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CUELLO

Hctor Crdenas Hurtado Celina Castaeda Martnez Ana Eduwiges Encinas Peralta Claudia Valenzuela Garca

Exploracin fsica
Pliegues cutneos

Longitud del cuello


Estras rojizas Edema Eritema Cicatrices operatorias Lesiones drmicas

Interrogatorio
Respiratorio Dolor Ardor Disfonia, afonia Sibilancias Hemoptisis Babeo Tirantez Digestivo Odinofagia Disfagia
Pirosis Pituita Vmito Hematemesis

Cambios en la piel

Traumatismos
Distensin Alteraciones en

tiroides Crecimiento de ganglios

Exploracin
Inspeccin

Palpacin Piel
Auscultacin

Movimientos musculares Deglucin Ingurgitacin yugular Reflejo hepatoyugular

Exploracin
Palpacin

Exploracin
Auscultacin Murmullo traqueal Soplo carotideo

Exploracin fsica
Situarse detrs o delante del

paciente. Trquea en su posicin en lnea media. Cambio de posicin de cabeza hacia delante o hacia ambos lados. Desviacin de laringe conseguida con suave movilizacin del cartlago tiroides. Deglucin

Exploracin fsica: Ganglios linfticos


Emplear superficie palmar de 2-4 dedos para palpar

Desplazar piel sobre los ganglios y apretar ligeramente


Consistencia Movilidad Sensibilidad al tacto Tamao Calor

Exploracin fsica: Ganglios linfticos


Inclinar la cabeza hacia adelante 1. G cervicales en la base del crneo 2. G retroauriculares superficiales sobre la apfisis mastoides. 3. G preauriculares, delante del pabelln auricular 4. G parotdeos y amigdalares del ngulo mandibular 5. G submaxilares, entre ngulo y vrtice mandibular 6. G submentonianos en la lnea media y detrs del vrtice de la mandbula

Exploracin fsica: Ganglios linfticos


En adultos no deben ser palpables

Explorar zonas adyacentes a ganglios aumentados.


Transiluminacin presente en quistes y no en ganglios. G occipitales aumentados en nios menores de 2 aos es

normal G cervicales y submandibulares aumentados en nios mayores de 1 ao es normal

Exploracin fsica: Tiroides


Consistencia Blanda.- tipo de bocio (predominio de transformacin coloide) Firme.- tiroides normal y a diversas tiroidopatas, (tiroiditis de Hashimoto) Dura.- habitualmente en ndulos, benignos o malignos Ptrea.- carcinomas, zonas calcificadas de bocio multinodular y tiroiditis de Riedel.

Exploracin fsica: Tiroides

Exploracin fsica: Tiroides


Dolor.- tiroiditis subaguda de De Quervain, afeccin

tpicamente dolorosa o hemorragia intraqustica. Frmito al tacto.- infrecuente, presente en enfermedad de Graves-Basedow

Hipotiroidismo
Se denomina hipotiroidismo a la situacin clnica caracterizada

por un dficit de secrecin de hormonas tiroideas, producida por una alteracin orgnica o funcional de la misma glndula o por un dficit de estimulacin de la TSH.
El hipotiroidismo originado por alteraciones primitivamente

tiroideas se designa primario, mientras que al que depende de una insuficiente secrecin de TSH se lo denomina secundario, o terciario, si la alteracin procede del hipotlamo.
El hipotiroidismo es una entidad frecuente, con una incidencia

muy superior en el sexo femenino

Etiologa
Entre los hipotiroidismos primarios por destruccin o prdida del tejido tiroideo debe

destacarse el hipotiroidismo idioptico, que es la forma ms comn del hipotiroidismo del adulto, y representa el estado final de una tiroiditis autoinmune.
Los hipotiroidismos postiroidectoma y posterapia con radioyodo. La radiacin del cuello por un linfoma o un carcinoma larngeo puede producir,

tambin, hipotiroidismo.
Los defectos del desarrollo de la glndula tiroides son una causa muy frecuente del

hipotiroidismo de los primeros meses o aos de la vida.


Las alteraciones en la biosntesis normal de las hormonas tiroideas constituye una

importante etiologa del hipotiroidismo.


