ENCLAVADOS ENDOMEDULARES

EN PSEUDOARTROSIS DIAFISARIAS

Pseudoartrosis
Falla definitiva y permanente de la consolidacin sea en un foco de fractura, osteotoma o artrodesis.

Pseudoartrosis
Diagnstico radiolgico
Se la considera establecida cuando a lo largo de tres meses no hay modificacin a nivel del foco.

Pseudoartrosis

Hipertrfica

Tipo de Pseudoartrosis
Hipotrfica o Atrfica

Pseudoartrosis

PSEUDOARTROSIS HIPERTRFICA

Poco dolor
Extremos ensanchados Escasa movilidad del foco Mnima separacin de los fragmentos

Pseudoartrosis

PSEUDOARTROSIS HIPOTRFICA O ATRFICA

Poco dolor

Extremos afinados
Marcada movilidad focal Separacin interfragmentaria

Pseudoartrosis

FACTORES CAUSALES

1) Incorrecta reduccin

2) Inadecuada contencin
3) Insuficiente irrigacin
(Prdida del hematoma fracturario)

Pseudoartrosis

FACTORES CAUSALES Excesiva separacin fragmentaria

1) Incorrecta

reduccin
Interposicin de tejidos blandos (fascias y/o msculos)

Pseudoartrosis

FACTORES CAUSALES 2) Inadecuada Movilidad incontrolada del foco fracturario

contencin

Angulacin Movimientos

Rotacin

Lesin de Capilares

Pseudoartrosis

FACTORES CAUSALES

Fx muy desplazadas 3) Insuficiente

irrigacin
(Prdida del hematoma fracturario)

Fx expuestas
Reduccin abierta (osteosntesis con placas y tornillos)

Pseudoartrosis

Tratamiento

Quirrgico

Pseudoartrosis

Tratamiento
Enclavado Endomedular Rgido
- Fmur - Tibia - Hmero

Quirrgico de eleccin
Placas con tornillos
- Cbito - Radio

Pseudoartrosis

Enclavado Endomedular Rgido

Factores reparadores
Correcta reduccin Firme estabilidad Estmulo biolgico osteognico

+ Adecuada Irrigacin Focal Consolidacin sea

Pseudoartrosis

Enclavado Endomedular Rgido

A cielo cerrado Abordaje a distancia

Correcta reduccin
A cielo abierto
Apertura del foco Retiro de osteosntesis

Pseudoartrosis

Enclavado Endomedular Rgido

Firme estabilidad
Clavo de grosor suficiente con o sin cerrojos Anula fuerzas antifuncionales (rotacin y/o angulacin) Favorece fuerzas funcionales

Compresin

Pseudoartrosis

Longitudinal

Uniaxial

Compresin
Intermitente
Controlada

Pseudoartrosis

Enclavado Endomedular Rgido

Estmulo biolgico osteognico
Aumenta estabilidad (clavo > dimetro)

Fresado endomedular

Aporte biolgico de viruta sea (autoinjerto) Aumenta vascularizacin peristica reaccional

Pseudoartrosis

Circulacin

Normal

Post fx

Post clavo

Detalle

Pseudoartrosis

Enclavado Endomedular Rgido

Tcnica Quirrgica
S/osteos. Previa

A cielo cerrado
C/osteos. Previa

Hipertrficas
A cielo abierto
C/osteos. Previa

Pseudoartrosis

TRATAMIENTO

Hipertrficas A cielo cerrado

Abordaje mnimo a distancia. Sin o con extraccin de osteosntesis previa a cielo cerrado. Ruptura del oprculo con mecha lanceolada.
Fresado (viruta sea). EEM rgido.

Pseudoartrosis

Tcnica Quirrgica
Tratamiento Inicial

Incruento sin osteosntesis

Pseudoartrosis

Pseudo. 8m post Fx.

E.E.M.dinmico con reseccin del peron

2a Post op.

3m Post op.

Fx inicial

Pseudo. 7 m Trat. inc.

E.E.M. dinmico

6 m Post op.

Fx inicial

6m Post op. Pseudo.

40 d Post E.E.M esttico + Fresado

4m Post op.

Pre operatorio

Post op

2 m Post op

3 m Post op

1 ao Post op

2 aos Post op

4 aos Post op

5 aos Post op

Pseudoartrosis

Tcnica Quirrgica
Osteosntesis previa Extraccin a cielo cerrado

10 m Post op.

E.E.M. esttico

11 m Post revisin

Pseudoartrosis

Pseudo. 1 a Post ciruga

6 m Post revisin dinmica

Pseudoartrosis

Fx inicial

E.E.M. elstico

Clavos rotos

Clavos angulados

Pseudoartrosis

Extraccin osteosntesis

Post E.E.M. esttico

1 a Post op.

Pre op. Bifocal

Post op.

3m Post op.

5 m Post E.E.M. dinmico

1 semana Post op.

1 ao Post op.

Pseudoartrosis

Placa angulada y rota

3 m Post revisin a cielo cerrado

Pseudoartrosis

TRATAMIENTO

Reduccin abierta

Hipertrficas A cielo abierto

Extraccin de osteosntesis Cierre herida focal

EEM convencional

Pseudoartrosis

Fx inicial

Osteosntesis

Falla osteosntesis

Retiro osteosntesis

7 m Post E.E.M dinmico

Pseudoartrosis

Fx inicial

Osteosntesis

Ruptura de clavo 3 m Post op.

Revisin a cielo abierto E.E.M. dinmico

1 a Post op.

Pseudoartrosis

Ruptura de osteosntesis

1 a. Post revisin a cielo abierto y E.E.M. dinmico

Pseudoartrosis

TRATAMIENTO

Hipotrficas o Atrficas
Sin osteos. previa

E.E. Medular

Con osteos. previa Con injerto seo

Pseudoartrosis

Por fresado

Injerto seo

Libre de cresta ilaca Vascularizado

Pseudo. 6m Post Fx E.E.M. dinmico 11m Post op.

Fx inicial

5 m Post Fx Pseudo.

Post op. E.E.M. esttico + fresado

7 m Post op.

Pseudoartrosis

Con injerto libre

5m Post Fx Post op. + injerto libre

5 m Post op.

24 m Post op.

Pre op.

E.E. elstico

5m Post op.

Post revisin + injerto libre

7a Post revisin

Pseudoartrosis

Con injerto libre

Pseudo.

Post op. + injerto libre

2a Post op.

Pseudoartrosis

Con diastasis e injerto

Pseudo. Post op. + injerto libre

5 m Post op.

8 m Post op.

Pseudoartrosis

Fx expuesta con prdida de sustancia

Fx inicial

Osteodesis temporaria

Pseudoartrosis

E.E.M. + injerto vascularizado del peron

13 m Post op.

Conclusiones
Ciruga preferente a cielo cerrado sin apertura del foco. Mnimos abordajes quirrgicos a distancia.

Firme estabilidad dada por el grosor del clavo y el empleo de cerrojos distales y/o proximales. Estmulo osteognico por viruta del fresado.

Conclusiones
Apertura del foco solo para extraer algunas osteosntesis y/o colocar injertos seos en pseudoartrosis atrficas o con prdida de sustancia.

Movilidad y carga precoz evitando rigideces articulares y atrofias musculares en E.E.M. dinm

Menor ndice de complicaciones (infecciones y falta de consolidacin).

Muchas Gracias