Gangguan Skizoafektif Tipe Manik

LAPORAN KASUS
Seorang pasien laki-laki usia 31 tahun, datang ke IGD RSJ HB Saanin Padang pada tanggal 28 januari 2013, diantar keluarganya dengan keluhan: sejak 4 bulan ini pasien mulai suka berbicara sendiri,tertawa sendiri, mandi lama sekali ( bisa sampai 4 jam ), menganggap dirinya sendiri utusan Allah setelah mendapatkan malam Lailatul Qadar, dan sejak satu minggu sebelum masuk rumah sakit mengancam akan membunuh ayahnya. Ini merupakan sakit yang pertama dan dirawat yang pertama kali nya

IDENTITAS PASIEN
Nama / Panggilan : Ronaldo/Ronal Jenis Kelamin : Laki-laki Tanggal Lahir / Umur: 1 Juli 1980 / 31 tahun Status Perkawinan : Belum menikah Agama : Islam Pekerjaan/ Pendidikan: Buruh bangunan / SMA N 9 Padang, kelas 3 tidak tamat akibat tidak berminat melanjutkan sekolahnya Warga Negara : Indonesia Suku Bangsa : Minangkabau Suku : Guci Alamat : Jalan sarang gagak No.128 RT 04 RW 03 Anduring Kecamatan Kuranji

STATUS INTERNUS
Keadaan Umum : Sedang Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : Teraba kuat, teratur, frekuensi 82 x/menit Nafas : Torakoabdominal, teratur, frekuensi 20 x/menit Suhu : 36,50C Bentuk Badan :Astenikus Sistem respiratorik : Dalam batas normal Sistem Kardiovaskular : Dalam Batas normal Sistem Gastrointestinal : Dalam Batas Normal

STATUS NEUROLOGIKUS
Urat saraf (panca indra) : Penciuman, pendengaran dan penglihatan baik Gejala rangsangan selaput otak : Kaku kuduk tidak ada, tremor tidak ada Gejala peningkatan tekanan intrakranial : Muntah proyektil tidak ada, sakit kepala progresif tidak ada Mata :
Gerakan : Bebas ke segala arah Reaksi konvergensi: +/+ Persepsi : Diplopia (-) Reaksi Kornea : positif/positif Pupil : Isokor, bulat Reaksi cahaya : +/+ Pemeriksaan oftalmoskop :tidak dilakukan

 Motorik
Tonus : Eutonus Koordinasi : baik Turgor : Baik Refleks Fisiologis (Patella) Refleks Patologis : Babinsky tidak ada
: ++/++

Kekuatan : 555 555 555 555 Sensibilitas Susunan saraf vegetatif

: Sensasi halus dan kasar baik : Fungsi makan, tidur, dan bangun tidak terganggu Fungsi-fungsi Luhur : Aktivitas membaca, menulis, menggambar , berbahasa dan berhitung dapat dilakukan dengan baik Kelainan Khusus Kaku : tidak ada Tremor : tidak ada Tortikolis : tidak ada Lain-lain : tidak ada

Assalamualaikum da , Waalaikumsalam. perkenalkan ambo dokter Iyo buliah muda lina dan iko dokter muda ucy, buliah kami ngobrol ngobrol samo uda? Namo uda sia? Ronaldo, panggil saja naldo. Awak masuak tanggal 28 Januari , kini lah tanggal 10 Februari. Alah 12 hari rasonyo. Ndak ado do, awak sehat se nyo.

Kooperatif.

Lah bara hari uda disiko da?

Orientasi waktu tidak terganggu

Apo yang taraso kini bang?

Dek karano apo uda dibaok Ambo dikecekan gilo dek kamari? keluarga ambo.

Baa kok gitu da?

Giko caritonyo. Ambo Delusion perception (+) caritoan ka uni yo. Pas bulan puaso patang, malam ka 21, ambo dapek malam lailatul qadar. Ambo didatangi jo urang babaju putiah jo basorban putiah. Tu keceknyo Kami bukan malaikat. Suara Anda akan berubah bila Anda berdakwah. Bila anda tidak percaya, cobalah. Tu awak kecekan ka one wak. Ndak pacayo nyo doh.
Halusinasi visual (-) Halusinasi akustik (+)

Lai nampak dek uda urang Indak. Suaro sajo nyo. nan babaju putiah tu? Atau Kecek nyo Anda harus suaro nyo se nan tadanga? berdakwah

Tu baa? Iyo barubah suaro uda?

