Sd.

Coqueluchoide
Gabriela Orellana Cortez

Introduccin

Sndrome coqueluchoideo. VRS, ADV, Mycoplasma pneumoniae, VI, VPI, Enterovirus y clamidia trachomatis en lactantes < 2 meses y RN. Bordetellosis.

Se estima que la enfermedad se produce en prcticamente el 90% de los contactos susceptibles, por lo que la profilaxis es fundamental

Conocida como
Pertussis,

coqueluche, tos ferina, tos convulsiva, tos de los 100 das (Japn).

El trmino Pertussis fue introducido en 1679, el cual significa tos violenta. En la dcada de los 30 se desarrolla la vacuna para esta enfermedad. En EEUU, entre 1922 y 1940, la incidencia de Pertussis era de 150/100,000 hab.; despus de la introduccin de la vacuna en la dcada de los 40, la incidencia bajo notablemente y en el perodo 1980 1991 esta fue de 1.2 x 100,000 hab.

Epidemiologa

En el mundo, B. pertussis causa aproximadamente 20-40 millones de casos de pertussis, 90% de los cuales ocurre en pases en desarrollo, y un estimado de 200-300,000 muertes cada ao. Aunque pertussis puede ocurrir a cualquier edad, la mayora de los casos de enfermedad severa, as como la mayora de las muertes, son observadas en la infancia temprana.

Microbiologa

Las especies de Bordetella son pequeas (0.2 a 1 mm) cocobacilos gramnegativos, aerobios obligados, tienen muchos requerimientos nutricionales y crecen muy lentamente in vitro, aun en medios enriquecidos.

Microbiologa

Son parsitos obligados de animales y humanos, residiendo en la membrana mucosa del tracto respiratorio. Coloniza las clulas epiteliales ciliadas, adhirindose cerca a la superficie; la adherencia puede ser mediada por fimbrias. Bordetella viene a ser la nica bacteria que se adhiere solo a las clulas mucosas ciliadas.

La B. pertussis es el agente etiolgico de la tos convulsiva. El agar de Bordet-Gengou (BG) (infusin de papa + 20% de sangre de carnero) ha sido el medio de cultivo de eleccin para la recuperacin del microorganismo de las vas respiratorias altas de sujetos infectados.

Patogenia

Factor de virulencia Sinnimos 1.Toxina pertussis Factor proliferacin de leucocitos Factor sensibilizante de histamina Protena activadora de islests 2.Toxina dermonecrtica Toxina termolbil

Papel en la infeccin Adherencia Promocin leucocitosis Otros efectos txicos

Dermonecrtica Paraliza cilios

3.Endotoxina Lipopolisacrido termorresistente

4.Hemaglutinina filamentosa Factor hemaglutinante 5.Toxina adenilatociclasa Factores inhibidores de la adenilciclasa 6.Fimbrias 2 y 3 7.Pertactina 69-KDa protena de membrana externa

Fiebre

Adherencia

Inhibicin de clulas efectoras de la inmunidad Adherencia Adherencia

8.Citotoxina traqueal

Dao ciliar

El relativamente prolongado periodo de incubacin de pertussis, 7 a 21 das, probablemente refleja el tiempo necesario para que B. pertussis prolifere en el nmero necesario, para diseminarse en el tracto respiratorio y producir suficientes toxinas para daar y causar disfuncin del epitelio.

Fisiopatologa

Despus de entrar al husped va gotas aerosolizadas de secreciones respiratorias, B. pertussis produce los factores de adhesin para pegarse a los cilios en la mucosa respiratoria. El organismo empieza a proliferar y diseminarse hacia abajo en el tracto respiratorio. Durante este avance, TCT y otras toxinas son producidas, causando ciliostasis y dao al epitelio respiratorio. Probablemente estos cambios son suficientes para el desarrollo de la coriza y la tos vistas durante la fase catarral de la enfermedad.

Fisiopatologa

En un nmero limitado de casos la proliferacin de B. pertussis continua hasta que los organismos alcanzan a las mucosas ciliadas de los bronquios. El resultado final puede ser neumona pertussis, complicacin presente en el 96 a 100% de muertes por pertussis.

Anatoma patolgica

Proceso inflamatorio de la mucosa del tracto respiratorio con congestin e infiltracin de linfocitos y polimorfonucleares de la pared bronquial, la cual posteriormente puede tener un proceso necrtico de algunas capas de la mucosa. As mismo, detritus celulares pueden acumularse en la luz bronquial, que con las secreciones mucosas pueden producir obstrucci nbronquial y atelectasias.

Clnica

El periodo de incubacin es de 6 a 20das, usualmente de 7 a 10 das. Esta variacin se debe a la posibilidad de mayor o menor inoculo infectante. La duracin promedio de los sntomas es de 7 a 8 semanas (50 a 60 das), pudiendo variar de 3 a 20 semanas

Perodos

Prodrmico o catarral Paroxstico o espasmdico Convalecencia

Perodo catarral

Sntomas respiratorios altos (rinorrea, estornudos), generalmente leves, que se acompaan de fiebre de poca intensidad los que duran aprox. 1 semana. La tos se hace ms manifiesta por la noche y se agrava gradualmente en la medida que pasan los das, para luego comenzar los paroxismos.

