CARDIOTOCOGRAFA: CABANISS

INMP-CARDIOTOCOGRAFA

PATRN

OBSTETRIZ ESP. MARIA LUISA MANCHEGO GUILLEN

Introduccin

Los trminos que son utilizados en relacin con la monitorizacin fetal, tales como bradicardia , dip y variabilidad, constituyen el lenguaje bsico empleado en la comunicacin de informacin sobre monitorizacin fetal. Un plan de monitorizacin valoracin o interpretacin. fetal se basa precisamente en esta

Los diagnsticos pueden clasificarse en funcin de la naturaleza de la informacin derivada sobre el estado del feto (condicin) y el tipo de respuesta clnica que provoca.

Clasificacin funcional de patrones de monitorizacin fetal

Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V

Patrones normales Patrones de estrs (sobrecarga) Patrones sin diagnstico Patrones atpicos Patrones compatibles con sufrimiento fetal

Clasificacin de las caractersticas de monitorizacin del patrn cardiaco fetal

1.- CARACTERSTICAS DE UNA LNEA DE BASE

Frecuencia cardiaca Normal Bradicardia Moderada Marcada 100 120 lat./min. menor de 100 lat./min. 160 180 lat./min. mayor de 180 lat./min. 120 160 lat./min.

Taquicardia
Moderada Marcada

Estabilidad de la lnea de base

Tendencias/cambios Inestabilidad Confusa

Clasificacin de las caractersticas de monitorizacin del patrn cardiaco fetal

Variabilidad Corto plazo/largo plazo

Media

(normal)

Aumentada mayor de 25 lat./min. Disminuida menor de 6 lat./min.

Ausente
Sinusoidal Marcada

ritmo silente
2-5 ciclos/min, 5-15 lat./min. mayor de 15 lat./min.

Clasificacin de las caractersticas de monitorizacin del patrn cardiaco fetal

Disritmias

Bradiarritmias

Bloqueo auriculoventricular Despolarizacin prematuras supraventricular por falta de conduccin en pulso bigmino.

Taquiarritmias Taquicardia supraventricular Fluter (aleteo) atrial Despolarizacin prematuras Supraventricular ventricular

Clasificacin de las caractersticas de monitorizacin del patrn cardiaco fetal

2.- CAMBIO PERIDICO Y

NO PERIDICO

Ascensos transitorios (AT) (o aceleraciones) Uniformes Variables Patrones especficos:

Lambda Prolongados Atpicos Marcados

Dips ( o desaceleraciones) Uniformes Precoces Tardos

Clasificacin de las caractersticas de monitorizacin del patrn cardiaco fetal

Prdida de AT primarios Prdida de AT secundarios AT prolongados Continuacin de la lnea de base a un nivel ms bajo Recuperacin lenta de la lnea de base Bifsicos (W) Perdida de variabilidad (U) Combinados Tardos variables (S) Hallazgos poco frecuentes asistolia, arritmias, superposicin Dips variables y tardos Mezclados Dips variables y precoces Prolongados(mayor de 2 3 minutos) Con recuperacin total Sin recuperacin total Recurrentes Variables Suaves (V) Moderados Severos

Clasificacin de las caractersticas del patrn de CU y actividad materno fetal

3.

ACTIVIDAD UTERINA Normal Ausente No registra hipoactiva Hiperactiva Sesgada Taquisistolia Apareada

Hipertona
Tetania 4. ACTIVIDAD MATERNOFETAL

Movimientos Respiraciones

Clasificacin funcional de patrones de monitorizacin fetal

CLASE I PATRONES NORMALES (PATRONES DE FCF DE UN FETO SANO Y SIN ESTRS) A. Tpico normal ( variabilidad media con AT no peridicas) B. Bradicardia de lnea de base con variabilidad normal C. Dips precoces D. Dips variables tpicos suaves E. AT seguidos de dips breves (Lambda) Respuesta: No intervenir

Clasificacin funcional de patrones de monitorizacin fetal

CLASE II A. B. PATRONES DE ESTRS (FETO SANO DE COMPENSACIN EN RESPUESTA A HIPOXIA O A OTRAS SOBRECARGAS) Variabilidad aumentada Taquicardia con buena variabilidad

C.
D. E. F.

AT peridicos y ciertos AT prolongados y marcados

Dips tardos con buena variabilidad Dips variables sin atipias (leve, moderados, agudos) Dips variables prolongados con recuperacin normal o

completa
Respuesta: Volver a la clase I si es posible

Clasificacin funcional de patrones de monitorizacin fetal

CLASE III. PATRONES SIN DIAGNSTICO (ASOCIADOS CON FETOS SANOS O ENFERMOS) A. B. Ausencia de variabilidad (lnea de base silente) Presencia de variabilidad a largo plazo, ausencia de variabilidad a corto plazo

C.
D. E.

Presencia de variabilidad a corto plazo, ausencia de variabilidad a largo plazo

Patrn sinusoidal. Taquiarritmias y bradiarritmias Respuesta: Obtener ms informacin.