Fallo tiroideo por dficit de secrecin de TSH, ya sea debido a una alteracin

adenohipofisaria, hipotiroidismo secundario, o a un trastorno hipotalmico que afecte la secrecin normal de TRH, hipotiroidismo terciario.
La resistencia perifrica a las hormonas tiroideas.

Anatoma Patolgica
La

anatoma patolgica habitual del hipotiroidismo corresponde a la atrofia de la glndula que se observa en el mixedema primario del adulto. El parnquima est sustituido por tejido fibroso hialinizado que incluye algunos agregados focales de linfocitos y clulas plasmticas.

Cuadro Clnico: Hipotiroidismo en Adulto


Los pacientes refieren padecer fro, incluso en pleno

verano. Son frecuentes la fatiga y la disminucin del apetito. El peso suele mantenerse normal, o incluso aumentar por la retencin de agua y sal. La voz es ronca y spera y la tiroides casi nunca es palpable.

Piel: La piel suele estar muy seca, dura y escamosa y a

menudo es plida y amarillenta por la frecuente aparicin de anemia. El cabello, las cejas, las pestaas y el pelo corporal se vuelven secos, gruesos y frgiles y tienden a caer

Aparato Circulatorio: disminucin del gasto cardaco, hay

vasoconstriccin perifrica, lo que explica la palidez, la frialdad y la hipersensibilidad al frio.


Aparato Respiratorio: Con cierta frecuencia se observan

derrames pleurales.
Aparato Digestivo: Puede haber hinchazn y palidez de las

encas, puede aparecer malabsorcin, disminucin de los movimientos peristlticos, que produce estreimiento.
Rin: disminucin del filtrado glomerular, una reduccin de

la capacidad secretora y de reabsorcin de los tbulos y una disminucin de la capacidad de concentracin de la orina.

Sangre; Suele aparecer anemia por disminucin de los

requerimientos de oxgeno y de la produccin de eritropoyetina, casi siempre relacionada con un dficit de vitamina B12.
Sistema Nervioso y Muscular: lentitud en las funciones

intelectuales, incluida el habla, el paciente se vuelve lento e indiferente, hay una falta de concentracin, de memoria y la somnolencia son habituales. La depresin y paranoia es frecuente al igual que la ceguera nocturna y la sordera.
Sistema Endocrino: en la hipfisis, la hipertrofia y la

hiperplasia de las clulas tiroideas, pueden originar un agrandamiento de la silla turca. Galactorrea y disminucin del libido.

Cuadro Clnico: Hipotiroidismo del Recin Nacido y Nio


El hipotiroidismo en el recin nacido puede sospecharse

por la presencia de dificultades respiratorias, cianosis, ictericia persistente, hernia umbilical, letargia, somnolencia, desinters por la alimentacin, llanto ronco, estreimiento o presencia de una gran fontanela anterior o una fontanela posterior abierta.
En el cerebro se produce un retraso de su crecimiento y

de sus mecanismos de maduracin, lo que provoca trastornos neurolgicos, como temblor, espasticidad e incoordinacin, y alteraciones mentales que causan un grave defecto del desarrollo intelectual.

Test de Apgar
La puntuacin de Apgar, la primera prueba para evaluar a

un recin nacido, se lleva a cabo en la sala de alumbramiento inmediatamente despus del nacimiento del beb. Por lo general, la prueba se le administra al beb en dos ocasiones: la primera vez, un minuto despus del nacimiento y la segunda vez, cinco minutos despus del nacimiento. 1. aspecto (color de la piel) 2. pulso (frecuencia cardaca) 3. irritabilidad (respuesta refleja) 4. actividad y tono muscular 5. respiracin (ritmo y esfuerzo respiratorio)

Puntuacin de Apgar

Factor de Apgar
Frecuencia cardaca(pulso)

2
Normal (superior a 100 latidos por minuto) Ritmo y esfuerzo normales, llanto adecuado Se retira, estornuda, tose o llora ante la estimulacin Activo, movimientos expontneos Color normal por todo el cuerpo (manos y pies rosados)