Perodo paroxstico

Ataques o accesos de tos, los que duran de 2 a 6 semanas. Secuencia: estando el nio en actividad o durante el sueo, repentinamente, ste se pone aprehensivo o despierta inquieto, como buscando ayuda, luego presenta una espiracin con una serie de golpes de tos, (5 o ms), seguidos de una inspiracin sbita con un sonido agudo o gallo inspiratorio. Esta secuencia se repite varias veces (3 a 5)seguidas.

La frecuencia y severidad de estos accesos se incrementan entre la 1ra. y 2da semana de este periodo, para luego mantenerse en esa frecuencia por un periodo de 1 a 3 semanas y despus ir disminuyendo poco a poco hasta desaparecer los gallos inspiratorios y los vmitos.

Perodo de convalescencia

Se inicia cuando los accesos empiezan a disminuir en frecuencia, presentndose tan solo durante el sueo cuando hay una gran excitacin fsica. Esta remisin de los accesos duran 2 a 3 semanas, pudiendo reaparecer posteriormente con otras infecciones respiratorias, lo cual puede ocurrir durante los meses siguientes.

Complicaciones: Respiratorias

Las complicaciones respiratorias son las ms frecuentes, entre las cuales estn: la neumona, bronconeumona intersticial, bronquitis, atelectasias, enfisema y neumotrax.

Complicaciones: Neurolgicas

Convulsiones y coma, debido a hipoxia cerebral durante los momentos de asfixia de los accesos severos de tos , por sangrado cerebral (petequial o otras hemorragias) y quizs por una encefalopata debido a alguna de las toxinas liberadas por la Bordetella.

Una complicacin importante es la desnutricin, en aquellos nios que por la severidad de los accesos no pueden alimentarse adecuadamente, lo que es agravado por lo vmitos que acompaan al final de los accesos.

Otras complicaciones

Ulcera del frenillo lingual, hemorragias (melena, subconjuntival, epistaxis, hematoma subdural y otros), prolapso rectal, rptura diafragmtica y deshidratacin .

Diagnstico en el Per

Actualmente las tcnicas que se encuentran disponibles en el Per para el diagnostico de pertussis son el cultivo y la inmunofluorescencia. Estas tcnicas son realizadas usualmente en los Laboratorios Regionales de las Direcciones de Salud y en el Instituto Nacional de Salud. Fuera del pas se pueden encontrar kits comerciales de ELISA IgM e IgG.

Definicin de caso clnico:

Una enfermedad con tos con una duracin a 2 semanas con uno de los siguientes: paroxismo de tos, estridor inspiratorio o vmito post-tusivo, sin otra causa aparente.

Caso probable
< 3 aos

>3 aos

Cuadro clnico inespecfico de infeccin de vas respiratorias llegando hasta la cianosis y apnea desencadenados por estmulos (alimentacin por ejemplo). Con antecedente de contacto con caso de tos ferina.

Tos por ms de 2 semanas con algunos de los siguientes sntomas y signos: paroxismos de tos, estridor. inspiratorio, vmitos despus de la tos y sin otra causa aparente que explique esa enfermedad.

Caso confirmado

Caso probable confirmado por laboratorio o relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado por laboratorio. La notificacin es inmediata de todo caso probable o confirmado y debe ser investigado dentro de las 72 horas de captado o notificado.

Tratamiento

El tratamiento antibitico es efectivo en controlar la enfermedad en los contactos, mas no acorta el periodo de paroxismos en el paciente. Los antibiticos a que es susceptible la Bordetella son eritromicina, tetraciclina, trimetropin-sulfametoxazol y cloranfenicol. El ms efectivo es la eritromicina, especialmente el estolato, incluso cuando es empezado durante la fase de los paroxismos. La dosis es de 40 . 50 mg/kg/da (mximo 2 gr por da) por 14 das.

El uso de corticoides se reserva para nios con enfermedad que amenaza su vida. Salbutamol y b adrenrgicos no tienen una clara indicacin. Antitusigenos y antihistaminicos no estn indicados.

Tratamiento
Aislamiento

Hospitalizar en rgimen de aislamiento respiratorio por gotas hasta completar 5 das de tratamiento atb. Hospitalizar en:

RN y lactantes < 3 meses Coqueluche grave (accesos de tos con cianosis) Riesgo complicaciones pulmonares o sistmicas

Tratamiento
Antibiticoterapia

Tratamiento
Antibiticoterapia

Indicado solo en los contactos y grupos de riesgo. Hasta 21 das de aparecido el caso primario y si es que no han aparecido casos secundarios.

Tratamiento
Antibiticoterapia

GRACIAS