SÍFILIS

Mal Napolitano, Mal Galico, Mal de la isla Española, Lúes

venérea, Mal Francés.

 Sífilis: viene de un poema publicado en 1530,

por Jerónimo Francastoro, cuyo personaje es
castigado con esta enfermedad llamado
“Sífilo”.
 Enfermedad infectocontagiosa, sistémica,
causada por Treponema Pallidum, que se
manifiesta de manera aguda, subaguda y
crónica, afectando piel, mucosas, anexos y
órganos internos.
Historia
 La primera difusión de la sífilis tuvo lugar en el período
paleolítico. Siendo el centro de África un gran reservorio de
treponematosis.
 La sífilis alcanzó en Europa enorme difusión a partir de los
últimos años del siglo XV, coincidiendo con el regreso de Colón.
 1767-1831, Ricord, teorías Unicista y Dualista.
 1869, Albert Neisser, descubre al productor de la Gonorrea y lo
bautiza como Gonococo.
 1905, Schaudinn y E. Hofmann, descubren al Treponema
Pallidum, (Espirochaeta pallida).
 1906, Wassermann, Neisser y Brouck, serologia clasica de la
sífilis.
 1948, Nelson y Mayer, anticuerpos antitreponémicos con su test
de inmunobilización (T.P.I.).
Epidemiología
 Se ha incrementado mundialmente el número de casos a partir
de 1960, en México es de 3 por 100 000.
 Etiopatogenia: Treponema pallidum, espiroqueta de 0.25-0.50
micras de diámetro y de 4-24 micras de longitud con 24
espirales.
 Movimientos en sentido longitudinal y de rotación.
 Otros treponemas (T. Carateum o Herrejoni, y T. Pertenue
(Pian)).
 Se reproduce por partición longitudinal.
 Se transmite fundamentalmente por contacto sexual, placenta,
transfusiones y por solución de continuidad de la piel (sífilis de
los inocentes).
 Manifestaciones clínicas: Chancro, lesión
inicial en el sitio de la inoculación (3-6
semanas.
 Órganos genitales o sus vecindades, periné,
ano, labios, nariz, pabellones auriculares,
lengua, amígdalas.
 Pápula, que se erosiona ulcerándose de 0.5-
2cm. Única habitualmente, no dolorosa, no
supurativa, superficie limpia, base indurada
(chancro duro), adenopatías en región
correspondiente, duros, no dolorosos.
Treponemas abundantes. Si no presenta
chancro se le llama “Sífilis decapitada”.
 Secundarismo: después de estar latente 6
semanas a 6 meses se presentan manifestaciones
sistémicas que duran de 2 a 3 semanas que
afectan, piel, mucosas, anexos y órganos internos
acompañándose de síntomas generales.
 En piel aparecen las sífilides, lesión fundamental
pápula.
 5 formas de sífilides:
 Sífilides papulosas: piel cabelluda, surco
nasolabial y nasogeniano, cara interna de
antebrazos, región anogenital, axilas, surco
submamario, palmas y plantas. “collarete de Biett”.
 Sífilides pápulo-costrosas: piel cabelluda,
nuca, comisura labiales.
 Sífilides pápulo-escamosas: en partes
secas.
 Sífilides pápulo-erosivas: parte húmedas y
calientes, axilas, pliegues submamarios,
región anogenital, “Condilomas planos”.
 Sífilides maculosas: duran de 25-30 días,
dejan manchas hipocrómicas “Collar de
Venus”.
 Anexos: Alopecia región parietooccipital,
cejas.
 Uñas: perionixis y onixis.
 Mucosas: “placas mucosas”, boca y base de
lengua, faringe y laringe.
 Síntomas generales: aumento de
temperatura, cefalea, astenia, adinamia,
hiporexia, periostitis, artralgias, artritis con
derrame, mialgias, hepato-espleno y
adenomegalias, iritis, neuroretinitis.
 Relapso: son brotes similares al
secundarismo pero de menor grado y tiempo.
 SÍFILIS TARDÍA
 Después de 2 años pueden presentarse lesiones
tardías en piel, huesos, SNC, SCV.
 La lesión elemental es el nódulo-goma que se
manifiesta en cara miembros, tronco.
 Sífilis Prenatal o congénita:
 Infección transmitida por la madre al producto,
durante la gestación o en el momento del parto.
 El paso del germen al producto es por vía
sanguínea en fase bacterémica.