Clasificacin funcional de patrones de monitorizacin fetal

CLASE IV. A. B. C.

PATRONES ATPICOS Dips variables ligeros y moderados con atipias diversas y cambios en la lnea de base Dips variables agudos con atipias, estabilidad de la lnea de base, frecuencia y variaciones normales AT atpicos Respuesta: Individualizar caso por caso

Clasificacin funcional de patrones de monitorizacin fetal

CLASE V A. B. C. D. E. F.

PATRONES COMPATIBLES CON SUFRIMIENTO FETAL Dips tardos repetitivos sin variabilidad Dips variables agudos con atipia Dips Tardos variables (Signo S) y asociados con ausencia de variabilidad en la lnea de base Dips de larga duracin sin recuperacin (y ciertos dips de larga duracin con frecuencia de aparicin progresiva) Patrn sinusoidal marcado Patrones agnicos

Respuesta: Planificacin del parto.

CESAREA: RN mujer 36ss Peso 1946gr.APGAR 5 8 a los 5 minutos LA Meconial

Clase I. Patrones normales

El monitor fetal es un indicador de alta especificidad de la buena condicin del feto. Un patrn de FCF normal tiene una correlacin del 95% o mayor con un feto no hipxico y no acidtico. Se considera que un trazado normal es una lnea de base estable, con una frecuencia y variabilidad a corto y largo plazo normales y presencia de AT

Adems de este patrn, hay otros patrones de FCF demostrados en un feto sano y sin estrs: Bradicardia de lnea de base (con variabilidad y reactividad normales) Dips Precoces Dips variables tpicos suaves AT seguidos de dips breves (patrn lambda)

Clase I. Patrones normales

Dichos patrones muestran respuestas reflejas a estmulos no amenazantes. tambin se asocian con buenos resultados fetales, pero deben ser adecuadamente revalorados, al menos de manera intermitente, para controlar su posible transicin a otros patrones menos tranquilizadores.

Clase II. Patrones de estrs (sobrecarga)

Los patrones de estrs son indicativos de un feto que demuestra respuesta compensatorias sanas a estmulos tales como la hipoxemia, la hipovolemia y la supresin del nodo sinusal. Algunos ejemplos de mecanismo de compensacin en respuesta al estrs hipxico son la redistribucin del flujo sanguneo, el aumento de la extraccin de oxgeno en la placenta, frecuencia cardiaca incrementada o disminuida y ritmo de escape. La excelente variabilidad de la lnea de base con reactividad o sin ella sugiere un estado compensado , se ha demostrado que los estudios de PH son inacidticos. Sin embargo un mayor estrs podra mermar los mecanismos compensatorios.

Clase II. Patrones de estrs (sobrecarga)

La conducta frente a dichos patrones es reducir el estrs presente, al tiempo que se produce una perfusin placentaria y una oxigenacin fetal ptima. Entre las medidas que se pueden seleccionar para ello, se encuentran: Administracin de oxgeno materno Cambio postural de la madre Hidratacin materna Interrupcin de infusin de oxitocina La reduccin del esfuerzo materno La terapia tocoltica y la amnioinfusin Reduccin de la fiebre materna

Clase II. Patrones de estrs (sobrecarga)

La respuesta del feto vara con el estado basal y la naturaleza y el grado del estmulo estresante ( minimizar el estrs adicional durante el trabajo de parto y el expulsivo). Los patrones de estrs incluyen: Variabilidad aumentada Taquicardia con buena variabilidad AT peridicas y algunos patrones de AT marcados o prolongados Dips tardos con buena variabilidad Dips variables agudos o tpicos moderados ( sin atipa) Dips aislados prolongados con recuperacin normal/completa.

Clase III. Patrones sin diagnstico (o no diagnsticos)

Los patrones sin diagnstico tienen una variabilidad reducida e inexistente, y no hay cambios peridicos que faciliten el diagnstico. Pueden asociarse tanto con un feto enfermo como uno sano los patrones no disponen dela informacin suficiente para aclarar el estado del feto. Hay que buscar otra informacin, por ejemplo el PH fetal.

