Hemostasia y coagulacin sangunea

Universidad de Sonora Escuela de Medicina Fisiologa I

Jorge Isaac Cardoza Amador

Hemostasia
Prevencin de la prdida sangunea Mecanismos: Espasmo vascular Formacin de un tapn de plaquetas Coagulacin sangunea Crecimiento de tejido fibroso

Plaquetas
Discos ovales, redondos, pequeos 2 a 4 um de dimetro Se forman a partir de megacariocitos en la MO Normal: 150000 a 300000 Vida: 8 a 12 d Las retiran los macrfagos esplnicos

Plaquetas

En el citoplasma tienen: Molculas de actina y miosina Residuos del RE y del Aparato de Golgi Sintetizan enzimas Almacenan iones de calcio Sistemas mitocondriales que forman ATP y ADP Sistemas enzimticos que sintetizan prostaglandinas Factor estabilizante de la fibrina

Tapn de plaquetas

Dao vascular >> Plaquetas Se dilatan, cambian su forma, emiten pseudpodos, se activan sus protenas contrctiles, emiten sustancias, se hacen pegajosas y ahderentes a la colgena Secretan grandes cantidades de ADP Sus enzimas forman tromboxano A2 Se acivan las plaquetas adyacentes

Tapn de plaquetas
Si la lesin en el vaso es pequea, el tapn de plaquetas puede ser hemosttico Si no, se requiere la formacin de un cogulo adems del tapn 15 a 20 seg en trauma intenso 1 a 2 min en trauma menor Las plaquetas ayudan a la retraccin del cogulo

Coagulacin sangunea en el vaso roto

Mecanismo de coagulacin de la sangre

Existen sustancias que estimulan la coagulacin (procoagulantes) y otras que la inhiben (anticoagulantes) Etapas de la coagulacin Cascada de la coagulacin que produce el activador de protrombina Este cataliza al conversin de protrombina en trombina Esta cataliza la conversin del fibringeno en hilos de fibrina que atrapan plaquetas, eritrocitos y plasma y forman el cogulo

Protrombina y trombina

Protrombina: Alfa -globulina 2 PM 68 700 Inestable, se fragmenta en trombina Mediante el activador de protrombina y en presencia de calcio inico PM 33 700 Enzima proteoltica Se sintetiza en el hgado, (depende de vitamina K)

Fibringeno y fibrina

Fibringeno: Protena de alto PM 340 000 Se forma en el hgado Por accin de la trombina pierde 4 pptidos y forma un monmero de fibrina Polimerizacin espontnea: forman hilos Retculo del cogulo Factor estabilizador (XIIIa)

Formacin del activador de protrombina

Dos mecanismos interdependientes: Va extrnseca Inicia con trauma vascular Va intrnseca Inicia en la sangre misma

Los factores de la coagulacin

Va extrnseca
1. 2.

3.

Salida de tromboplastina tisular Activacin del factor X 1. Funcin del factor VII y de la tromboplastina tisular Formacin de activador de la protrombina 1. Funcin del factor V

La va intrnseca de la coagulacin

La va intrnseca de la coagulacin
1.

2. 3. 4. 5.

Activacin del factor XII y salida de fosfolpidos plaquetarios Activacin del factor XI Activacin del factor IX Activacin del factor X El factor X forma el activador de la protrombina 1. Factor V, Ca, fosfolpidos tisulares

Papel de los iones de calcio

Son esenciales en todas las reacciones menos en los dos primeros pasos de la va intrnseca El citrato lo desioniza y el oxalato lo precipita: no hay coagulacin

Interaccin entre ambas vas

Inician la coagulacin en forma simultnea Extrnseca: con la tromboplastina tisular Explosiva, 15 seg Intrnseca: factor XII + plaquetas + colgena de la pared vascular Ms lenta, 1 a 6 min

Factores anticoagulantes intravasculares

Evitan la coagulacin en el sistema vascular normal Factores de superficie endotelial Accin antitrombnica de la fibrina y de la antitrombina III Globulina alfa Heparina Polisacrido conjugado de carga negativa Se combina con antitrombina III, retira la trombina de la sangre

Lisis de los cogulos: plasmina

Plasmingeno o profibrinolisina Se activa convirtindose en plasmina o fibrinolisina Hidroliza los hilos de fibrina y otros factores de la coagulacin El endotelio vascular produce el activador tisular del plasmingeno. Convierte el plasminogeno en plasmina y elimina el cogulo (1 da despus de que detuvo la hemorragia)

Transtornos hemorragparos

Deficiencia de vitamina K Factores: II, VII, IX y X Hemofilia Varones Deficiencia de factor VIII Hemorragia cerrada con traumatismos menores Trombocitopenia

Procesos tromboemblicos
Trombo: cogulo anormal intravascular mbolo: cogulo que migra con la circulacin de la sangre Causas: Irregularidad del endotelio capilar Arteriosclerosis Flujo sanguneo enlentecido

Trombosis femoral y TEP

Pacientes inmovilizados por tiempo prolongado Se forma un cogulo en las venas de las piernas Puede crecer hacia arriba, ocluir toda la vena Puede enviar un mbolo al pulmn Requiere fibrinolisis con t-PA

Anticoagulantes

Heparina: 1 mg/kg Prolonga el tiempo de coagulacin de 6 min a media hora Su accin dura: hasta 4 h Antdoto: sulfato de protamina Cumarinas: Warfarina: disminuye factores VII, IX, X Compite con la vitamina K