Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de Semiologa Hospital Central de Maracaibo

Enfermedades del Pericardio

Faria Alejandro Ferrer Hctor Galban Juan Galu Mara

Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de Semiologa

Enfermedades del Pericardio

Patologa Medica

Facilitadores: Univ. Faria Alejandro Univ. Ferrer Hctor Univ. Galban Juan Univ. Galu Mara

Pericardio

Evita la dilatacin brusca de las cavidades cardacas durante ejercicio e hipervolemia.

Restringe la posicin anatmica y Reduce la friccin Impide el desplazamiento del corazn y retorcimiento de grandes vasos Retrasa la diseminacin de las infecciones desde los pulmones y cavidad pleural.
Harrison Principios de medicina interna 17a edicin > Parte 9: Enfermedades del aparato cardiovascular > Seccin 4: Enfermedades del corazn > Captulo 232. Enfermedades del pericardio > Funciones normales del pericardio

Clasificacin:
Pericarditis Aguda. Taponamiento cardaco. Pericarditis Crnica.

Pericarditis Constrictiva.

Pericarditis Aguda
Patologa Medica

Univ. Juan Galban

Pericarditis aguda:
Es el conjunto de sntomas y signos producidos como consecuencia de la inflamacin aguda de la serosa pericrdica.

Semiologa Medica fisiopatologa, semiotecnia y Propedeutica > Parte VII: Enfermedades del pericardio > Pericarditis aguda

Etiologia

Idiopticas Infecciosas Radiacin Neoplasias Drogas

Trauma IAM Trauma Autoinmune

MANIFESTACIONES CLNICAS

DOLOR TORACICO FROTE PERICRDICO ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS DERRAME PERICRDICO CON TAPONAMIENTO CARDACO PULSO PARADJICO

Harrison Principios de medicina interna 17a edicin > Parte 9: Enfermedades del aparato cardiovascular > Seccin 4: Enfermedades del corazn > Captulo 232. Enfermedades del pericardio > Funciones normales del pericardio

DOLOR TORCICO

Frecuente en las causas inflamatorias agudas o autoinmune Intenso, retrosternal, precordial izquierdo, irradia a zona escapular. Tipo pleurtico, carcter agudo. Aumenta con la inspiracin, tos y cambios de postura Puede ser opresivo e irradiar a hombros, semejando IAM Se alivia al sentarse con inclinacin del tronco hacia el frente y se intensifica con la flexin hacia atrs.

FROTE PERICRDICO

Signo fsico ms importante de la pericarditis aguda. Ruido de tono alto, rasposo y spero. Auscultar con una firme presin en la pared costal en el borde esternal izquierdo. Suele orse durante la ESPIRACIN, con el paciente SENTADO.

ELECTROCARDIOGRAMA

Elevacin segmento ST, con concavidad hacia arriba. En dos o tres derivaciones de extremidades y en V2 a V6. Depresin recproca slo en aVR y V1 Reduccin voltaje QRS. Al cabo de das segmento ST normaliza y se invierte onda T. Los electrocardiogramas seriados son tiles para distinguir la pericardicatis aguda del IAM

PERICARDITIS AGUDA

Manejo y Tratamiento

Evaluacin clnica y de laboratorio ECG, Rx Torax, Test Tuberculina, Cultivos virales (faringe, deposiciones), factor reumatoide, serologa toxoplasma, VIH, Eco 2D. Suspender tratamientos hasta una semana despus de alivio de sntomas Antiinflamatorios: Aspirina 500 mg c/ 8 horas, indometacina 25-75 mg c/ 6 horas. No existe tratamiento especfico. Reposo en cama. Prednisona 1-2 mg/kg. Evitar anticoagulantes Pericardiectoma. Pericardiocentesis. Biopsia pericrdica.

Taponamiento Cardiaco
Patologa Medica

Univ. Maria Galue

Taponamiento Cardiaco
Sndrome producido por aumento en la presin intracardiaca, en consecuencia de un acumulo de liquido en el saco pericardio
RECUERDA Al acumularse liquido comprime los ventrculos, dificulta el llenado ventricular y por tanto compromete el gasto cardiaco

Etiologa
Causas mas frecuentes del taponamiento:

Pericarditis neoplsica. compromiso tumoral de la serosa Pericarditis Urmica. accin citotxica de la urea al ser excretados a la serosa Hemopericardio traumtico diseccin de la aorta o ruptura cardiaca Pericarditis tuberculosa. por extensin de proceso tuberculoso por va linftica Pericarditis idioptica sin causa conocida

RECUERDA Las mas frecuentes son neoplasias, pericarditis Urmica e idioptica

Manifestaciones clnicas
Disnea de esfuerzo o reposo: Astenia Hipotensin y Shock Ingurgitacin venosa Yugular Pulso paradjico o signo de Kussmaul Pulso paradjico precoz

Diagnstico

Amnesis: interrogar acerca de causas que pueden producir derrame pericardico como: neoplasias, IRC, traumatismos precordiales, dolores anginosos previos.
Examen Fsico: Pulso paradjico precoz: consiste en el descenso de 10 mmHg de la PA sistlica durante la inspiracin. Ingurgitacin yugular: visibilidad de las yugulares por aumento de la presin venosa. Taquicardia e Hipotensin arterial: signo de gravedad, indica shock cardiognico Matidez anormal en el precordio: percutir la zona precordial. Ruidos cardiacos alejados.

Manifestaciones clnicas

RECUERDA el pulso paradjico al igual que el signo de kussmaul pueden aparecer en la pericarditis constrictiva

Diagnostico

Cuadro clnico: DX de sospecha Radiografa de Trax: aumento de la silueta cardiaca (forma de cantimplora) ECG: inespecfico, alternancia elctrica complejos QRS de voltaje pequeo se intercalan con complejos QRS de voltajes grandes Eco cardiograma: detecta movimientos paradjicos del corazn Pericardiocentesis: observar aspecto macroscpico del liq. pericardico

Recordar.
Hallazgos claves del taponamiento cardiaco:

Ingurgitacin yugular Asociado con signo de kussmaul Taquicardia Pulso paradjico mayor de 10 mmHg

Pericarditis Constrictiva
Patologa Medica

Br. Alejandro Faria

Pericarditis Constrictiva

Es un proceso inusual que cursa con deterioro del llenado meso y telediastolico ventricular debido a un engrosamiento del pericardio y a su falta de distensibilidad

RECUERDA Los procesos inflamatorios (virales, bacterianos, radiaciones etc.) pueden producir como complicacin el engrosamiento, fibrosis y calcificacin del pericardio

Br. Alejandro Faria

Pericarditis Constrictiva

Etiologa:
-La Tuberculosis es la causa mas frecuente de pericarditis constrictiva cronica -La constriccion puede ir asociada a una neoplasia (cancer de pulmon, cancer de mama, linfoma)

-Pericarditis viral purulenta o recurrente

-Artritis reumatoide -Traumatismo toracico o hemopericardio

Br. Alejandro Faria

Fisiopatologa

Alteraciones Hemodinmicas: El pericardio constituye una coraza que aprisiona el corazn impidindole su distensin diastolita. El impedimento al llenado diastlico ventricular derecho tiene 2 consecuencias:

Es un obstculo para el retorno venoso y condiciona una elevacin de la presin venosa El ventrculo derecho no puede aumentar su gasto cardiaco, lo que explica la ausencia de hipertensin pulmonar

Br. Alejandro Faria

Fisiopatologa

El impedimento al llenado ventricular diastlico izquierdo tiene 2 consecuencias:

Hipertensin

telediastolica, que puede causar hipertensin venocapilar pulmonar Disminucin del gasto cardiaco con cada de la presin arterial.

Br. Alejandro Faria

Manifestaciones clnicas

Signos centrales:
- El corazn suele ser de tamao normal - Es caracterstica la ausencia de soplos y la presencia de un ritmo de 3 tiempos por aparicin de un chasquido protodiastolico pericardico (lym)

Signos perifricos de hipertensin venosa sistmica -ingurgitacin yugular y de las venas de cara -Hepatomegalia congestiva dolorosa -derrame pleural derecho o bilateral (60%) -Ascitis recidivante -Edema de los miembros inferiores -Red venosa colateral de abdomen -Pueden existir sntomas secundarios de hipertensin venocapilar (disnea de esfuerzo progresiva, incluso ortopnea)

Br. Alejandro Faria

Manifestaciones Clnicas

Br. Alejandro Faria

Manifestaciones Clnicas

Signos de disminucin del gasto cardiaco

-Pulso de baja amplitud -Disminucin de la presin sistlica con cifras normales de presin arterial diastolita (disminucin del pulso) -Pulso paradjico de Kussmaul

Alteraciones del estado general -Adelgazamiento -Atrofia muscular -Otros signos de desnutricin crnica

Br. Alejandro Faria

Diagnostico

Electrocardiograma: Las alteraciones no son patognogmoticas pero con mayor frecuencia aparecen:

-Complejos de bajo voltaje -Alteraciones de la repolarizacion ventricular (isquemia subepicardica en derivaciones precordiales) -signos de crecimiento auricular y fibrilacin auricular

Br. Alejandro Faria

Diagnostico

Radiografa de trax:

El hallazgo de calcificacin pericrdica (50%), junto a un cuadro clnico sugestivo establece con gran certeza el diagnostico de pericarditis constrictiva.

Br. Alejandro Faria

Diagnostico

Ecocardiograma: Permite el diagnostico diferencial con la miocardiopatia restrictiva

RM: Ve con mas presicion el engrosamiento

IMPORTANTE Se debe establecer diagnostico diferencial con miocardiopatia restrictiva
Br. Alejandro Faria

Diagnostico Diferencial

Tratamiento

Pericardiectomia. En los pacientes con sospecha de constriccin tuberculosa debera instaurarse un tratamiento antituberculoso antes y despus de la ciruga pericrdica.

Recordar

La pericarditis constrictiva produce un deterioro del llenado ventricular.

La causa mas frecuente de pericarditis constrictiva crnica es la tuberculosis. Realizar diagnostico diferencial con miocardiopatia restrictiva. Ecocardiograma nos permite realizar el Dx diferencial.

Derrames Pericrdicos
Patologa Medica

Br. Hctor Ferrer

Derrame Pericrdico

Es una acumulacin anormal de lquido seroso en la cavidad comprendida entre las hojas pericrdicas
Ejerciendo un efecto negativo sobre la funcin del corazn

Br. Hctor Ferrer

Derrame Pericrdico

Segn la acumulacin de lquido la efusin pericrdica puede ser:

-Transudado: insuficincia cardaca congestiva, mixedema o sndrome nefrtico. -Exu dado: tuberculosis, empiema. -Hemorrgico: Trauma, ruptura de aneurismas o efusin maligna.

Br. Hctor Ferrer

Etiologa

Las causas mas frecuentes de una efusin pericrdicas incluyen hipotiroidismo, traumas, pericarditis.
Infecciones virales Desordenes inflamatorios Insuficiencia renal

Br. Hctor Ferrer

Exploracin Diagnostica

Insuficiencia cardiaca, disnea de esfuerzo, ortopnea, congestin heptica. Disminucin de la intensidad de los ruidos cardiacos. Disminucin de la intensidad del impulso apical. Roce pericrdico.

Br. Hctor Ferrer

Exploracin Complementaria
RX de trax: Aumento del tamao de la silueta cardiaca, con rectificacin de los bordes cardiacos en tienda de campaa

Br. Hctor Ferrer

Exploracin Complementaria

Ecocardiograma Transesofgico bidimensional:

Es la mejor forma de hacer el diagnostico, pues lo muestra como un espacio libre de ecos y permite establecer la cuanta y la distribucin del derrame.

Br. Hctor Ferrer

Exploracin Complementaria

Radioscopia torxica transversa:

Evidencia un movimiento mnimo o nulo de los bordes cardiacos pese a la presin dentro de la cavidad pericrdica.

Br. Hctor Ferrer

Exploracin Complementaria

Anlisis del liquido pericrdico:

(pericardiocentesis diagnostica); muestra caractersticas similares al liquido pleural. los derrames suelen ser exudados dependiendo la etiologa.

Br. Hctor Ferrer

Derrames Pericrdicos Crnicos

Etiologa

Tuberculosis; es frecuente que se presente con datos de taponamiento Mixedema; Puede producir derrame pericrdico masivo, pero es muy raro que aparezca taponamiento Enfermedad pericrdica por colesterol Otras; neoplsicas, lupus, artritis reumatoide, micosis, infecciones piogenas.

Br. Hctor Ferrer

Recuerda...

La eco cardiografa es la prueba de eleccin inicial en los pacientes con sospechas de derrames pericrdicos. Si se detecta un derrame pequeo sin ecos ( de 0.5 a 1cm) se somete al paciente a observacin con revisiones ecocardiograficas en 1 o 2 semanas. Si se detecta un derrame mas pequeo, no se necesitan eco cardiografas posteriores. En casos de antecedentes de una pericarditis viral se valora la funcin renal, valores de TSH. La presencia de un derrame lleno de ecos debera hacernos sospechar de una pericarditis hemorrgicas que puede evolucionar a constrictiva.

Br. Hctor Ferrer