitos.
Tuberculosis Posprimaria
Definición

 Esaquella que
se presenta en
los primeros
cinco años que
siguen a la
primera
infección.
Niño de 5 años
Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación

 Diseminaciones hematógenas: 2 – 12
meses.
 Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses.
 Linfadenitis cervical: Meses a años.
 TB osteoarticular: Primeros años.
 TB renal: Muchos años más tarde.
 TB pulmonar de Tipo adulto:
cualquier edad.
Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación

Diseminación hematógena: Pleuresía tuberculosa: TBC

Tuberculosis miliar
Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación

Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis
Secundaria
TB Secundaria
n Sinónimos: TBC de reactivación, del
adulto, reinfección endógena.
 Representa 90% de los casos adultos no –
VIH.
 Se debe a la reactivación endógena de una
infección tuberculosa latente.
Excepcionalmente exógena.
 Causas:
Infección latente
Ausencia de
síntomas clínicos
de enfermedad,
PPD positivo y/o
la existencia de
tractos
fibrocicatriciales
en el estudio de
radiografía de
tórax, sugestivos
de tuberculosis
antigüa.
Tuberculosis del Adulto
 Es la forma más
prevalente y mas
contagiosa de la
enfermedad,
aparece como una
manifestación de las
siembras
hematógenas, de la
reactivación de un
foco tuberculoso, o
por reinfección
exógena.
 TB: Generalidades
 Multiplicación activa 10-14 días
Nº crítico para producir
enfermedad cavitaria.
Localización más
frecuente:
• Segmentos apicales y
posteriores de los
lóbulos superiores.
• También los
segmentos
superiores de lóbulos
inferiores.
 TB: Generalidades
Evolución:
 En el centro de la lesión,
el material caseoso
presenta licuefacción, va
destruyendo las paredes
de los bronquios y de los
vasos sanguíneos, y se
drena en ellos el
contenido
CAVERNAS.
Diseminación
broncógena.
Diseminación
TB: Generalidades

 Mayor incidencia
en hombres.
 Tendencia a
progresar.
Valoración Diagnóstica.
 Paciente con factores de riesgo y clínica
sugestiva.
 Hallazgos en radiografía de tórax.
 PPD valor limitado.
 Diagnóstico de presunción se realiza por
baciloscopía positiva mediante tinción de
Ziehl-Neelsen o preparados de coloración
fluorescente como la auramina-rodamina
(más sensibles).
n Diagnóstico definitivo: Cultivo.
TB Secundaria:
Manifestaciones Clínicas

n Afectación de vías respiratorias altas:

disfonía, ronquera y/o disfagia dolorosa.

Examen físico: puede ser

completamente normal o evidenciar
estertores, roncus, sibilancias,
sonidos anfóricos en las áreas con
cavitaciones grandes y acropaquias.
Tuberculosis del Adulto
Efectos Sistémicos

 Tos (50 – 70%)

 Dolor torácico y disnea (70%)
 Fiebre: 37 – 80%.
 Pérdida del apetito.
 Sudoración nocturna. (50%)
 Pérdida de peso.
 Irritabilidad.
 Malestar general.

Inicio
insidioso.
Tuberculosis del Adulto
Radiología

 Localizada en partes altas del

pulmón.
 Infiltrados acino – nodosos.
 Nódulos pequeños localizados.
 Cavidades de paredes limpias.
 Fibrosis y retracciones localizadas.
 Calcificaciones.
 TB: Diagnóstico: Rx Tórax
Manifestaciones variadas e
inespecíficas.
TBC Primaria:
n Linfoadenopatías.
n Opacidades
parenquimatosas,
tanto del espacio aéreo
como del intersticio,
siendo la consolidación
del espacio aéreo el
patrón radiológico más
común, acompañado
en ocasiones de
excavaciones
 TB: Diagnóstico:Rx Tórax
Compromete con
mayor frecuencia
segmento apical o
posterior de lóbulos
superiores.
Otras manifestaciones:
2) Enfermedad
traqueobronquial:
Atelectasias o
hiperinsuflación
secundaria.
3) Enfermedad pleural:
derrame de tamaño
variable.
TB: Diagnóstico:Rx Tórax

 TB Secundaria:

n Distintivo:Predilecció
n por los lóbulos
superiores, ausencia
linfodenopatías y
propensión a
excavación.
Consolidación del
espacio aéreo: patrón
común.
 TBC: Diagnóstico: Rx Tórax

La excavación es
también una
característica
importante de la
tuberculosis
secundaria.
n Mezcla de patrones
radiográficos: opacidades
lineales, reticulares y
nodulares.