1
Inferior a 100 latidos por minuto

Ausente (sin pulso)

Respiratorio (ritmo y esfuerzo)

Respiracin lenta o irregular, llanto dbil


Leve gesto facial o muecas discretas ante la estimulacin Brazos y piernas flexionados con poco movimiento Color normal (pero manos y pies azulados)

Ausente (sin respiracin)


Ausente (sin respuesta a la estimulacin) Sin movimiento, tono laxo Coloracin azulgriscea o palidez por todo el cuerpo

Irritabilidad (respuesta refleja)*

Actividad (tono muscular)

Aspecto (color de la piel)

Cuando el hipotiroidismo comienza entre los 6 meses y

los 2 aos de edad, si no se inicia un tratamiento temprano tambin puede aparecer un dficit mental. En cambio, si la hipofuncin tiroidea se instaura despus de los 2 aos, es ms difcil que se produzca un retraso mental permanente.
En los nios de esta edad la enfermedad se manifiesta

por letargia, apata y dificultad para el aprendizaje.

Diagnostico
La

determinacin ms til para el diagnstico del hipotiroidismo primario es la TSH basal, que est invariablemente elevada en esta afeccin. En la actualidad, la solicitud de la T4 libre suele acompaar la de la TSH basal para establecer el diagnstico de hipotiroidismo.

Diagnostico Diferencial
El hipotiroidismo del adulto se puede confundir en

ocasiones con el sndrome nefrtico por la hinchazn y la palidez de la piel; esta ltima y la anemia acompaante tambin pueden originar confusin con procesos hematolgicos.
La clave esta en la distincin entre las formas primarias

de las que son de origen hipofisario o hipotalmico. Hipercolesterolemia (formas primarias), infiltracin mucoide (formas secundarias y terciarias).

Tratamiento
Consiste en la administracin ininterrumpida y con dosis

adecuadas de hormonas tiroideas por toda la vida.

Hipertiroidismo - Tirotoxicosis
En sentido amplio se denomina hipertiroidismo a la presencia

de un trastorno funcional del tiroides caracterizado por la secrecin, y el consiguiente paso a la sangre, de cantidades excesivas de hormonas tiroideas en relacin con las necesidades del organismo.
Conocida

en Europa continental como enfermedad de Basedow o de Parry por ser este autor quien describiera, por vez primera, la enfermedad en 1786, aunque en 1840 lo hiciera en forma mucho ms perfecta el mdico de Merseburgo, Basedow y, en los pases anglosajones, como enfermedad de Graves, se trata de una afeccin multisistmica, de patogenia autoinmune y caracterizada clnicamente por: a) hiperplasia difusa de la glndula tiroides con hiperfuncin (tirotoxicosis); b) oftalmopata infiltrativa, y c) en ocasiones, mixedema pretibial.

Etiopatogenia
En

la actualidad est bien establecido que las inmunoglobulinas del tipo G, que se encuentran en el suero de estos pacientes, son autoanticuerpos dirigidos contra el componente de la membrana celular tiroidea, entre los que se incluye el propio receptor de la TSH.

Anatoma Patolgica
El tamao del tiroides est agrandado y su peso suele

oscilar entre 30 y 150 g.


La

glndula est hipervascularizada y presenta un aspecto carnoso, con la superficie relativamente lisa.

Desde el punto de vista microscpico destacan la

hipertrofia y la hiperplasia del epitelio folicular.


Aumento de tamao del bazo y del timo; hay perdida de

masa sea.

Cuadro Clnico
Alteraciones Generales: Una excesiva termognesis, astenia,

poliuria, polidipsia y perdida de peso.


Piel: La piel est caliente y hmeda como resultado de

vasodilatacin cutnea y excesiva sudacin. El cabello se vuelve fino y en ocasiones frgil. Las uas pueden sufrir tambin alteraciones.
Aparato Circulatorio: La resistencia vascular perifrica est

disminuida y el gasto cardaco aumentado y presentan con mayor frecuencia prolapso de la vlvula mitral.
Aparato Digestivo: Puede referirse diarrea intensa y en casos

graves hepatomegalia e ictericia.

