Arturo Alanìs Ibarra

Servicio de Otorrinolaringología

HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA

 consideraciones
1) hasta los dos años se considera que el
sistema imnologico alcanza su total
funcionamiento

2) los niveles de IgE transportados por la

madre al RN
disminuyen alos 6 meses y alcanzan su
nivel hasta los dos años

Taylor B Ferguson specific IgE and IgA

in childhood eczeme and atpic deseases clin allergy 1981
4) Subclase IgG-2– (staf , H.I y neumococo)
Los niveles de IGA submucosa . Los niveles normales
pueden alcanzarse hasta los 12 años de edad

3)*Los niños menores de 6 años pueden padecer de

6-8 cuadros IVRA al año ; diminuyen con la edad.

Taylor B Ferguson specific IgE and IgA

in childhood eczeme and atpic deseases clin allergy 1981
*Otten FW,A,Grote et. Al. : Long-term follow up of cronic resistant rhinitis
In children. Clin. Otolaryngol 1992:17 :32-33
Producción espontánea de 1gE por las
Amígdalas ha sido reportada

Peter Amlot : presentada en congreso de RA 2003

en proceso de publicación
Rinitis Alérgica 20% de la Población infantil

CONSULTAS DE HOSPITALES PEDIATRICOS

Rinitis Alérgica --- 9.3 %

Naclerio MR. Allergy Rhinitis N.Engl J.Med 1991 ;325:420

JainN Lodha. Upper Resp tract infections;indian J. Pediatr.2001 Dec 68
Consulta General 16 Mar. 2004- 15 Mar. 2005

Rinitis Alérgica 4.1%

Rinitis Alérgica 16.2%

RINITIS ALERGICA
 Es un afección inflamatoria
de la mucosa nasal producida por la exposición a
diversos alergenos y mediada por IgE

Hay evidencia de ser ; un problema multigenico

Gen predisponerte 11q13

Snadford A.J. IgE receptor on chromosome 11q lancet 1993 ;341

Caraballo L, Cadavid A, Mendoza J. Prevalence of asthma in Cartagena.
Ann Allergy 2002; 68: 525-29
La Rinitis alérgica es una reacción tipo I de gell y coombs
y esta mediada por IgE

Como se produce la IgE:

Es un clona de una cls. Plasmática en conjunto con el

reconocimiento del epitonono del antìgeno por el linfocito B y
seguido de señales de Moléculas de adhesion se produce la
IGM esta ;
mediante IL-4
Induce ala clona de linfocito B para cambie a IgE
en lugar de IG-4.
La IgE se encuentra en Monocitos, Basofilos, Eosinofilos
Al ponerse el contacto el Ag con el ACS se liberan :

Histamina------------------- Incremento permeabilidad vascular

producción de moco .
Triptasa, quimasa
Leucotrienos-------------------- aumenta quimiotaxis
Prostaglandinas---------------- contracción músculo liso
Factor activador de plaquetas

Interleucinas 4---------------I-VCAM-1 en esoinofilos , linf. Th2 I-IGE

Factor de necrosis tumoral Alfa---- ICAM. quimiotaxis

Allergy e inmunollogy ; Mc Graw 1-33: 1997

RELACION de los RINITIS ALERGICA

Y los Mecanismos de afectación

 1.-

Histamina------------------- Incremento Permeabilidad

vascular Aumento de la producción de moco .
Triptasa, quimasa
Leucotrienos-------------------- Aumenta Quimiotaxis

INFLAMACION DE LAS MUCOSAS Y EL TEJ. LINFOIDEO ANEXO

PRINCIPALMENTE LOS ADENOIDES POR SUS CARACTERSTICAS
HISTOLOGÌCAS, PUEDE LLEGAR ALA CRONICIDAD.

Allergy e inmunollogy ; Mc Graw 1-33: 1997

The risk Adenoid.Hipertrophy in children with Allergic rhinitis
Ann Allergy Asth Inmnunol 2001; 0ct87
 2.-
Al ponerse el contacto el Ag con el ACS se liberan :

Interleucinas 4--------------- I-VCAM-1 en eosinofilos , linf. Th2 I-IGE

Factor de necrosis tumoral Alfa---- ICAM-1. quimiotaxis

La Rinitis Alérgica Produce aumento de citokinas y moléculas de

adhesión ICAM-1 principal
RECEPTOR PARA VIRUS
( RHINOVIRUS)
ICAM1 intercellular
adhesión molécula 1 GeneID: 3383
INFECCIONES RECURRENTES (CD54), human
rhinovirus
Allergy e inmunollogy ; Mc Graw 1-33: 1997 receptor [Homo updated 03-Feb-2006
staunton MD et al. A cell adhesión molécula , ICMA-1 is the major surface receptor sapiens]
for rhinosinusitis ;clls 1989 56:849-853
4.-
La Alergìa produce:
• Proceso inflamatorio continuo de la mucosa
Rinofaringea
• Los paciente Alérgicos al polvo expuesto a este se
observa una gran disminución de la movilidad ciliar .

