A Corua

28-31 mayo 2010

ANATOMA DE LA BASE DEL CRNEO

Dr. Ignacio Daz Lorenzo Dra. Cristina Amengual Aldehuela Dra. M Beln Nieto Moro Dra. M Dolores Jimnez Jurado Dra. Elena Barcina Garca

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INTRODUCCIN: La base del crneo es la plataforma sea en la que se apoyan el cerebro y el cerebelo. Est formada por los huesos frontal, etmoides, esfenoides, temporal y occipital. Tiene unas caractersticas anatmicas muy complejas, debido a los mltiples orificios, canales y lneas de apoyo que conectan el sistema nervioso central intracraneal con el resto del cuerpo. Es necesario un adecuado conocimiento radiolgico de esta regin anatmica con el fin de describir un mapa preciso de las relaciones entre las estructuras anatmicas normales (vasos y nervios) y la patologa encontrada, para facilitar las posteriores actuaciones (ciruga, radioterapia)

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OBJETIVO:
Conocer la anatoma de la base del crneo, sus relaciones anatmicas, sus orificios y las estructuras vasculares y nerviosas que pasan a su travs, utilizando una tomografa computerizada multicorte (TCM) de 64 detectores, con el postproceso para la obtencin de las imgenes multiplanares y tridimensionales.

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MATERIAL Y MTODOS:
Obtencin de imgenes: Philips Brilliance TC multicorte de 64 detectores, v 2.4.5. Tratamiento de imgenes: Brilliance Workspace Portal, v 2.5.1.19 Se seleccionaron 7 pacientes con un rango de edades comprendidas entre 33 y 57, a los cuales se les solicit un TC craneal sin administracin de contraste intravenoso, para complementar el estudio de sus patologas.

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El criterio de inclusin fue nicamente una adecuada calidad de las estructuras seas a estudio. La adquisicin de las imgenes fue helicoidal. Tras la visualizacin de los estudios en imgenes multiplanares, se realizaron reconstrucciones 3D, procesandolas para conseguir las vistas mas adecuadas en cada rea estudiada.

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Datos tcnicos:
Colimacin: 64 x 0,625 mm Espesor de corte: 0,67 mm Incremento de corte: 0,33 mm Desplazamiento: 0,45 Tiempo de rotacin: 0,75-1 sg Campo de visualizacin: 250,0 mm Voltaje: 120 kV Corriente: 214-227 mA Matriz: 512 x 512 CTDIvol: 28,3-57,3 mGy

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Frontal Etmoides Maxilar Cigomtico Palatino Vmer Esfenoides Mandbula Temporal Atlas Parietal Occipital

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FRONTAL Cresta frontal Agujero ciego Impresiones digitales ETMOIDES ESFENOIDES Crista Galli Ala menor Lamina cribiforme Ala mayor Apfisis clinoides anterior Silla turca Apfisis clinoides posterior Clivus TEMPORAL Porcin escamosa PARIETAL Eminencia arqueada OCCIPITAL Porcin petrosa Clivus Cndilo Cresta occipital interna Protuberancia occipital interna

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Fosa anterior
(frontal y etmoides)

Fosa media
(esfenoides y temporal)

Fosa posterior
(temporal, parietal y occipital)

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FOSA ANTERIOR FOSA MEDIA Fisura orbitaria superior Agujero ciego
(III, IV, V1, VI pares y vena oftlmica superior) (Vena emisaria para el seno sagital

Agujero redondo anterior Agujero etmoidal AgujeroFOSAla lamina cribiforme Orificios de POSTERIOR oval Orificio par, arteria interno accesoria y (V3 auditivo meningea (Haces del nervio olfatorio) (VII,VIII parespetroso menor) nervio y art. laberntica) Agujero etmoidal posterior Abertura externa del acueducto posteriores) Agujerovena y nervio etmoidales (Arteria, espinoso (Arteria vestibular y venaptico medias y Conducto menngeas
rama menngea del II par) (conducto endolinftico) ynervio mandibular) (Arteria oftlmica (V2 par) vena y nervio etmoidales anteriores) (Arteria,

Agujero rasgado Conducto hipogloso (XII par) Agujero carotdeo (Arteria cartida interna y Agujero yugular (rasgado post.)
Agujero magno

(seno plexo del n. carotdeo interno) seno sigmoideo, petroso inferior, IX, X, XI pares, art. menngeapara el nervio petroso mayor Hiato posterior) (mdula oblonga, mennges, art. vertebrales, ramas menngeas de las art. vertebrales, ramas espinales de los nervios accesorios)

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Agujero ciego Crista galli Lamina cribosa Conducto ptico Apfisis clinoides anterior Silla turca Seno esfenoidal Vmer Apfisis clinoides posterior

Agujero mastoideo Surco del seno sigmoideo Orificio auditivo interno Agujero yugular (rasgado post.) Conducto del hipogloso Agujero magno Cndilo occipital

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MAXILAR TEMPORAL Fosa Incisiva Apfisis cigomtica Apofisis palatina Conducto carotdeo Sutura palatina media Conductillo timpnico Apfisis cigomtica Conducto auditivo externo Apfisis mastoides PALATINO Fosa yugular Lmina horizontal Apfisis estiloides Agujero palatino mayor Surco occipital Apfisis piramidal Orificio estilomastoideo Espina nasal posterior OCCIPITAL Escotadura mastoidea Porcin basilar mastoideo Agujero Tubrculo farngeo Agujero magno Lnea nucal inferior Cresta occipital externa Protuberancia occipital externa Linea nucal superior

ESFENOIDES Agujero oval ESFENOIDES Agujero espinoso Apfisis pterigoides

Ala mayor

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Parietal Esfenoides Temporal Cigomtico Mandbula

Frontal Etmoides Nasal Lacrimal Maxilar

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Cara orbitaria del ala menor del esfenoides Fisura orbitaria superior Conducto ptico Cara orbitaria del ala mayor del esfenoides Fisura orbitaria inferior Agujero supraorbitario Agujeros etmoidales posterior y anterior Lamina orbitaria del etmoides Fosa del saco lacrimal Apfisis orbitaria del palatino

Agujero infraorbitario

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Surcos arteriales Agujero mastoideo Orificio auditivo interno Ag. rasgado posterior Conducto del nervio hipogloso

Conducto ptico Fisura orbitaria superior Agujero redondo mayor Agujero rasgado anterior Agujero oval

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LMINA CRIBOSA
Haces del nervio olfatorio

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CONDUCTO PTICO
Nervio ptico Arteria oftlmica

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APFISIS CLINOIDES ANT. Y POST.

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RASGADO ANTERIOR
Arteria cartida Plexo del nervio carotideo interno

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AG. REDONDO MAYOR
Nervio maxilar (V2)

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AGUJERO OVAL
Nervio mandibular (V3) Arteria menngea accesoria Nervio petroso menor

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CONDUCTO AUDITIVO INTERNO
Nervio facial (VII) Nervio vestbulococlear (VIII) Arteria laberntica

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CLIVUS

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SENO SIGMOIDEO Y AGUJERO YUGULAR
Nervio glosofarngeo (IX) Nervio vago (X) Nervio accesorio (IX) Arteria menngea posterior

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Navegacin virtual por la base del crneo

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BIBLIOGRAFA:
1. Netter, F., Atlas de Anatoma Humana, 2 ed. Masson, s.a., 2001. 2. Gallucci, M., Radiographic atlas of skull and brain anatomy, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 2007. 3. Sobotta, Atlas de Anatoma Humana, Tomo I, 20 ed. Panamericana, 1993.