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Antibacterianos en AP

Clasificacin farmacolgica Clasificacin administrativa PAE Clasificacin Pk/Pd Asociaciones Espectro y empleo

Antibacterianos
Prescripcin en AP: Betalactmicos Penicilinas Cefalosporinas Monobactmicos: Tetraciclinas Cloranfenicol Rifamicinas Macrlidos Lincosaminas Aminoglucsidos Nitroimidazoles Quinolonas Co-trimoxazol y trimetoprim Polipeptidos Fosfomicina Ac. Fusdico Sulfamidas Nitrofurantoina Uso (H) o diagnstico (DH) hospitalario: Betalactmicos Penicilinas Cefalosporinas Carbapenemes Tetraciclinas Estreptograminas Oxazolidindionas Glucopptidos Lipopeptidos Polipptidos

Antibacterianos
Prescripcin en AP: Betalactmicos Penicilinas Penicilina G y penicilina V Cloxacilina Amoxicilina y ampicilina Amoxicilina + ac. Clavulnico Cefalosporinas 1 generacin: Po: Cefadroxilo, cefalexina y cefradina Iv (im): Cefalotina y cefazolina 2 generacin: Po: Cefaclor, cefprozilo, cefuroxima-axetilo Iv (im): Cefonicida 3 generacin: Po: Cefditoreno, cefixima, cefpodoxima-proxetilo, ceftibuteno Monobactmicos Aztreonam Uso (H) o diagnstico (DH) hospitalario: Betalactmicos Penicilinas Piperazilina/tazobactam (H) Cefalosporinas Cefamicinas (2 gen): Cefoxitina (DH) y cefminox (H) 2 generacin: Cefuroxima (H) 3 generacin: Iv (im): Cefotaxima, ceftriaxona y ceftazidima (DH o H) 4 generacin: Iv (im): Cefepima (H o DH) Carbapenemes Ertapenem, imipenem/cilastatina y meropenem (H y DH)

Antibacterianos
Prescripcin en AP: Tetraciclinas Doxiciclina, demeclociclina, minociclina, oxitetraciclina y tetraciclina Cloranfenicol Rifamicinas Rifampicina Rifabutina Macrlidos Eritromicina, Azitromicina Claritromicina Josamicina, roxitromicina, midecamicina Telitromicina (ketlido) Acetilespiramicina, espiramicina Lincosaminas Clindamicina (y lincomicina)
Polipeptdicos Colistina

Uso (H) o diagnstico (DH) hospitalario: Tetraciclinas Tigeciclina (H) Estreptograminas Quinupristina/Dalfopristina *((H) 211 e Oxazolidindionas Linezolid (H) 134 e Glucopptidos Teicoplanina (H) y vancomicina (DH) Lipopptido Daptomicina* Polipeptdicos Colimestato* de sodio (H)

*:

Reciclados

Antibacterianos
Prescripcin en AP: Aminoglucsidos Gentamicina, tobramicina, amikacina Espectinomicina Estreptomicina Nitroimidazoles Metronidazol y tinidazol Co-trimoxazol y trimetoprim Fosfomicina Ac. fusdico Sulfamidas Sulfadiazina Quinolonas Fluoradas Ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino Norfloxacino Ac. pipemdico Nitrofurantoina

Uso hospitalario (H): Son los que requieren la atencin del equipo multidisciplinar de atencin a la salud; generalmente slo se dispensarn en los servicios de farmacia de estos hospitales.
Diagnstico hospitalario (DH): Se prescriben por mdicos de centros especializados que dispongan de los medios adecuados para realizar determinados diagnsticos, aunque su administracin y seguimiento pueda realizarse fuera del hospital o centro, por lo que se dispensan en las oficinas de farmacia

Dosis y coste diarios para un adulto de 70 Kg de peso.


Frmaco Quinupristina/ Dalfopristina Linezolid Teicoplanina Vancomicina Colimestato sdico Daptomicina Piperacilina/ Tazobactam Ceftazidima Cefepima Imipenem Meropenem mg/24 h Euros/24 h Comentario

1575
1200 315 2000 280 420 12000 4000 4000 3000

211
429 44 31 311 127 78 33 48 99 111

G+ (SAMR); 10 d
G+ (SAMR); 28 d SAMR SAMR G- (Ps. Aer.) alt. a Vanco G- (no Ps. Aer.) G- (Ps. Aer.) alt. a cef. 3 2 elec. inf. nosocom. graves

Efecto post antibitico


Inhibicin del crecimiento bacteriano cuando ya no hay antibitico en el lugar de infeccin. Dependiente del frmaco y del MO (y otros factores)
BG-: aminoglycosides, fluoroquinolones, erythromycin, clindamicina CG+: B-lactmicos

Utilidad clnica?