Ayuda a la estasis de moco predisponiendo

A cuadros sinusales y de otitis media
Kvaerner kj. Om, relationship to tonsillitis sinusitis and atopic desease
Int. J. pediatría otorhinolarymgol. 1996. 35: 127-1232
• La disminución de la movilidad ciliar
predispone ala
Hipertrofia Adenoamigdalina

La movilidad ciliar es afectada por la hipertrofia.

Nasal mucociliary clerance in adenotonsillar hypertrofy ;Ranga RK

Indian J oediatric 200 sept 61-652
 Intermitente Persistente

< 4 Dias por semana > 4 Dìas por semanas

< 4 semanas > 4 semanas

Leve Moderada, severa

-No Interfiere con el sueño -Interfiere con el sueño

-No Altera las Actividades Diarias -Interfiere con las Actividades Diarias
-Sin sintomas Molestos -Los Sintomas son Molestos
SINTOMAS:

ESTORNUDOS EN SALVA

PRURiTO NASAL Y OCULO-FACIAL

RINORREA HIALINA

CONGESTION NASAL

LAGRIMEO
RINOSCOPIA:

PALIDEZ E HIPERTROFIA DE CORNETES

CORNETES GRANULOSOS,

RINORREA HIALINA
RINOSCOPIA:

CORNETES GRANULOSOS,
POLIPOS
ESTIGMAS ALERGICOS:

SALUDO ALERGICO

OJERAS

BOLSAS EN LOS OJOS

PLIEGES TRANSVERSALES EN LA NARIZ

 n

Caraballo L, Cadavid A, Mendoza J. Prevalence of asthma in Cartagena.

Ann Allergy 2002; 68: 525-29
DIAGNOSTICO:

CLINICO
IGE , EOSINOFILOS, CRISTALES DE CHARCOT LEIDYN
RAST
PRUEBAS CUTANEAS ( SKIN END POINT)
La citología del moco nasal en 32 niños mostró ser positiva en 17 (54%)

Caraballo L, Cadavid A, Mendoza J. Prevalence of asthma in Cartagena.

Ann Allergy 2002; 68: 525-29
 La prueba de Radioalergoabsorbencia, o RAST.

Esta prueba verifica la cantidad de anticuerpos lgE específicos

en la sangre.
Los cuales están presentes si hay una reacción alérgica "verdadera".
Actualizado: 8/19/2004
Pruebas cutáneas
en prick test
ò End Point Test
TRATAMIENTO:

EVITAR E XPO SI CI ON AL AL ERGEN O y CONTR OL

AM BI EN TAL

MEDICAM ENTO S

INMU NO TERA PIA

TRATAMIENTO:

EVITAR E XPO SI CI ON AL AL ERGEN O y CONTR OL

AM BI EN TAL
MEDICAMENTOS
Primera generación. Ocasionan somnolencia pasajera,
pérdida de la capacidad para conducir vehículos o manejar maquinaria.
Estimulación del apetito.
Tienen Efectos Anticolinergicos

Ayudan en el Escurrimiento y congestión nasal,

estornudos y lagrimeo.

Azelastina, bromfeniramina, Ciproheptadina

Clorfenamina, difenhidramina,

Dimenhidrinato, (se utiliza para nauseas y Vomitos)

Doxilamina, (Se utilizan como antitusigeno)

fexofenadina,
isotipendilo, prometazina, triprolidina y
dexbromfeniramina;
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS ANTHISTAMINICOS

Segunda generación.
Muestran un perfil de seguridad mayor
No producen sueño ni alteran el estado de alerta.

• Terfenadina, Astemizol, Epinastina,

• Cetirizina 10mgrs Levoceterizina 5mgrs
• Ebastatina (Evastel) 10 y 20 mgrs
Loratadina 10 mgrs
Desloratadina 5mgrs
MEDICAMENTOS ANTILEUCOTRIENOS

•sustancias capaces de antagonizar el proceso de producción

e inhibir la síntesis de leucotrienos .
•En las células protagonistas del fenómeno inflamatorio de las vías aéreas,
piel u otros órganos
•Contribuyen al control de los síntomas de los pacientes afectados por asma,
alergia u otras inflamaciones de las vías aéreas.

Los agentes farmacológicos que han demostrado utilidad clínica

o que se encuentran en investigación actual, son:

Inhibidores de la 5 lipo-oxigenasa (5LO): Zileuton y ZD2138

Antagonistas de los cistenil leucotrienos: Zafirlukast y Montelukast
Inhibidores de la FLAP: BAYx1005, MK591y MK880.
EXISTE ESCASA PERO ADECUADA LITERATURA QUE EL

CONTROL DE LA RINITIS ALÈRGICA AUN ESTEROIDES

INTRANASALES AYUDA A DISMINUIR LOS CUADROS IVRA.