Sangre y Sistema Hematopoytico: Puede aparecer

anemia y en casos graves esplenomegalia y adenopatas.


Sistema Nervioso y Muscular: nerviosismo, agitacin,

inquietud, taquilalia, hipercinesia y labilidad emocional, paciente hiperactivo y con insomnio.


La exploracin permite objetivar un temblor fino sobre

todo en las manos extendidas, pero tambin en la lengua y en los prpados semicerrados.
Sistema Endocrino: En el hombre hay disminucin de la

potencia sexual pero aumento del libido; en la mujer hay irregularidades menstruales y la fertilidad se ve disminuida.

Diagnostico
El diagnstico de la enfermedad de Graves-Basedow

debe basarse fundamentalmente en una recogida y una valoracin adecuadas de los sntomas, as como en la observacin cuidadosa de los signos.
Para

el diagnstico definitivo de la enfermedad habitualmente es suficiente la determinacin de los niveles de T4 libre y de TSH.

Diagnostico Diferencial
Los errores diagnsticos en relacin con este proceso

son frecuentes. En las formas completas o tpicas no suelen ocurrir, ya que el cuadro clnico posee una extraordinaria expresividad.
Una buena anamnesis, una exploracin clnica cuidadosa

y la realizacin de una captacin tiroidea de I131 permitirn deslindar el diagnstico.

Tratamiento
Para

controlar la excesiva secrecin de hormonas tiroideas se dispone en la actualidad de tres tipos de medidas: la administracin de frmacos tirostticos, la tiroidectoma y el empleo de radioyodo.

Bocio
Todo aumento de tamano de la glandula tiroides Aumento de produccion de TSH No se acompana de hipertiroidismo, hipotiroidismo ni

proceso inflamatorio ni neoplasico.

Bocio
Segun la edad de aparicion: congenito, infantil o juvenil

Etiologa definida: por deficit de yodo o defecto de

peroxidasas Funcional: atoxico, no toxico, eutiroideo o normofuncionante. Morfologia: difuso, nodular o multinodular

Bocio
Secrecion insuficiente de hormonas tiroideas. Produce aumento en secrecion de TSH, ocasiona

hipertrofia e hiperplasia de las celulas foliculares tiroideas. Secrecion de cantidad suficiente de T4 y T3, normaliza niveles de TSH.

Bocio
Trastorno de hormosntesis corto,

glndula regresa a la normalidad. Alteracin duradera o permanente, glndula permanece aumentada de tamao.

Cuadro clinico
Asintomtico

Compresin de estructuras vecinas


Dolor secundario a hemorragia local Fases iniciales: difuso y consistencia firme Fase avanzada: nodular, dura, molestias locales y

tamao extraordinario Crecimiento intratorcico

Diagnstico
Grado 0A.- glndula palpable, menor a la falange distal

del pulgar, no se considera bocio Grado 0B.- tiroides palpable y no visible ni con cuello en extensin Grado I.- palpable, visible con cuello en extensin Grado II.- visible en posicin anatmica Grado III.- es el bocio de gran tamao

Pronostico y Evolucin
Crecimiento excesivo

Progresion endotorcica
En hombres puede desaparecer en la pubertad En mujeres, relacionado con pubertad, embarazos y

menopausia

Tipos de bocio
Coloide: acumulacin de coloide en folculos debido a la

desaparicin de hipertrofia e hiperplasia. Multinodular: ciclos de hiperplasia e involucin de folculos forman ndulos.

Adeopata
Estado patolgico de

inflamacin de un ganglio linftico Hipertrofia de ganglios linfticos. Puede ser debida a infeccin, enfermedad auto-inmune, o malignidad. Linfadenitis. inflamacin de un ganglio linftico Linfangitis. inflamacin de los canales linfticos

Caractersticas de G inflamados
Duros, leosos

Suaves, elsticos
Resistentes Mviles o fijados en planos profundos Dolor de forma espontnea o durante palpacin.