Antiinfecciosos: pauta posolgica


T dependiente (Cmin > CMI): -lactams, macrolides, clindamycin, linezolid. C dependiente (Cmax/CMI y AUC24h/CMI): aminoglycosides, fluoroquinolones, azitromicina
Prevencin de resistencias durante el tto; infecc. por G-: Cmax/CMI > 8 y AUC24h/CMI > 100 pneumococcal infections with fluoroquinolones or azithromycin: AUC24h/CMI 0 25 a 30 Aminoglucsidos: D nica diaria (eficaz y menos txica)

Antiinfecciosos: asociaciones
SINERGIA ANTAGONISMO ADICIN (indif.)

Moellering RC Jr. Use and abuse of antibiotic combinations. R I Med J. 1972;55:341

Antiinfecciosos: asociaciones
Prevenir resistencias:
Tuberculosis Rifampicina + fluoroquinolona en infecc. por estafilococo de material extrao Macrolides + other antimicrobials in Helicobacter pylori Aztreonam + aminoglucsido en pseudomona aeruginosa.

Infections polimicrobianas:
Infecc. intraperitoneales y plvicas por MO aerobios y anaerobios (alternativa: fluoroquinolones, carbapenems, and -lactam+lactamase inhibitor)

Tto inicial de infecc. graves:


Bacteriemia en neutropnico: cef 3 + agluc o quinolona

Tto emprico de infecc. de etiologa variada:


Infecc. intraabdominal: metronidazol + quinolona Otitis media aguda: amoxicilina????

Antiinfecciosos: asociaciones
Reducir toxicidad: ??? Sinergismo:
Enterococcal endocarditis (peni +genta: high-level resistance to streptomycin and gentamicin before) Endocarditis por S viridans: peni + genta. S. aureus: cloxacillin or vancomycin + gentamicin. P. aeruginosa: piperacillin + aminoglucosido Co-trimoxazol synergistic combinations of antimicrobials may be an important determinant of success in the treatment of serious infections, especially when the infections are caused by gram-negative organisms in patients with impaired host defenses.

Antibacterianos en AP
Espectro prctico y peculiaridades: Penicilina G (im) y penicilina V (po): CG+: S. pyogenes, S. pneumoniae (R++ meningitis), S. grupo D (enteroco, R++) y S. viridans (R+/-). CG-: Meningococo, Gonococo (R+++). Anaerobios de la boca T. Pallidum Cloxacilina: CG+: como penicilina G (no enterococo) S. Aureus (no SAMR) y coag. (+/-) PECULIARIDADES: Gran unin a albmina Neutropenia D y t dependiente
Uso ambulatorio: Penicilina G y penicilina V: Faringo-amigdalitis Adulto: pensar en corinebacterias Profilaxis fiebre reumtica Infecc. buco dentales Productores de B-lactamasas Sfilis Cloxacilina: Foliculits, celulitis, anejos cutneos Facial en nios: cubrir H influenzae Diabticos: pensar en anaerobios y GLimitaciones: Tto prolongado Acceso a lugar de infecc.

Antibacterianos en AP
Espectro prctico y peculiaridades: Amoxicilina y ampicilina: CG+: como penicilina G (s enterococo) CG-: Meningococo, Gonococo (R+++). BG-: H. influenzae , enterobacterias (E. coli, proteus, salmonella (R +)) Anaerobios: como penicilina G H. pylorii PECULIARIDADES: Rash no alrgico (alopurinol, mononucleosis) Amoxicilina + ac. clavulnico: Como amoxicilina Recupera actividad frente a betalactamasas (H. influenza, M. catharralis, E. coli y otras enterobacterias, prevotella y bacteroides, S. aureus) PECULIARIDADES: Tox. GI y sobreinfecciones Colostasis (no frecuente)
Uso ambulatorio: Amoxicilina y ampicilina: Faringo-amigdalitis Posib. de corinebacterias en adultos Profilaxis endocarditis Erradicacin de H. pilorii Amoxicilina + ac. Clavulnico: Faringo-amigdalitis (corinebacterias?) Otitit media aguda (profilaxis) Sinusitis Inf. bucodentales Bronquitis aguda Tratar: micoplasmas, clamidias? EPOC reagudizada Neumona extrahospitalaria del adulto no complicada Micoplasmas y clamidias? ITU inferior Epididimitis (>35 aos) Mordeduras Foliculits, celulitis, anejos cutneos Facial en nios: iv? Diabticos: pensar en anaerobios y GDiverticulitis y colecistitis leves

Antibacterianos en AP
Espectro prctico y peculiaridades: Amoxicilina y ampicilina: CG+: como penicilina G (s enterococo) CG-: Meningococo, Gonococo (R+++). BG-: H. influenzae , enterobacterias (E. coli, proteus, salmonella (R +)) Anaerobios: como penicilina G H. pylorii PECULIARIDADES: Rash no alrgico (alopurinol, mononucleosis) Amoxicilina + ac. clavulnico: Como amoxicilina Recupera actividad frente a betalactamasas (H. influenza, M. catharralis, E. coli y otras enterobacterias, prevotella y bacteroides, S. aureus) PECULIARIDADES: Tox. GI y sobreinfecciones Colostasis (no frecuente)
Uso ambulatorio: Amoxicilina y ampicilina: Faringo-amigdalitis Posib. de corinebacterias en adultos Profilaxis endocarditis Erradicacin de H. pilorii Amoxicilina + ac. Clavulnico: Faringo-amigdalitis (corinebacterias?) Otitit media aguda (profilaxis) Sinusitis Inf. bucodentales Bronquitis aguda Tratar: micoplasmas, clamidias? EPOC reagudizada Neumona extrahospitalaria del adulto no complicada Micoplasmas y clamidias? ITU inferior Epididimitis (>35 aos) Mordeduras Foliculits, celulitis, anejos cutneos Facial en nios: iv? Diabticos: pensar en anaerobios y GDiverticulitis y colecistitis leves

Antibacterianos en AP
Espectro prctico y peculiaridades: Cefalosporinas de 1 generacin: CG+: como cloxacilina BG-: similar a ampicilina frente a enterobacterias, peor frente a H. influenzae y otras CG- y anaerobios: No PECULIARIDADES: Buena tolerancia Buena distribucin Cefalosporinas de 2 generacin: CG+: como cloxacilina BG-: similar a amoxicilina + clavulnico frente a enterobacterias, H. influenzae y otras. CG-: activas Anaerobios: como penicilina G PECULIARIDADES: Posib. de D nica/24 h Uso ambulatorio: Cefadroxilo, cefalexina y cefradina, po; y cefalotina y cefazolina, iv: Foliculits, celulitis, anejos cutneos Facial en nios: cubrir H influenzae Diabticos: pensar en anaerobios y GProfilaxis endocarditis (po) Cefaclor, cefprozilo y cefuroxima-axetilo, po; y cefonicida, iv: Otitis media aguda (profilaxis) Sinusitis Bronquitis aguda Reagudizacin de EPOC ITU inferior (enterococo?) Celulitis Facial en nios: iv? Diabticos: pensar en anaerobios y G-

Antibacterianos en AP
Espectro prctico y peculiaridades: Cefalosporinas de 3 generacin Mayor espectro y actividad frente a BG(H. influenzae, Serratia +/-) y CGConservan actividad frente a estreptococos (no enterococo) Estafilococo y anaerobios: Igual o menor que amoxicilina + clavulnico PECULIARIDADES: Cefditoreno: CG+, Hemfilus, Moraxella y Neiserias (menor actividad frente a enterobacterias) Inductores de B-lactamasas Exportacin de expertos Monobactmicos CG- y BGB. cepacia , S. maltophilia, algunas S. aeruginosa y muchos Acinetobacter son resistant. Anaerobios: no PECULIARIDADES: No sensib. cruzada con otros B-lactmicos. Uso ambulatorio: Cefditoreno (no 1 eleccin; no superior al comparador en los ECAs) Foliculits, celulitis, anejos cutneos Otitis y sinusitis Neumona Cefixima, cefpodoxima-proxetilo y ceftibuteno (no 1 eleccin) ITU inferior Otitis y sinusitis Mordeduras Aztreonam (no 1 eleccin) Alergia a B-lactmicos Alternativa a aminoglucsidos para evitar toxicidad renal. Frecuente asoc. con clindamycin, erythromycin, metronidazole, penicillins, and vancomycin

Antibacterianos en AP
Prescripcin en AP: Tetraciclinas Espectro muy amplio, incluye micoplasma, clamidias y ricketsia; Vibrios, espiroquetas Minociclina: SAMR PECULIARIDADES Sobreinfecciones, intolerancia digestiva Lesin esofgica Separar de alcalinos (excpt. doxi y minociclina) Minociclina: pseudotumor cerebral Fotosensibilizacin Doxiciclina no precisa ajuste de D en IR No en gestacin y < 8 aos. Cloranfenicol Bacteria, spirochetes, rickettsiae, chlamydiae y mycoplasmas H. influenzae (R+), S. pneumoniae, and N. meningitidis Muy efectivo frente a anaerobios, incluyendo B fragilis PECULIARIDADES: Muy buena difusin tisular, abscesos Uso limitado en Occidente por toxicidad (D dependiente e idisincrtica)

Uso ambulatorio: Tetraciclinas Rickettsia, tularemia, brucellosis (with rifampin), cholera, chlamydia genital infections, Lyme disease (Borrelia burgdorferi), sfilis (alergia a penic) Prostatitis, epididimitis (+?) Reagudizacin de EPOC Infecc. buco dentales Enf. inflamatoria plvica (con clindamicina, quinolona, ceftriaxona) Enf. por araazo de gato Portadores de meningococo (minociclina) Cloranfenicol 2 eleccin Salmonelosis Meningitis por H. influenzae B. fragilis .

Antibacterianos en AP
Prescripcin en AP: Rifamicinas Rifampicina Micobacterias CG+: S. aureus CG-: Meningococo BG-: Brucella PECULIARIDADES: Inductor enzimtico Resistencias durante el tto Tincin de orina y secreciones Buena difusin tisular Rifabutina: Tb en casos especiales
Uso ambulatorio: Rifampicina S. aureus complejas: cuerpo extrao (asociar con quinolona, B-lactmico, vanco) Fstula de LCR SAMR Profilaxis meningococia y H influenzae b
Antimicrobials Cardiovascular Hormonal Miscellaneous Agents Agents Digitoxin Estrogens Barbiturates Clarithromycin Fluconazole Digoxin Oral Cyclosporine contraceptives Itraconazole Diltiazem PrednisoneDiazepam glucocorticoids Ketoconazole Metoprolol Haloperidol Indinavir Nelfinavir Ritonavir Saquinavir Propranolol Quinidine Tocainide Verapamil Warfarin Methadone Nortriptyline Phenytoin Sulfonylurea Theophylline

Antibacterianos en AP
Prescripcin en AP:
Macrlidos CG+: Streptococos y anaerbicos B. catharralis, L. pneumophilla, M. pneumoniae H. influenzae y S. aureus (R+) Campilobactes y H. pylorii Anaerobios (R+) PECULIARIDADES: No en orina 16 (roxitromicina, midecamicina) y 15 tomos (azitromicina) mejor tolerancia digestiva que 14 tomos (eritromicina, claritromicina, josamicina, espiramicina) Prolongacin del QT (interacciones)

Uso ambulatorio: Eritromicina, claritromicina y azitromicina Faringo-amigdalitis Sinusitis y otitis Bronquitis aguda EPOC reagudizada Neumona extrahospitalaria del adulto no complicada Tosferina Profilaxis de fiebre reumtica Diarrea aguda (azitromicina)

Drug Interactions Erythromycin Alfentanil, astemizole, buspirone, bromocriptine, carbamazepine, cilostazol, cisapride, clomipramine plus rispiridone, clozapine, colchicine, cyclosporine, digoxin, disopyramide, dofetilide, ergot alkaloids, felodipine, lidocaine, loratadine, lovastatin, methylprednisolone, midazolam, pimozide, phenytoin, quinidine, repaglinide, rifabutin, ropivacaine, saquinavir, sertraline, sildenafil, simvastatin, tacrolimus, terfenadine, theophylline, triazolam, valproate, verapamil, warfarin Clarithromycin Carbamazepine, cisapride, cyclosporine, digoxin, disopyramide, disulfiram, dofetilide, ergot alkaloids, lidocaine, loratadine, lovastatin, midazolam, pimozide, repaglinide, rifampin, rifabutin, ritonavir, saquinavir, simvastatin, sildenafil, tacrolimus, terfenadine, theophylline, verapamil, warfarin, zidovudine Azithromycin Cyclosporine (one case)

