Glndula Tiroides

Sus alteraciones son el 2do trastorno endocrino mas frecuente (despus de la diabetes) Localizada anterior de trquea en la parte inf. Del cuello Formada por dos lbulos unidos por un istmo

 Regula el metabolismo de casi todo el organismo

 nica gland. Endocrina que almacena grandes cant. De hormonas preformadas Estas se liberan en respuesta a la tirotropina (TSH) de la adenohipofisis, liberando:
T4: prehormona que acta como reservorio plasmtico T3: la hormona activa

Aumentan la velocidad de metabolismo en casi todo el organismo

 La liberacin rpida se llama hipertiroidismo y causa metabolismo excesivamente rpido

Pctes sienten calor, sudan y con frecuencia pierden peso

La deficiencia en liberacin se llama hipotiroidismo.

Los pacientes se sienten letrgicos, suelen ganar peso

Anatoma
Palpable en el 50% de mujeres y el 25% de hombres. Se localiza en cuello, debajo de laringe y cartlago cricoides Posee 2 lbulos de 5cm de longitud unidos por un istmo que atraviesa la trquea. (2do y 3er cartlago traqueal)

Irrigacin, nervios y vasos linfticos

Irrigada por las arterias tiroides inferior y superior que se unen en la glndula a) A. tiroides inferior: rama del tronco tirocervical que surge de las subclavias. Se relaciona mucho con el N. larngeo recurrente b) A. tiroidea superior: rama de la cartida externa El 10% de la poblacin posee una 3ra arteria la Tiroidea ima que irriga el istmo

 Venas:
V. tiroidea superior V. tiroidea media V. tiroidea inferior

Las dos primeras drena en la vena yugular int, la inferior lo hace en las braquiocefalicas Drenaje linftico, dado por los grupos:
G. linfticos prelaringeos G. linfticos pretraqueales G. linfticos pretraqueales G. linfticos cervicales profundos

Glndulas paratiroides
Cuatro estructuras ovales de 5mm de dimetro Son dos pares: superior e inferior Su numero varia de 2 a 6 Irrigadas por ramas de la A. tiroidea inferior

MICROESTRUCTURA

G. tiroides: Compuestas por un milln de folculos esfricos o acianos, tapizados por capa epitelial secretora. Liberan al coloide tiroglobulina En fase secretora activa forman vellosidades y se absorbe tiroglobulina que se escinde y libera hormona tiroidea Existe otro tipo de cel. Secretora, las parafoliculares que sintetizan calcitonina

G. paratiroides: Existen 3 tipos de clulas:

Cel. Principales: liberan h. paratiroidea (PTH) Cel. Oxifilas: clulas principales agotadas Adipocitos: contienen grasa

DESARROLLO

 G. tiroides: Se desarrolla en el suelo de la faringe detrs de la lengua, desciendo por el cuello pero permanece unida a la lengua hasta que alcanza su posicin final. G. paratiroides: Se desarrollan a partir de las bolsas farngeas.

Hormonas
Sintetiza y secreta 3 hormonas:
Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3) Calcitonina

sntesis
T3 y T4 derivan de 2 molculas: El aa tirosina y el yodo

Las hormonas se forman en la luz del folculo no en las clulas

Procesamiento de la tirosina:
Sntesis de la tiroglobulina: tirosina se convierte en glucoproteina tiroglobulina

Procesamiento del yodo:

Captacin de yodo: los iones de yodo pasan del plasma al interior de la clula por transporte activo Oxidacin de yoduro: por la accin de una peroxidasa cercana a memb. Luminar

Los dos componentes se unen

Yodacin de tiroglobulina: el yodo reactivo se une a la tirosina por la accin de la tiroperoxidasa, se forman monoyodotirosinas. Acoplamiento: las molculas de tirosina de la tiroglobulina se unen, as:
T1+T2=T3 T2+T2=T4

Secrecin: la tiroglobulina yodada entran en la cel. Foliculares por pinocitosis, donde se realiza su Escicion liberando las molculas acopladas de tirosina

Metabolismo de yodo
Se adquiere en la dieta (sal yodada, carnes, vegetales) Se necesitan 150mg de yodo al da Solo las clulas de la G. tiroides pueden absorberlo de forma activa Una parte se almacena en tiroides como H. tiroideas preformadas Este vuelve al plasma cuando estas se degradan Se excreta por va renal

Regulacin
la hormona liberadora de tirotropina (TRH) estimula la liberacin de TSH dese adenohipofisis Esta acta sobre receptores extracelulares en las Cel. Foliculares tiroideas Se forma AMPc el cual estimula las etapas de sntesis y secrecin
Captacin de yodo Sntesis de tiroglobulina Yodacin Acoplamiento Pinocitosis para la secrecin