Tipos de adenopatas
Localizada: segn el lugar donde se localiza la infeccin

Generalizada: debida a una infeccin generalizada en

todo el cuerpo

Crecimiento ganglionar
Proliferacin de linfocitos que reaccionan a una

estimulacin antignica local (infecciosa o tumoral) o general (infecciosa o autoinmune). Proliferacin tumoral primitiva de tejido linfoide (linfoma de Hodgkin o no). Acumulacin de clulas patolgicas filtradas a travs de los ganglios linfticos (bacterias o clulas tumorales).

Afecciones asociadas
Reactivas: infeccin aguda (bacteriana o viral), o

infecciones crnicas (adenitis tuberculosa, enfermedad por araazo de gato). Tumoral: - Primaria: el linfoma de Hodgkin, el linfoma no-Hodgkin, leucemia de clulas peludas. - Secundaria: metstasis, nodo de Virchow, neuroblastoma. Etiologa autoinmune: sarcoidosis, lupus eritematoso sistmico, o artritis reumatoide, que producen una linfadenopata generalizada. Etiologa inmunocomprometida: SIDA Mordeduras de algunas serpientes venenosas

Linfomas
Neoplasia maligna o benigna localizada en tejido linfoide

Signos y sntomas Inflamacin en ganglios Ganglios indoloros y firmes Astenia Diaforesis nocturna Disnea Comezn Obstruccin nasal Fiebre Prdida de peso Anemia Tos Dolor torcico Prurito Otorrea

Linfoma de Hodgkin
60-80% en cuello
Etap a I II III IV Localizacin Una regin Dos o ms regiones de ganglios Ambos lados del cuerpo. Afeccin de funciones y reas Metstasis en otras reas

Factores de riesgo
Sexo
Edad Familiares directos Virus

Complicaciones
Dolor lumbar

Cncer pulmonar
Colestsis intrahepticas Polipos gstricos Coma

Linfoma No Hodgkin
Cualquier neoplasia de linfocitos

Dinmicos e indolentes
De linfocitos B o linfocitos T

Estado I II

Caracterstica Est en una sola regin Est en dos regiones separadas, estn en un solo lado

III
IV

Est en ambos lados o cerca de ndulos linfticos o bazo


Metstasis en mdula sea o piel

Factores de riesgo
Alteraciones genticas

Infecciones: Virus Epstein-Barr, HTLV-I, herpes virus 8


Edad: >40 aos Sexo: Masculino Inmunodeficiencias Medio ambiente: Radiacin o toxicidad

Tipos de Linfoma No Hodgkin ms comunes


CATEGOR IA % SRV

CARACTERISTICAS

RC

MEDIA NA
4-5 aos

LDCG

LCM

LTP

Tipo de linfoma ms frecuente (1/3 de todos los linfomas); el 25% presentan 60-70 afeccin extraganglionar. 90% en estado avanzado; frecuente afeccin extraganglionar (digestiva, 20-40 expresin leucmica) Varias Categoras : anaplsico Ki-1 (+), LTP no especificado, angioinmunoblstico, 35-45 angiocntrico, T-intestinal. Anaplsico mejor pronstico. Fenotipo B, frecuente afeccin del SNC Equivalente a LLA, fenotipo T, frecuente afeccin mediastnica y del SNC. 70-95 70-95

2-4 aos
1-2 aos 4-5 aos 4-5 aos

LB LL

Complicaciones
Sarcoma de Kaposi

Inmunodeficiencias
Colestasis intraheptica Metstasis

Linfangiomas
Son pequeos quistes o tumores benignos que nacen del

sistema linftico de la piel del cuello (90% de los casos) Enfermedad peditrica Crecimiento sbito e indoloro

Clasificacin
Capilar

Cavernoso
Qustico

Signos y sntomas
Masa blanda,

abscesos) movible e insensible Dolor Disnea Cianosis Disfagia Estridor Disfonia Apneas Infecciones (sepsis, Osteolisis

PULSO CAROTIDEO

La arteria cartida

primitiva o la cartida externa pueden palparse en el triangulo anterior del cuello.

Cartida Primitiva
Palpando posterolateral a la laringe.

Cartida Externa
Inmediatamente lateral a la faringe, a medio camino entre el borde superior del cartilago tiroides y el hasta mayor del h. hioides.