Antibacterianos en AP
Prescripcin en AP: Clindamicina (y lincomicina) CG+ (no enterococo ni SAMR) Anaerobios (R+/-) No H. influenzae y N. meningitidis PECULIARIDADES: (Fama de) diarrea Buena distribucin tisular (no LCR) Aminoglucsidos CG+ (enterococo y stafilococo) BG- (enterobacterias y pseudomonas) No anaerobios PECULIARIDADES: Dosis individual (Cps) Se concentran en orina si Clc>30 ml/min Espectinomicina: gonococias Estreptomicina; tuberculosis Uso ambulatorio: Clindamicina Infecc. bucodentales Enf. Inflamatoria plvica (+ quinolona) Mordeduras (+ quinolona) Foliculits, celulitis, anejos cutneos Facial en nios: cubrir H influenzae Diabticos: pensar en anaerobios y G- (+ aminoglucsido) Gentamicina, tobramicina, amikacina ITU inferior Clc > 30 ml/min MO resistentes Gestacin

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Prescripcin en AP: Nitroimidazoles Anaerobios (B fragilis) H pylorii PECULIARIDADES: Buena difusin tisular (SNC) Efecto antabs Carcinogenicidad Contraindicado en 1 trimestre de embarazo y lactancia Ajustar D si Clc<50 ml/min Co-trimoxazol y trimetoprim CG+ (SAMR) y BG-: amplio espectro pero resistencias frecuentes No anaerobios PECULIARIDADES: Oxidante (anemia si dficit de G-6-P dH) Rash grave Ajustar D si Clc<50 ml/min Sulfadiazina CG+ (SAMR) y BG-: amplio espectro pero resistencias frecuentes No anaerobios PECULIARIDADES: Oxidante (anemia si dficit de G-6-P dH) Rash grave Ajustar D si Clc<50 ml/min

Uso ambulatorio:
Metronidazol y tinidazol

Infecc. bucodentales (+?) Colecistitis y diverticulitis leves (+ampi+genta / cipro) Enf. Inflamatoria plvica (+?) B fragilis Co-trimoxazol y trimetoprim ITU Prostatitis aguda EPOC reagudizada Otitis media aguda Portadores de salmonella Sulfadiazina Profilaxis de fiebre reumtica (en lugar muy secundario)

Antibacterianos en AP
Prescripcin en AP:

Quinolonas Fluoradas
CG+: no enterococo S aureus (no SAMR): Levofloxacino especialmente Neumococo: Moxifloxacino (el resto no fiables) BG-: enterobacterias, Pseudomonas, Hemfilus, Moraxella Ciprofloxacino en especial CG- : Meningococo, gonococo Legionella, micoplasma, clamidia Anaerobios (moxifloxacino) PECULIARIDADES: Norfloxacino no alcanza niveles fuera del tracto urinario Toxicidad sobre cartlago articular en nios Roturas tendinosas Insomnio Aumento del QT (interacciones, st moxifloxacino) Hepatotoxicidad (st moxifloxacino) No usar con anticidos (Al y Mg) Hemlisis si dficit de g-6-p dh Contraindicadas en gestacin y lactancia Ajustar D en IRC e I heptica (segn frmacos)

Uso ambulatorio: Infecc. buco dentales (CIPRO+metronidazol) EPOC reagudizada (LEVO) Neumona no comp (LEVO) Diarrea infecc. ag.: CIPRO ITU bajo (NORFLO) Pielonefritis no riesgo (CIPRO) Prostatitis ag., epididimitis: (CIPRO, OFLO) Infecc. Cutneas (OFLO, LEVO) Profilaxis meningococia (CIPRO) MOXI: 2 eleccin en sinusitis, neumona, enf. Inflamatoria plvica leve (+?)

Ac. Pipemdico
Enterobacterias (solo orina)

Antibacterianos en AP
Prescripcin en AP: Colistina BG- (Pseudomona) Fosfomicina BG- y CG+ (incluido enterococo) No anaeobios PECULIARIDADES: Poca absorcin oral Diarrea, molestias digestivas Resistencias durante tratamiento Gestantes? Ac. Fusdico CG+ (Estafiloco; resistencias durante tto) Nitrofurantoina Enterococo Espectro amplio PECULIARIDADES: No usar en Clc<30 Separar de anticidos Infiltrados pulmonares (anciano) Neuropata perifrica Oxidante (dficit de G 6-P dH; no usar cerca del parto) Mal tolerada Colorea la orina Uso ambulatorio: Colistina: Uso tpico (preparacin de ciruga de colon), no en gestantes Fosfomicina: ITU inferior (Tto y profilaxis) Ac. Fusdico Uso tpico (3 lnea) Nitrofurantoina ITU no complicadas