Iyo. Cubo dangaan ni. Demi langit..bumimatahari.. Tu ni, barubah suaro ambo kalau berdakwah.

Uda katiko bardakwah tu saraso ado nan masuak ka diri uda? Atau saraso ado nan mengontrol atau mengendalikan uda dari lua ?

Ndak ado yang masuak do. Delusion of insertion (-), Ma ado yang masuak. delusion of influence (+) Kalau ado nan masuak, ma bisa ambo mambaco ayat, mambaco alfatihah. Tapi lah ambo kecekan tadi. Ambo dapek malam lailatul qadar. Suara anda akan berubah, itu kecek malaikat tu. Dek barubah suaro ambo, dikecekannyo awak kerasukan. Padahal ambo lai sehat sehat se.

Berarti menurut uda seharusnya uda ndak disiko do?

Iyo. Ambo sehat se nyo. Disiko rumah sakit jiwa, tampek urang gilo. Ambo ndak gilo do. Iko salah paham sajo. Dek ambo dapek malam lailatul qadar, barubah suaro ambo. Tapi disangko kerasukan dek one ambo.

Discriminative insight terganggu. Orientasi tempat tidak terganggu.

Menurut uda, dek dapek malam lailatul qadar tu jadi nabi uda? Atau maraso jadi urang hebat?

Indak, awak ndak nabi do. Waham kebesaran (+), Manusia biaso ajo. Tapi iyo inkoheren (+), meloncathebat. Kan yang mandapek loncat (+) malam lailatul qadar ko urang tertentu ajo. Ndak sadoalah urang do. Urang nan ta aniayo. Adiak ambo lah sakik 6 tahun, tu itu taruih yang ambo pikian.

Sakik apo adiak uda? Tu baa nyo kini?

Nyo stress. Lai alah sehat. Dek ambo dapek malam lailatul qadar ko, lai sehat nyo. Indak, awak sedih se nyo. Curiga (-) Curiga ndak pulo ado. Kalo dapek malam lailatul qadar ko ndak buliah berang berang, ndak buliah berbuat kejahatan. Kalo lah dapek malam lailatul qadar ko, sholat wak di tangguhkan untuak 1000 bulan. Bara dek uni tu? 1 tahun se 12 bulan nyo. Jadi awak ndak sholat kini ndak baa do. Lah ditangguang 1000 bulan.

Tu dek dimasukan uda kasiko, berang uda jo keluarga uda? Raso curiga ka keluarga ado?

Tu kalau dapek uda kalua dari siko, apo nan ka uda karajoan?

Terserah urang tuo ambo. Ambo karajo seperti biaso. Tapi tetap jo berdakwah.

Iyo, sagitu se ngobrolIyo, samo samo ni. ngobrol awak yo da. Bisuak wak sambuang baliak. Makasih yo da.

ALLOANAMNESIS Nama : Adil Putra/Adil Jenis kelamin : Laki-laki Alamat/telepon : Jalan sarang gagak No.128 RT 04 RW 03 Anduring Kecamatan Kuranji Pekerjaan : Buruh bangunan Pendidikan : Tamat SMA Hubungan : Kakak kandung

 Sebab utama dirawat. Pasien datang ke IGD RSJ HB Saanin Padang dengan keluhan: sejak 4 bulan ini pasien mulai suka berbicara sendiri,tertawa sendiri, mandi lama sekali ( bisa sampai 4 jam ), menganggap dirinya sendiri utusan allah setelah mendapatkan malam Lailatul Qadar, dan sejak satu minggu sebelum masuk rumah sakit mengancam akan membunuh ayahnya. Ini merupakan sakit yang pertama dan dirawat yang pertama kali nya dan dirasakan semakin parah.
Keluhan utama pasien saat ini : Tidak ada keluhan saat ini.