 Una gestante no lesiona al hijo sino después del
cuarto mes del embarazo pero si lesiona a la
placenta pudiendo provocar abortos.
 Un 25% de los productos pueden morir antes
de nacer y otros en el periodo neonatal.
 Los que nacen pueden manifestar lesiones
tempranas, tardías y secuelas o estigmas.
 Sífilis temprana antes de los 2 años, cuadro
florido: piel, mucosas, anexos y órganos
internos.
 Lesiones alrededor de orificios naturales
(nariz, boca, genitales, palmas y plantas),
son pápulas, erosionadas, condilomas
perianales, ampollas, eritema, escamas.
 Rinitis sanguinopurulenta, aftas orales,
alopecia difusa, onixis y perionixis.
 Hepato, espleno y adenomegalias,
osteocondritis, periostitis, fracturas
incompletas y parálisis.
 Manifestaciones tardías: (mas de 2 años)
queratitis intersticial (vascularización de
cornea con pigmentación), lesiones gomosas
en huesos, velo del paladar, nariz y tabique
nasal (silla de montar), sordera, alteraciones
neurológicas.
 Estigmas:
 Cicatrices radiadas de Parrot o Regadías.
 Tibia en sable (osteítis del hueso).
 Frente “olímpica” (osteitis frontal).
 Dientes de Hutchinson o en desatornillador.
 Nariz en silla de montar.
 Maxilares pequeños, mandíbula de bulldog.
 Arcada platina alta.
 Queratitis intersticial.
 Sordera neural del VIII par.
Diagnostico de la Sífilis.
 Clínico.
 Pruebas o exámenes de demostración del treponema.
 Pruebas o exámenes de la demostración de anticuerpos en el
suero.
 Método del campo oscuro.
 Reacciones seroluéticas.
 Siempre se ha buscado la reacción que reúna 2 condiciones
exigidas.
 Especificidad: que sea positiva siempre en presencia de
sífilis.
 Sensibilidad: que sea positiva en etapas muy tempranas.
 Estas dos cualidades se oponen en las pruebas conocidas.
 Mientras mas sensible es una reacción
menos especifica o viceversa.
 Las comunes: (usan antígenos no
treponemicos o inespecíficas).
 No comunes: (se usan antígenos
treponemicos o específicos).
 Las primeras usan lipoides derivados de
vísceras: Wassermann utilizo como
antígenos hígados de fetos enfermos de
sífilis, en la actualidad se usan antígenos
como la cardiolipina, lecitina y colesterol,
VDRL-Venereal Disease Research
Laboratories.
 NO HAY ABSOLUTA ESPECIFICIDAD Y SI UNA
GRAN SENSIBILIDAD.
 DOS TIPOS : 1.-LAS DE FLOCULACIÓN
TIPO KAHN.
 2.- LAS DE DESVIACIÓN DE
COMPLEMENTO TIPO WASSERMAN .
 Las reacciones verdaderas positivas : las dan todas
las treponematosis (sífilis, pinto, pian).
 Falsas positivas biológicas: paludismo , LES, lepra ,
infecciones virales (gripa, sarampión, etc).
 Falsas positivas técnicas: por errores de laboratorio.
 Tres características para reconocer las positivas
verdaderas:
 1.-Que sean concordantes (Wasserman, Kolmer,
Mazzini, Khan, etc)
 2.-Que sean persistentes.
 3.-Que sean intensas: cuantitativa (+++),
cualitativas (diluciones 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, etc).
 Estas reacciones se asen positivas entre 6-10
semanas. “formacion de reaginas” .
 CICATRIZ SEROLUETICA.
 SEGUNDO GRUPO: SON MAS ESPECIFICAS
PERO MENOS SENSIBLES, o sea se hacen
positivas tardíamente.
 1.- Reacción de inmovilización del
treponema,(Nelson y Mayer 1949, TPI).
 Son treponemas del testículo del conejo que se
contacta con el suero del paciente y los inmoviliza,
dependiendo de la cantidad de anticuerpos
específicos que contenga.
 2.- Pruebas de precipitación, desviación de
complemento.
 Tratamiento: desde 1943, la sífilis se cura con
penicilina. En la sífilis temprana 6 millones como
dosis total.
 En la sífilis tardía entre 8-10 millones .
 En la sífilis prenatal: penicilina proc. 100 000 UI por
kilo de peso corporal como dosis total dividida en 10
partes.
 Eritromicina, tetraciclinas de 1 a 2 gr. diarios por 10
días.
 Reacción de HERXHEIMER O PARADOJA
TERAPEUTICA.