La resolución de las anormalidades radiológicas es lenta. La

radiografía de tórax no es el mejor método de vigilar la
respuesta al tto. ATB.
Tuberculosis del Adulto
Clasificación Radiológica
 Mínima.
 < ⅓ de un pulmón, lesiones pequeñas sin cavidad.
 Extensión en uno o ambos pulmones no debe exceder del
espacio comprendido entre la 2ª articulación condrocostal y el
cuerpo de la 5ª vértebra.
 Moderadamente avanzada.
 Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la
superficie de un pulmón o su equivalente en ambos.
 Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < ⅓ del volumen de
un pulmón, o su equivalente en ambos.
 Excavadas: Diámetro no mayor de 4 cm.
 Avanzada.
 Lesiones mas extensas que las moderadamente
avanzadas.
Tuberculosis del Adulto
Clasificación de Expuestos o
Infectados.
 Clase 0: No expuesto, no infectado.
 Clase 1: Expuesto, no infectado.
 Clase 2: Infección latente, sin
enfermedad.
 Clase 3: Clínicamente activa.
 Clase 4: Sin actividad clínica.
 Clase 5: Sospechoso.
Tuberculosis del Adulto
Diagnóstico

 Historia Clínica (Sensible).

 Antecedente de exposición.
 Antecedentes personales y familiares.
 Examen clínico
 Bacteriología (Específica).
 Radiología (Más sensible).
 Reacción de tuberculina (Poco
sensible y poco específica).
 Biopsia (En casos especiales).
Baciloscopía
3 muestras de esputo de buena
calidad, de primera hora de la
mañana, en días distintos.
 Para detectar al bacilo en las
tinciones se estima que son
necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.
n Positiva en un 65% de los casos cuando se
procesan tres esputos (95% formas cavitarias)
frente a un 30% con una muestra aislada.
TBC: Diagnóstico:
PPD

 Intradermorreacción que
determinar existencia de
respuesta inmune celular
antituberculosa.
 Técnica de Mantoux:
Inyección intradérmica 0,1
ml de “Derivado Proteico
Purificado”.
 Se mide área de induración
48- 72 Hrs. Post Test.
Escasa utilidad diagnóstica por extenso uso de
BCG.
TBC: Diagnóstico: PPD
Tuberculosis del Adulto
Diagnóstico Diferencial

 Cuadros sistémicos con compromiso del

estado general.
 Fiebre de origen desconocido.
 Pérdida de peso inexplicada.
 Tos y expectoración de causa no precisada.
 Bronquitis.
 Hemoptisis.
 Densidades patológicas en radiografía de
tórax.
 Neumopatías agudas.
 Cáncer broncogénico.
 Abscesos pulmonares.
 Micosis pulmonares.
Tuberculosis del Adulto
Secuelas

 Lesiones inactivas asintomáticas

 Bronquiectasias residuales.
 Estenosis bronquiales y atelectasias.
 Hiperreactividad bronquial.
 Amiloidosis secundaria.
 Parasitación de cavidades
(aspergiloma).
 Insuficiencia cardiorespiratoria
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales

 Neumonía tuberculosa.
 TB bronquial.
 Tuberculoma.
 TB de lóbulos inferiores.
 Laringitis tuberculosa.
 Silico – tuberculosis.
 TBC del anciano.
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Neumonía
Tuberculosa

 Forma mas destructiva y grave.

 Infiltrado confluentes, aspecto
neumónico, en lóbulos superiores,
con tendencia a necrosis caseosa.
 Diagnóstico bacteriológico.
 Dejan importantes lesiones
residuales.
 Presentan trastornos
hemodinámicos, electrolíticos y de
oxigenación.
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: TB Bronquial

 Asociada a tuberculosis cavitaria y

primoinfección progresiva
(epituberculosis).
 Puede presentarse sin lesiones
radiológicas.
 Se confunde con cáncer bronquial.
 Diagnóstico bacteriológico y
biopsia.
 Puede ser hallazgo de
broncoscopia.
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Tuberculoma

 Nódulo único de 1 – 4 cm de
diámetro.
 Localización periférica, dorsal y
subpleural.
 Puede acompañarse de satélites.
 Presenta calcificaciones centrales.
 Diagnóstico diferencial con cáncer
bronquial.
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: TBC de Lóbulo
Inferior

 5 – 10% de los casos.