 Varios factores afectan la liberacin de hormona tiroidea, como:

Exposicin a largo plazo a bajas temperaturas Estrgenos sobre adenohipofisis Adrenalina sobre G. tiroides

La liberacin de H. tiroidea esta inhibida por el exceso de H. tiroideas y glucocorticoides

Transporte de H. tiroideas
Circulan unidas a protenas plasmticas del hgado que las protegen del ataque de enzimas
70% unidas a globulina ligadora de H. tiroideas (TBG) 30% ligadas a albumina

Tanto T3 como T4 atraviesan membranas La concentracin de Y4 es mayor a la de T3 (50:1), ya que:

Se secreta mas Tiene semivida mas larga ( 7 das frente a 1)

Acciones
T4: es relativamente inactiva y estable T3: es activa porque esta disponible con rapidez y tiene mayor efecto en receptores T4: puede mantener un nivel de actividad basal T3: se adapta rpidamente a cambios ambientales Los Tej. Perifricos controlan los niveles de T3 aumentando o elevando sus nivel de sntesis

TRASTORNOS DE G. TIROIDES

Hipertiroidismo
Se define como G. tiroides hiperactiva que produce exceso de hormonas Cuando produce sntomas se llama tirotoxicosis Afecta a 1/50 mujeres y 1/250 varones De presentacin insidiosa con evolucin de mas de 6 meses

 La agudizacin de los sntomas se llama crisis tirotoxica Las causas principales son:
Enfermedad de Graves Bocio multinodular Adema toxico

Diagnstico
Pruebas de funcin tiroidea Tambien TSH plasmtica, T3 y T4 libres El aumento de TSH localiza el dao encima de hipfisis, y su disminucin apunta a lesin en G. tiroidea Deteccin de anticuerpos ( en Enf. De graves)

Tratamiento

Enfermedad de Graves
Autoinmunitaria Los anticuerpos contra los receptores de TSH estimulan los receptores produciendo exceso de H. tiroideas Principal causa de hipertiroidismo Especialmente en mujeres de mediana edad Puede causar cuadro clsico de hipotiroidismo:
Ojos saltones, bocio, edemas en piernas

Hipotiroidismo
Hipofuncin del tiroides Cuando es sintomtico se llama mixedema Afecta a 1/100 mujeres y 1/500 varones La deficiencia de hormonas tiroideas puede causar retraso mental irreversible llamado cretinismo (en nio se comprueba nivel de TSH)

 El hipotiroidismo infratratado puede causar a coma mixedematoso mortal Se caracteriza por bradicardia e hipertensin Es posible que se produzca insuficiencia respiratoria tipo II

Diagnostico
T3 y T4 estn elevados TSH esta elevada Pueden detectarse auto anticuerpos en la tiroiditis de Hashimoto

Tratamiento
Tiroxina va oral La dosis se incrementa por meses controlando los niveles de TSH El tratamiento es de por vida

Tiroiditis de Hashimoto
Inflamacin de tiroides Enfermedad autoinmunitaria destructiva Mas en mujeres de mediana edad Dada por anticuerpos contra RE rugoso y tiroglobulina Hay infiltracin de linfocitos que aumentan tamao de glndula y por ende bocio

Tiroiditis de Quervain
Inflamacin de tiroides por virus Mas en mujeres de mediana edad Esta destruye los folculos produciendo hipertiroidismo y escape de tiroglobulina al coloide Causa tambien granulomas

Bocios
Inflamacin del cuello por aumento de G. tiroides Puede comprimir esfago y trquea Si sea asocia con hipertiroidismo se describe como toxico Se trata mediante la correccin de Enf. Subyacente

Deficiencia de Yodo
Antiguamente la deficiencia de yodo era causa frecuente de bocio, pero hoy aade yodo a la sal para evitarlo La deficiencia de yodo significa que no se pueden sintetizar H. tiroideas Por ello los nivel de TSH aumentan Esto estimula el crecimiento de folculo y vasos sanguneos que aumente de tamao la glndula

Pubertad y embarazo

Bocio multinodular
En personas de avanzada edad Poseen tiroides con ndulos de varios tamaos Estos se forman por hiperplasia de clulas tiroideas Si existe hipertiroidismo se llama bocio multinodular toxico

Tiroiditis

Neoplasia de G. tiroides
Las masas tiroideas son frecuentes y generalmente benignas En el 5% de mujeres encontramos ndulos solitarios y es difcil distinguir entre benignos (80%) y malignos (20%) Deben hacerse aspiracin con aguja fina y pruebas de funcin tiroidea Puede hacerse eco para detectar quistes

Pueden aparecer 5 tipos de neoplasias: