REFLEJOS VEGETATIVO S INTEGRADOS EN LA MEDULA

REFLEJOS VEGETATIVOS

Es aquella parte del sistema nervioso que regula las funciones vitales fundamentales.

En el curso de la quinta semana del desarrollo del embrinalgunas clulas derivadas de la porcin torcica de la cresta neural emigrana cada lado hacia la regin colocada inmediatamente por detrs de la aorta.

SE SUBDIVIDE EN 2 PARTES:
Estn estrechamente unidas entre s por numerosas fibras aferentes y eferentes. Como peristaltismo, secrecin biliar, pancretica, intestinal, etc..

SISTEMA SIMPATICO
Est formado por una serie de ganglios (nerviosos, no linfticos) unidos entre s que discurren a ambos lados de la columna vertebral.

LAS ACCIONES MS IMPORTANTES SON

aumenta la actividad cerebral y el metabolismo.
-

- dilatacin de bronquios. - dilatacin de pupilas. - aumento de sudoracin. - aumento del ritmo y potencia cardiacos. - aumento de la presin sangunea, (constriccin arterial). - estimulacin de las glndulas suprarrenales, que segregando noradrenalina, mantienen estas acciones.

 EL

sistema simpatico. Est compuesto por los tubos laterovertebrales a ambos lados de la columna vertebral. Conecta con los nervios espinales mediante los ramos comunicantes, as, los ncleos vegetativos medulares envan fibras a los ganglios simpticos y estos envan fibras postganglionares a los nervios espinales. La accin se ejecuta con un brazo aferente y otro eferente, mediante un arco refeljo.

SISTEMA PARASIMPATICO
Sale del sistema nervioso central a travs de algunos nervios craneales y sacros. La mayora de las fibras parasimpticas circulan por el nervio vago (X Par Craneal) que inerva a los pulmones, corazn, estmago, intestino, hgado y vas biliares y urinarias.

LAS PRINCIPALES ACCIONES SON:

- contraccin de la pupila y enfoque de la visin. - aumento de la secrecin nasal, saliva y lgrimas. - aumento de movimientos y secreciones intestinales. - disminucin de ritmo y potencia cardacos.

- disminucin de la presin arterial.

- regulacin de las vas biliares y urinarias.

AFERENTES Sistema Neuro-vegetativo Cortical:

Acompaan a la actividad motora de los msculos esquelticos y toma parte incluso en los procesos de integracin recproca entre actividad vegetativa y psquica.

Regula las funciones vegetativas (vasomotoras, sudorales, etc.).

Sistema Neurovegetativo Dienceflico:

Un centro integrativo para las emociones, presiden algunas manifestaciones fundamentales de la vida, como el sueo, la vigilia, el hambre y la sed.

Se extiende desde el bulbo hasta el diencfalo.

Forma una trama de sustancia gris. Tambin compuesta por sustancia blanca por fibras nerviosas

Centros neurovegetativos intermedio (aferenes y eferentes).

Se presentan en aquella parte del S.N.A., del simptico y
parasimptico.

Comprende tanto centros nerviosos vegetativos situados en el

eje cerebroespinal como fibras nerviosas aferentes y eferentes en relacin con ellos.

sonsustancialmente de dos tipos: preganglionares, que se

originan a nivel de lasustancia gris del tronco cerebral o de la mdula y terminan en un ganglio.

Las fibras eferentes preganglionares se originan de las clulasde

pequeas dimensiones y de aspecto estrellado que se sita en la sustanciagris del asta lateral de la mdula espinal en el tramo comprendido entre elprimer segmento torcico y el segundo o tercer segmento lumbar .

Los arcos reflejos vegetativos espinales

Los arcos reflejos vscero-viscerales permiten una cierta autonoma funcional a algunas vsceras, como es el caso de la vejiga y del recto para la regulacin, respectivamente, de la miccin y defecacin. Centros superiores, tambin corticales, pueden ejercer su influencia sobre estos centros espinales.

Los arcos reflejos vsceromotores son mixtos, ya que estn constituidos por una va aferente vegetativa, vscero-sensitiva, y por una va eferente motorasomtica. Como ejemplo de ello, est la contractura de la pared abdominal (defensa) despus de la estimulacin de las vas vegetativas aferentes en los procesos inflamatorios de las vsceras abdominales.

Los arcos reflejos cutneo vsceral son tambin mixtos, ya que estn formados por una va aferente somato-sensitiva y una va eferente vscero-motora. As, las excitaciones que provienen de la piel pueden tener su influencia sobre la peristalsis intestinal, el tono vascular, la secrecin sudoral, la ereccin de los pelos, etc. Tambin la ereccin y la eyaculacin se desarrollan mediante arcos reflejos de este tipo.

Los arcos reflejos vscero-cutneos estn encargados de la proyeccin sobre la piel de las sensaciones vscerales. La proyeccin de estas zonas cutneas (zonas de Head) corresponde a los dermatmeros inervados por los mismo segmentos medulares.

SHOCK ESPINAL

SHOK ESPINAL MEDULAR (ms peligrosa y crtica para la vida del paciente )

Es el estado de inestabilidad pasajera y prdida de funcin de la mdula espinal aislada por debajo de la lesin, despus de una seccin parcial o total de la misma. Se caracteriza por la anulacin funcional de la mdula, con parlisis flcida, prdida del tono muscular y actividad motora, de la sensibilidad y de los reflejos.

Son lesiones que de no ser sospechadas pueden pasar inadvertidas. Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en columna cervical, y un 15% en cada una de las restantes regiones. El 10% de los pacientes con lesin, tienen otra lesin no contigua.

Cursa con: bradicardia, hipotensin (es baja de la presion arterial) y oliguria (disminucion de la diuresis (orina)), necesitando generalmente drogas vasoactivas(aumentan la presion arterial). Duracin: de 3 a 4 das, en individuos jvenes, hasta 6 semanas.

Mitomos

Cada nervio perifrico inerva mas de un msculo, y cada msculo esta inervado por dos nervios.

Se ha superado la etapa de shock medular con el Automatismo Reflejo, se recuperan los reflejos y el tono visceral; y ya puede aparecer la Crisis Hiperreflxica o Neurovegetativa por encima de D5: es una respuesta refleja brusca y brutal del sistema nervioso autnomo ante un estmulo visceral, cutneo o musculoesqueltico.

La Medula espinla carece de regenracion intrinseca

La lesin medular aguda es un proceso dinmico, evolutivo y multifsico a partir del momento en que se produce el traumatismo

Causas ms frecuentes de las lesiones traumticas

Accidentes de trfico 43%

Cadas 32%

Accidentes laborales 17%

Las zambullidas 3%

LESION ESPINAL
Energa, deformacin, compresin .

Dao medular

Hematoma, contusin, laceracin, seccin

Insultos sistmicos

Lesion 1
Cascadas bioqumicas complejas, reacciones celulares

Lesion 2
Fenomenos biomoleculares
Oportunidad para intervenir

Lesion 3

Segn:

Nivel Gravedad del dficit Sndrome de Cordn Espinal Morfologa

Segn el Nivel de la Lesin

El nivel neurolgico es el segmento mas caudal con

funcin sensorial y motora conservada.

El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas

caudal con sensibilidad conservada.

El nivel motor es aquel mas caudal con una funcin

de por lo menos 3/5.

Los remanentes de funcin por debajo de las reas

descriptas se conocen como Zona de Preservacin.

El nivel seo es la altura a la que el hueso esta

daado.

Fuerza muscular
0 = ausencia de contraccin

Se valora mediante la escala de graduacin motora

1 = contraccin no efectiva 2 = movimiento activo sin vencer la gravedad 3 = movimiento que vence la gravedad 4 = movimiento contra resistencia 5 =fuerza normal

Sndromes Medulares

Sndrome Medular Central

Perdida del poder motor de las extremidades superiores mayor que las inferiores. Se produce por compromiso vascular de la Vertebral Anterior que irriga el centro de la medula.

 Sindrome Medular Anterior

Se caracteriza por Parapleja y perdida sensorial al dolor y la temperatura. Se porduce por infarto del territorio de la Espinal Anterior. De todas la incompletas, es la de peor pronostico.

 Sindrome de Brown Sequard

Resulta de la hemiseccin de la medula. Hay perdida motora y sensorial ipsilateral y perdida de la sensacion al dolor y la temperatura contralateral. Puede tener algo de recuperacion.

Morfologa
Pueden describirse como: Fracturas Fracturas Luxaciones Lesiones Penetrantes

CUALES SON LAS ALTERACIONES, POR APARATOS, QUE OCURREN EN EL SHOCK MEDULAR ESPINAL?

C1,C2,C3: Cuentan slo con msculos accesorios. Necesitarn ventilacin mecnica de por vida. Precisarn traqueostoma , tambien de por vida. Son candidatos a marcapasos diafragmtico.

C4,C5: Cuentan con msculos accesorios y diafragma hipotnico. Compromiso diafragmtico por agotamiento muscular en 2472h.

Si necesitarn traqueostoma.
Peligro de aumento de nivel de lesin por el edema.

C6,C7: Cuentan con accesorios y diafragma completo y potente. Tanto la ventilacin mecnica como la traqueostoma dependern de problemas aadidos.

D1-D5: Cuentan con diafragma, accesorios e intercostales. Los problemas respiratorios se derivan del traumatismo torcico. > D5 presentan atona y arreflxia de los msculos respiratorios.

Necesitarn apoyo de fisioterapia respiratoria.

Pacientes de fcil desdete de la ventilacin mecnica

ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO.

Insuficiencia respiratoria aguda por abolicin o debilidad muscular.

Atelectasia por condensacin de secreciones bronquiales.

Compresin diafragmtica por distensin abdominal.

Embolia pulmonar.

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

Ausencia de peristaltismo. Retencin de heces sobre todo en clon sigmoideo y recto. Atona del esfnter anal.

Meteorsmo.
Gastropljia.

PLEXOS CERVICALES
Esta formado por los ramos ventrales de los primeros 4 nervios espinales (c1-c4) con contribucin del c5

inervan: - La piel - Los msculos de la cabeza - El cuello - Parte superior de los hombros

Plexo cervical

Superficiales (sensitivos) Occipital mayor Occipital menor Auricular Cervical transverso Supraclavicular

Occipital mayor

formado por la rama posterior de la segunda raz cervical (C2-c3):

-se distribuye por la piel de la regin craneal posterio. -por debajo y sobre el odo. -sobre la glandula parotida.

Occipital menor o mastoideo

(C2): inerva la piel de la regin mastoidea, y regin lateral craneal.

con un curso ascendente, que se distribuye a la piel de la regin mastoidea.

Auricular mayor
Se origina de C2 y C3 inerva la piel que va del ngulo de la mandbula a la apfisis mastoides, la cara posterior del pabelln auricular.

Cervical transverso
Se origina de C2 y C3,

inerva la piel del tringulo anterior del cuello.

Supraclavicular
C3-c4. piel de la porcin anterior de cuello

descendente, que inerva la piel de la parte superolateral del trax.

NERVIOS PROFUNDOS (motores)

ASA CERVICAL
Raz Superior
C1 Msculos infrehioideo y genihoideo del cuello.

Raz Inferior Asa Cervical C2 C3 Msculo infrahioideo del cuello .

FRNICO

C3-c5.
Diafragma entre el trax y abdomen.

Ramos segmentarios

C1-c5 Msculos prevertebrales (profundos) del cuello, angular del omoplato y escaleno medio.

LA LESION DEL LA MEDULA ESPINAL CERVICAL

La lesin de la medula espinal por encima del nervio frnico (c3- c5) provocan un paro respiratoria. La respiracin se interrumpe porque el nervio frnico deja de mandar impulsos al diafragma (lo deja de inervar)

PLEXO BRAQUIAL
DORSAL DE LA ESCAPULA TORCICO LARGO SUBCLAVIO SUPRAESCAPULAR MUSCULO CUTANEO PECTORAL LATERAL (EXTERNO) SUBESCAPULAR SUPERIOR TORACODORSAL SUBESCAPULAR INFERIOR AXILAR MEDIANO RADIAL PECTORAL MEDIAL CUTNEO MEDIAL DEL BRAZO CUTNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO CUBITAL

DORSAL DE LA ESCAPULA
C5 Msculos elevador de la escpula, romboides mayor y romboides menor

TORCICO LARGO
C5-C7 Msculo serrato anterior

SUBCLAVIO

C5-c6 Msculo subclavio

SUPRAESCAPULAR

C5-c6 Msculos supraespinosos y msculos infraespinosos

MUSCULO Cutneo
C5-c7 Msculos coracobraquial, braquial y biceps braquial

PECTORAL LATERAL (EXTERNO)

C5-c7 Musculo pectoral mayor

SUBESCAPULAR SUPERIOR

C5-c6 Musculo subescapular

TORACODORSAL

C6-c8 Musculo

Dorsal ancho

SUBESCAPULAR INFERIOR

C5-C6 Musculo subescapular

Y redondo mayor

AXILAR

C5-c6 Musculo deltoides

Y redondo menor Y piel de regin Deltoidea y de la Regin posterosuperior Del brazo

MEDIANO

C5-T1

Las cabezas internas y externas del nervio mediano lo conforman. Inervan los msculos Flexores del antebrazo, salvo el cubital anterior; piel de los dos tercios externos de la palma de la mano y los dedos.

RADIAL
C5-c8 y T1 Msculo extensor del brazo y el antebrazo ; Piel de la cara posterior del brazo y del antebrazo, dos tercios externos del dorso de la mano y de las falanges proximal y media de los dedos.

PECTORAL MEDIAL (interno)

C8-T1 Distribucin; msculos pectoral mayor y menor

CUTNEO MEDIAL DEL BRAZO

C8- T1 Distribucin; piel de la regin medial y posterior del tercio distal del antebrazo

CUTNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO

C8- T1 Piel de la regin medial y posterior del tercio distal del antebrazo.

CUBITAL
C8- T1 Msculo flexor cubital del carpo, flexor digital profundo y la mayor parte de los msculos de la mano, piel de la regin medial de la mano del dedo meique y mitad medial del dedo anular.

Lesiones del plexo braquial

Plexo Lumbar
Los ramos ventrales del nervio raqudeos L1-L4 forman este plexo.El plexo lumbar inerva la pared anterolateral del abdomen, los genitales externos y parte de la extremidad inferior.

Iliohipogstrico Ilioinguinal Genitofemoral Femerocutaneo Femoral Obturador

Iliohipogstrico
L1
Msculos de la parte anterolateral de la pared abdominal; piel de la parte inferior del abdomen y de las nalgas.

Ilioinguinal

L1 Msculos de la parte anterolateral de la pared abdominal; piel de la parte superior de la cara interna del muslo, la raz del pene y el escroto en el varn y los labios mayores y el monte de Venus de la mujer.

Genitofemoral

L1- L2 Msculo cremster; piel de la superficie anterior interna del muslo, escroto en el varn y labios mayores en la mujer.

Femorocutneo

L2- L3 Piel de las caras externas, anterior y posterior del muslo.

Femoral

L2- L4 Msculos flexores del muslo; piel de la parte anterior y cara interna del muslo y cara interna de la pierna y el pie.

Obturador

L2-L4 Msculos abductores de la pierna; piel de la cara interna del muslo.

PLEXO SACRO
Los ramos ventrales de los nervios raqudeos L4-L5 y S1-S4 forman este plexo. Esta situado delante del sacro. Inerva las nalgas, el peron y las extremididades inferiores. El nervio ms largo del cuerpo, el nervio citico, se origina en el plexo sacro.

 Glteo superior Glteo inferior Nervio piramidal de la pelvis Nervio del cuadrado lumbar y del gmino inferior Nervio del obturador interno y del gmino Cutneo femoral posterior Citico Tibial Plantar interno Plantar externo Citico poplteo Musculocutneo de la pierna (peroneo superficial) Tibial anterior (peroneo profundo) Pudendo

Glteo Superior
L4- L5 Y S1 Msculos glteo menor y medio y tensor de la fascia lata.

Glteo Inferior
L5-S2 Msculo mayor

Nervio del piramidal de la pelvis

S1-S2 Msculo piramidal de la pelvis.

Nervio del cuadrado lumbar y del gmino inferior

L4-L5 Y S1. Msculos cuadrado crural y gmino inferior.

Nervio del obturador interno y del gmino superior

L5-S2. MASCULO OBTURADOR INTERNO Y TRIGEMINO SUPERIOR.

Cutneo perforante
S2-S3. Piel de la parte inferior de la cara interna de la nalga.

Cutneo femoral posterior

S1-S3. Piel de la regin anal, porcin inferior de la cara externa de la nalga, cara posterior superior del muslo, parte superior de la pantorrilla, escroto en el varn y labios mayores en la mujer.

Citico
L4-S3. Son dos nervios: el tibial y el citico poplteo externo , rodeados por una vaina de tejido conjuntivo comn. Generalmente sus dos partes se separan a nivel de la rodilla. ( V. ms adelante la distribucin). Como nervio citico desciende por el muslo y enva ramos para los msculos de la corva y el aductor mayor.

TIBIAL
L4-S3. Msculos grastocnemio, plantar delgado, sleo, poplteo, tibial posterior, flexor largo de los dedos del pie y flexor largo del dedo del pie

PLANTAR INTERNO
L4-S3. Msculos abductor del primer dedo del pie, flexor corto de los dedos y flexor corto del primer dedo. Piel de los dos tercios internos de la superficie plantar del pie.

PLANTAR EXTERNO
L4-S3. Restantes msculos del pie no inervados por el plantar interno; piel del tercio externo de la superficie plantar del pie.