 Más frecuente en mujeres.
 Consolidación con o sin
excavación.
 Unilobares, simuladora.
 Se presenta en:
 VIH y diabetes.
 Ancianos y debilitados.
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Laringitis Tuberculosa

 Una de las formas mas penosas y

contagiosas.
 Se acompaña de TBC pulmonar
cavitaria.
 Laringitis grave: disfonía crónica
progresiva, tos seca o poco
productiva muy martirizante, y dolor
intolerable.
 Odinofagia por afección aríteno –
epiglóticos.
 Diagnóstico bacteriológico y
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales:
Silicotuberculosis
 Los silicatos interfieren con la
función del macrófago.
 Silicosis con nuevos infiltrados o
rápida confluencia de nódulos.
 Eliminación bacilar escasa e
intermitente.
 Pronóstico mas desfavorable que
las dos enfermedades por
separado.
Tratamiento
Principios

 Asociación de drogas bactericidas y

esterilizantes.
 Primera fase intensiva y diaria con 3
o 4 drogas.
 Segunda fase diaria o intermitente
con 2 drogas.
 Tratamientos supervisados.
 Tiempo de terapia suficiente.
 TBC: Tratamiento-
Resistencia.
 Capacidad natural de desarrollar
mutaciones espontáneas a los fármacos y
adaptar su metabolismo a las
características del medio.
n Clasificación:
Primarias: mutación espontánea del germen en
pacientes que no han recibido ningún tratamiento
antituberculoso.
Secundarias o adquiridas: pautas de tratamiento
incorrectas: monoterapias, dosis insuficientes o tto.
n Resistencia,
irregulares. es de tipo cromosómico, definitiva, e
irreversible y pérdida de la eficacia del fármaco para
toda la vida del paciente.
n Es necesario asociar en las pautas de tratamiento
fármacos con actividad bactericida y esterilizante.
TBC: Tratamiento:
Drogas
 Bactericidas:
qHIN (isoniazida).
qRMP (rifampicina).
qSM (estreptomicina).
Destruyen de forma rápida las micobacterias en
crecimiento activo y evitan el desarrollo de
resistencias, en presencia de los tres
n Bacteriostático:
qEMB (etambutol)
TBC: Tratamiento:
Drogas
 Esterilizantes:
qPz
(Pirazinomida*).
qRMP (rifampicina).
qHIN (Isoniazida).
Administrados durante un tiempo prolongado
eliminan los bacilos intracelulares persistentes y
que están en lesiones caseosas. De esta acción
dependerá el porcentaje de recaídas.
Tratamiento de la
Tuberculosis
Uso de Esteroides
 Tuberculosis miliar.
 Meningitis tuberculosa.
 Tuberculosis muy agudas o graves.
 Tuberculosis de las serosas.
 Tuberculosis que puedan obstruir
conductos.
 Control de reacciones de
hipersensibilidad a drogas.
TBC: Tratamiento.
 Fármacos 2ª Línea:
Mayor toxicidad; menor acción
terapéutica.

qCapreomicina.
qKanamicina.
qEtionamida.
qÁcido- Aminosalicílico.
qCicloserina.
TBC: Tratamiento:
Conceptos.
Abandono: inasistencia al tratamiento ≥ 1 mes.
Al volver se le practica baciloscopía. Si B (+), se
reinicia el tratamiento desde 0 ; si B (-), se
continúa el tratamiento como estaba.
n Fracaso:
qSi la B(+) después del 4º mes.
q2 meses sucesivos B (+) después de haber
negativizado por 2 meses.
Todos los fracasos deben confirmarse con un
cultivo, ya que la eliminación puede ser de bacilos
muertos.
n Recaída: después de terminar el tratamiento en
cualquier control aparecen 2 B(+) sucesivas. Debe
A todo paciente tratado por un mes se le debe pedir un cultivo
con sensibilidad a drogas.
TBC: Criterios de
Hospitalización.
 Gran CEG( fiebre alta).
 Hemoptisis.
 Reacciones tóxicas a drogas, fracasos
y multirresistencias (a más de 2
drogas).
 Casos sociales.
 Paciente VIH.

Aislamiento Respiratorio.
Complicaciones

 Hemoptisis moderada o masiva que

puede precisar un tratamiento
quirúrgico urgente.
 Neumotórax (0,6-1%).
 Bronquiectasias.
 Colapso del lóbulo medio.
 Empiema o fístula broncopleural.
 Insuficiencia Respiratoria (en
casos de destrucción extensa del
parénquima).