Nunca palpe ambas

cartidas simultneamente. Excesivo masaje carotideo puede producir enlentecimiento del pulso, diminucin de la tensin arterial, y afecta el flujo sanguneo.

LEUCEMIAS

La leucemia consiste en

la proliferacin incontrolada de una poblacin anmala de clulas de la sangre. Estas clulas anmalas infiltran la mdula sea, impidiendo la produccin de las restantes clulas normales, e invaden la sangre y otros rganos.

Mieloide

Aguda
Linfoide Leucemia

Mieloide
Crnica Linfoide

Leucemia mieloide aguda (LMA)


En la LMA los mieloblastos se

producen en exceso, no evolucionan a granulocitos, y van invadiendo progresivamente la mdula sea, desplazando las clulas normales de la sangre

Sntomas
Dficit de glbulos rojos
sensacin de cansancio, debilidad, mareos, palidez

Dficit de plaquetas
hematomas, hemorragias de encas, nasales o de cualquier otro foco

Dficit de granulocitos
fiebre e infecciones

Crecimiento de los ganglios

linfticos, el hgado o el bazo. Infiltracin del sistema nervioso central: dolor de cabeza, vmitos, somnolencia, etc. Piel: ndulos diseminados o zonas de piel engrosada Mucosas: inflamacin de las encas Ocular: visin borrosa,

La LMA es una enfermedad de adultos

(edad media de 65 aos) En ocasiones se puede observar en nios. Este tipo de leucemia representa un 40% de todas las leucemias en el mundo occidental. el tratamiento se basa en la quimioterapia intensiva.

Leucemia Mieloide Crnica (LMC)


Se desarrolla en tres fases:
el exceso de produccin de granulocitos es fcilmente controlable
Inicial o Crnica

Acelera- empieza a ser difcil controlar la enfermedad cin

Blstic a

se transforma en leucemia aguda

El paciente puede

permanecer totalmente asintomtico durante muchos aos.


Los principales sntomas

son: debilidad, fatiga persistente, fiebre, sudacin, prdida de peso, anemia, hemorragias, hematomas no justificados,

Predomina entre los adultos (edad

media 50 aos) y es poco frecuente en nios. El tratamiento depender de la fase en que se encuentre la enfermedad y de la edad del paciente. Inhibidores de la tirosina-quinasa (ITK) Imanitib

Leucemia Linfoide Aguda (LLA)


En la LLA, los linfoblastos en desarrollo se

vuelven demasiado numerosos y no maduran. Estos linfocitos inmaduros invaden la sangre, la mdula sea y los tejidos linfticos, haciendo que se inflamen. Tambin pueden invadir otros rganos, como los testculos o el sistema nervioso.

Sntomas
Prdida de apetito, sensacin de debilidad,

fatiga fcil, fiebre, dolores seos, articulares y musculares, hematomas en brazos y piernas Hemorragias espontneas o hemorragias excesivas en pequeas heridas Fiebre o infecciones Adenomegalia, hepatomegalia y esplenomegalia Dolor de cabeza, vmitos, somnolencia

Predomina en adultos

jvenes y de sexo masculino (la edad media: 25-30 aos)


La LLA es la forma ms

comn de leucemia infantil, siendo el cncer infantil ms frecuente.

El tratamiento se basa siempre en la

quimioterapia intensiva Trasplante de mdula sea

Leucemia Linfoide Crnica (LLC)


Las manifestaciones clnicas son

consecuencia de la infiltracin que desplaza a los elementos normales de la sangre. Los linfocitos producidos no funcionan correctamente y no pueden cumplir su misin de defensa del organismo.

Los linfocitos en exceso infiltran

progresivamente la mdula sea, los tejidos linfticos, ganglios, bazo e hgado


Habitualmente, la LLC afecta a personas

mayores de 60 aos y progresa muy lentamente.

El 70% de los casos la enfermedad no

produce ningn sntoma Tratamiento con quimioterapia y radioterapia Actualmente se usan Anticuerpos monoclonales que atacan de manera especfica las clulas leucmicas sin daar prcticamente las clulas sanas.