La incidencia de acidosis, cuando no existe otra anormalidad de la FCF aparte de la disminucin de la variabilidad, puede ser tan slo un 5%. Sin embargo, la acidosis fetal puede provocar deficiencias neurolgicas en el feto, si no se dispone para realizar el PH, es aconsejable la extraccin del feto. A menos que se disponga de informacin adicional sobre la buena condicin del feto. Por ejemplo, respuesta fetal tranquilizadora a la estimulacin o trazado previo normal, seguido a la administracin de frmacos.

Clase III. Patrones sin diagnstico (o no diagnsticos)

No intervenir cuando la informacin clnica apoye el diagnstico de muerte cerebral del feto. Los patrones sin diagnstico incluyen:

Ausencia de variabilidad a corto y largo plazo (patrones de lnea basal plana) Presencia de variabilidad a largo plazo, ausencia de variabilidad a corto plazo Presencia de variabilidad a corto plazo, ausencia de variabilidad a largo plazo

Patrn sinusoidal
Taquiarritmias y bradiarritmias

Clase IV. Patrones atpicos

Los dips variables con atipia presentan un riesgo elevado con test de Apgar bajo y de acidosis . Sin embargo el resultado vara mucho; por ejemplo, el riesgo de que el test de Apgar sea bajo a los 5 minutos oscila entre 7 y el 20%, segn el nmero y el tipo de hallazgos atpicos. La conducta se basa en la consideracin de tres tipos de factores: El primero es el propio patrn: no hay dos iguales. Las caractersticas atpicas especficas, el nmero de caractersticas atpicas, y la asociacin con la alteraciones de la lnea de base se tiene en cuenta a la hora de predecir el riesgo de acidosis y el test de Apgar bajo.

Clase IV. Patrones atpicos

El segundo grupo de factores son las circunstancias clnicas. La conducta debe individualizarse de acuerdo con la gestacin: la duracin del patrn , la duracin estimada del parto, la facilidad prevista del parto, as como la presencia de otros factores de riesgo, especialmente el RCIU, prematuridad, gestacin prolongada y el meconio espeso. El tercer tipo de factores son las respuestas del feto a las medidas utilizadas para inducir una oxigenacin fetal ptima. Dichas medidas pueden incluir amnioinfusin, cambio postural, la hiperoxia y la hidratacin materna y la reduccin de la actividad uterina.

Clase IV. Patrones atpicos

Para los dips variables atpicos y persistentes , es conveniente estar preparados para un a cesrea e emergencia, con una vigilancia estricta del trazado durante todo el parto. Los AT tambin pueden presentar diferentes formas, obsttricos no han sido estudiados, cada caso individualizar. Los patrones con atipia incluyen:

los resultados

Dips variables suaves y moderados, con atipia variables ( como la perdida de variabilidad durante el dips, caractersticas bifsicas, recuperacin lenta, cambios asociados ( primarios y secundarios) en los AT y cambios en la lnea de base. Dips variables agudos con atipia, estabilidad de la LB normal, frecuencia y variabilidad.

Clase V. Patrones compatibles con sufrimiento fetal

El trmino de sufrimiento fetal se reserva para situaciones de deterioro de los mecanismos de compensacin fetal ante una hipoxia que provoca acidosis metablica. La prediccin de un RN enfermo por informacin obtenida mediante el MEF slo tiene el 20 y un 75% de fiabilidad, esto vara en funcin de la interpretacin, estndares de evaluacin del neonato y otras caractersticas de estudio. Aunque los patrones compatibles con SF no predicen un mal resultado en el 100% de los casos , se asocian con fetos que han sufrido estrs y padecen una descompensacin de los mecanismos homeostticos normales. Dada su frecuencia asociada con acidosis y test de Apgar bajos la conducta clnica es extraer al feto por va ms rpida posible.

Clase V. Patrones compatibles con sufrimiento fetal

Se debe aplicar las medidas de reanimacin intratero con la esperanza de corregir el patrn incluso de mejorar el estado del feto en el momento de la extraccin. Los patrones compatibles con sufrimiento fetal incluyen:
A. B. C. D. E. F. Dips tardos repetitivos sin variabilidad Dips variables agudos con atipia Dips Tardos variables (Signo S) y asociados con ausencia de variabilidad en la lnea de base Dips de larga duracin sin recuperacin (y ciertos dips de larga

duracin con frecuencia de aparicin progresiva)

Patrn sinusoidal marcado Patrones agnicos

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CESAREA: RN mujer APGAR 5 8 a los 5 minutos LA Meconial escaso

CESAREA: RN mujer APGAR 3 -7 a los 5 min. LA sanguinolento