Tania Shi, pediatrics nasal and sinus disorders

Taylor& francis 2005
Que es la inmunoterapía:
• Es un método que emplean
sustancias antigénicas a pequeñas
dosis con el propósito de alterar la
reacción inmunitaria de sujetos
atípicos

• Cual es su objetivo: lograr un

estado de tolerancia inmunitaria
Que hace la inmunoterapia Inmunlogicamente ?

Disminución IL-4 Disminución de ICAM-1

Disminución de los procesos Infecciosos

Disminución de la IL-2 Disminución producción IGE

Menor Daño Tisular

EL VALOR DE LA INMUNOTERAPIA EN LA FRECUENCIA DE
INFECCIONES DE VIAS RESPITARORIAS ALTAS EN NIÑOS
CON RINITIS ALERGICA :

CRITERIOS DE INCLUCION:
*LOS PACIENTES QUE TENIAN MAS DE 10 CUADROS AL AÑO
DE IVRA .
*NIÑOS DE 6-8 AÑOS CON RINITIS ALERGICA
*SIN FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES

CRITERIOS DE EXCLUSION:
*PACIENTES QUE TUVIERAN OTRA ALTERACION INMUNLOGICA
*PACIENTES CON ALETRACIONES CRANEOFACIALES
*OTRA PATOLOGIA QUE ALTERAR EL ESTUDIO
SE FORMARON 2 GRUPOS
GRUPO A: A LOS QUE SE LES APLICO.
INMUNOTERAPIA CON TECNICA DE END POINT.

GRUPO B: CONTROL A LOS CUALES NO SE LES APLICO

INMUNOTERAPIA.

SE LLEVO UN CONTROL DE CADA 3 MESES Y SE PRESENTAN

RESULTADOS DESPUES DE 1 AÑO DE TRATAMIENTO
Estudio comparativo:

Grupo A : 12 niños de 6-8 años de edad ----------------- Inmunoterapia

End Point

Grupo B : 6 niños de 6-8 años de edad ----------------- Grupo Control

Grupo A Grupo B

4 18-24 IVRAS 2
4 13-17 2
4 10-12 2
70
60
50
40
66.6
30
20 33.3
10
0
niños niñas

Edad promedio 6.8 años

 PARA PROBAR LA HIPÓTESIS DE DIFERENCIA DE
VALORES MEDIOS ENTRE LA INMUNOTERAPIA ENTRE EL
GRUPO EXPERIMENTAL Y EL CONTROL. SE PLANTEA
LA SIGUIENTE HIPOTESIS ESTADISTICA:

H : El grupo experimental en promedio presenta el mismo

o
número de eventos (IVRA) que el grupo control después de la inmunoterapia

H : El grupo experimental en promedio no presenta el mismo

a
número de eventos (IVRA) que el grupo control después de la inmunoterapia
Dado que los valores medios no tienen
distribución por igual se procedió a llevar a
cabo la comparación
utilizando pruebas no paramétricas, por lo que
se aplico un diseño estadístico de prueba de
Kruskal-Wallis.
Variable | Obs Media Desv estándar Mínimo Máximo
-------------+--------------------------------------------------------
Grupo A antes | 12 15.91667 4.35803 12 24
despues | 12 7.083333 2.065224 4 10
disminución | 12 8.833333 3.010084 6 16
Variable | Obs Media Error estándar Intervalo de Confianza
del 95%
-------------+---------------------------------------------------------------
antes | 12 15.91667 1.258055 13.14771 - 18.68563
después | 12 7.083333 .5961789 5.771152 - 8.395514
disminución | 12 8.833333 .8689364 6.920817 - 10.74585
Grupo B
Variable | Obs Media Desv estándar Mínimo Máximo
-------------+--------------------------------------------------------
antes | 6 16 4.516636 12 24
después | 6 9.833333 2.562551 6 12
disminución | 6 6.166667 3.125167 3 12
Variable | Obs Media Error estándar Intervalo de Confianza del
95%
-------------+---------------------------------------------------------------
antes | 6 16 1.843909 11.26008 - 20.73992
después | 6 9.833333 1.046157 7.144101 - 12.52257
disminución | 6 6.166667 1.275844 2.887005 - 9.446328
El valor de p obtenido fue de 0.0218, con lo que se
acepta la hipótesis alterna y se concluye que el
grupo experimental en promedio es diferente al
grupo control, dado que el valor de p es inferior
al nivel de significancia del 0.05. Note que la
mediana en el grupo experimental es más alta (8)
en relación al grupo control (6).
Lo que significa que la inmunoterapia hace que
el paciente disminuya Las IVRA en mayor
dimensión que en aquellos que no se les aplico
la inmunoterapia.
CONCLUSION:
En este este estudio se concluye que la
inmunoterapia con end point en los
niños con rinitis alérgica; disminuye la
frecuencia de IVRA incluyendo
adenoamigdalitis- esto en base al
estudio comparativo con significancía
estadística .