 Riwayat perjalanan penyakit Tahun 2012 (bulan oktober) : Pasien sering berbicara sendiri,mengaku sedang berbicara dengan Allah dan mengaku dirinya adalah utusan allah. Kejadian ini terjadi setelah hari raya Idul Fitri dimana pasien merasa dirinya telah menerima anugrah di malam Lailatul Qadar, pasien juga memiliki kebiasaan mandi selama kurang lebih 4 jam (paling sebentar 2 jam), dalam satu minggu ini pasien pernah mengancam akan membunuh ayahnya setelah diingatkan untuk mengurangi kebiasaannya berbicara sendiri. Sebelumnya pasien tidak pernah dibawa berobat ke rumah sakit ataupun ke dukun oleh keluarganya. Pasien memiliki saudara kembar yang bernama Ronaldi, dimana sebelumnya menderita sakit jiwa lebih kurang 2 tahunan yang lalu. Saudara kembar pasien dirawat di RSJ Prof HB Saanin selama kurang lebih 2 bulan dan sekarang dalam rawat jalan. Keluhan utama keluarga kembar pasien adalah mengaku sebagai nabi palsu.

Riwayat premorbid Bayi : Lahir spontan, cukup bulan, ditolong oleh bidan, langsung menangis, kejang tidak ada, biru tidak ada, kuning tidak ada. Anak : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak susianya. Remaja : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak seusianya, namun lebih sering dirumah. Dewasa : Banyak teman, pendiam, namun pemalas Merokok (+), minum beralkohol (+), memakai NAPZA (+)

Riwayat pekerjaan Pasien seorang buruh bangunan. Riwayat pendidikan SD : SDN 39 Anduring, tamat 6 tahun, prestasi biasa dari 40 siswa. SMP : SMP 10 Padang, tamat 3 tahun, prestasi biasa dari 35 siswa. SMA : SMA N 9 Padang, hanya sampai kelas 3, tidak melanjutkan.

Riwayat sosial ekonomi Pasien tinggal bersama ayah, ibu beserta 7 orang saudaranya dirumah permanen, listrik ada, TV berwarna ada, air minum dari PAM, rumah sebagian yang berkeramik,kendaraan bermotor tidak ada. Pendapatan diperoleh dari ayah yang kerjanya sebagai kuli bangunan. Ekonomi keluarga dirasakan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari hari nya. Pemasukan : - Pemasukan ayah Rp. 1.000.000,-/bulan Total Rp. 1.000.000,-/bulan Pengeluaran: - Biaya hidup sehari-hari - Biaya listrik - lain-lain Total

Rp. 840.000,-/bulan Rp. 60.000,-/bulan Rp. 100.000,-/bulan Rp. 1.000.000,-/bulan

Sisa uang untuk ditabung tidak ada.

 Riwayat Perkawinan. Belum menikah.

Riwayat Penyakit keluarga

Grafik perjalanan penyakit

Ingin beli sepeda motor Vixion tapi penghasilan masih minim

Mendapatkan Malam Lailatul Qadar

2012 awal

2012

2013

IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI

I. Keadaan Umum Kesadaran/sensorium: komposmentis/baik Perhatian : kurang Sikap : kooperatif Inisiatif : ada Tingkah laku motorik : hiperaktif Ekspresi fasial : kaya Verbalisasi dan cara berbicara : dapat berbicara, lancar, cukup jelas Kontak psikis : dapat dilakukan, tidak wajar, lama Perhatian : kurang Inisiatif : ada Tulisan dan gambar : terlampir

II. Keadaan Spesifik Keadaan alam perasaan

Keadaan afektif Hidup emosi
Stabilitas Pengendalian Echt-unecht Einfuhlung Dalam-dangkal Skala differensiasi Arus emosi

: hipertim
: labil : kurang : echt : inadequat : dangkal : sempit : cepat

 Keadaan dan fungsi intelek

Daya ingat Daya konsentrasi Orientasi Luas pengetahuan Discriminatif insight Dugaan taraf intelegensia Discriminatif judgement Kemunduran intelek : tidak terganggu : terganggu : tidak terganggu : sukar dinilai : terganggu : rata rata normal : tidak terganggu : tidak ada

 Kelainan sensasi dan persepsi Ilusi : tidak ada Halusinasi Akustik : ada Visual : tidak ada Olfaktorik : tidak ada Taktil : tidak ada Gustatorik : tidak ada

 Keadaan proses berpikir

Kecepatan proses berpikir Mutu proses berpikir
Jelas dan tajam Sirkumstansial Inkoheren Terhalang Terhambat Meloncat-loncat Verbigerasi perserative

: cepat
: cukup jelas dan cukup tajam : tidak ada : ada : tidak ada : tidak ada : ada : tidak ada

 Isi pikiran Pola sentral dalam pikirannya Fobia Obsesi Kecurigaan Delusi Konfabulasi Rasa permusuhan/dendam Perasaan inferior Banyak/sedikit Perasaan berdosa Hipokondria Lain-lain

: ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : banyak : tidak ada : tidak ada : tidak ada

 Kelainan dorongan instinctual dan perbuatan

Abulia Stupor Raptus Kegaduhan umum Deviasi seksual Ekhopraksia Vagabondage Piromani Mannerisme Lain-lain : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada

Anxietas yang terlihat overt : tidak ada Hubungan dengan realitas : terganggu dalam pikiran, perasaan dan tingkah laku.

RESUME MULTIPLE AXIS

Axis 1. Sindroma klinis Sebab utama dirawat Pasien sering berbicara sendiri,mengaku sedang berbicara dengan allah dan mengaku dirinya adalah utusan allah. Kejadian ini terjadi setelah hari raya Idul Fitri dimana pasien merasa dirinya telah menerima anugrah di malam Lailatul Qadar,pasien juga memiliki kebiasaan mandi selama kurang lebih 4 jam (paling sebentar 2 jam),dalam satu minggu ini pasien pernah mengancam akan membunuh ayahnya setelah diingatkan untuk mengurangi kebiasaannya berbicara sendiri. Sebelumnya pasien tidak pernah dibawa berobat ke rumah sakit ataupun ke dukun oleh keluarganya.

Pemeriksaan psikiatri : Keadaan umum : Komposmentis kooperatif, perhatian kurang, inisiatif ada, tingkah laku motorik aktif, ekspresi fasial kaya, kontak psikis dapat dilakukan,kurang wajar, dan lama Keadaan spesifik : Alam perasaan : meningkat, labil, pengendalian kurang, echt, inadekuat, dangkal, sempit, cepat. Keadaan dan fungsi intelek :orientasi tidak terganggu, discriminative judgement tidak terganggu, inkoheren ada. Kelainan sensasi dan persepsi : ilusi tidak ada dan halusinasi akustik ada. Keadaan proses pikir : cepat, cukup jelas, cukup tajam. Kelainan dorongan instingtual dan perbuatan :tidak ada Ansietas yang terlihat overt : tidak ada. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam hal tingkah laku, pikiran dan perasaan.

 Axis II.Gangguan kepribadian dan retardasi mental Gangguan Kepribadian : tidak ada Retardasi mental : tidak ada Axis III. Kondisi medis umum Riwayat trauma kapitis, malaria, tifus abdominalis, dan penyakit lain yang membutuhkan perawatan di rumah sakit tidak ada Riwayat pemakaian NAPZA ( + )

Axis IV.Stressor psikososial dan lingkungan Masalah ekonomi keluarga kurang

AxisV.Penilaian fungsi sosial Hubungan sosial (mengunjungi teman, menghadiri undangan pernikahan, acara-acara masyarakat lainnya) tidak dapat dilakukan semenjak 4 bulan. Pekerjaan sehari-hari ( makan, mandi, membersihkan rumah ) tidak dapat dilakukan semenjak 4 bulan yang lalu.

 Diagnosis Multiple Axis I. F.25.1 Skizoafektif tipe manik II. Tidak ada diagnosis III. Tidak ada diagnosis IV. Masalah ekonomi keluarga dan saudara kembar pasien yang pernah dirawat di rumah sakit jiwa yang kini dalam rawat jalan V. GAF 41-50

Diagnosis Differensial F30.2 Mania dengan gejala psikotik

Terapi Risperidon 2x1 tab @ 2 mg Chlorpromazine 1 x 1 tab @100 mg Karbamazepin 2 x 2 tab @200mg

 Anjuran Terapi ECT jika gelisah

Prognosis
Klinis Fungsional Sosial : Ragu-ragu ke arah buruk : Ragu-ragu ke arah buruk : Ragu-ragu ke arah buruk

TERIMA KASIH