3.2.1 Canal inguinal 3.2.2 Paredes del canal inguinal 3.2.3 Hernias inguinales 3.

2 4 Peritoneo

Regin inguinal o ingle

La ingle o regin inguinal es el rea de

unin entre la pared abdominal anterior y el muslo.

Regin inguinal o ingle

Se caracteriza por una debilidad de la zona por cambios que

ocurren durante el desarrollo gonadal, antes del descenso de los testculos y ovarios, cuando una estructura peritoneal denominada proceso vaginal pasa a travs de las capas de la pared abdominal anterior, con excepcin del MTA hasta llegar al escroto en el hombre y a la pelvis en la mujer. para luego transformarse en la estructura base del ligamento inguinal, que con o sin protrusin del contenido abdominal a travs del espacio citado, forma, al no obliterarse, una hernia inguinal, lo cual puede ocurrir en ambos sexos, pero es ms frecuente en el hombre.

Regin inguinal o ingle

El evento final es el descenso de los testculos al escroto o de los ovarios a la cavidad plvica, proceso a cargo del gobernculo testicular, el cual se

extiende desde el borde inferior de la gnada desarrollada a los labios mayores o al escroto. En el hombre hasta el escroto a travs del canal inguinal y en la mujer hasta la cavidad plvica, dejando detrs el ligamento redondo. El proceso termina en ambos sexos cuando se oblitera el proceso vaginal , en caso contrario, si permanece abierto, la potencial debilidad en la pared se aumenta y se produce una hernia inguinal.

Canal inguinal
Es un pasaje similar a

una rendija que se extiende en direccin descendente y medial Justa y paralelamente sobre la mitad inferior del ligamento inguinal Se inicia en el AIP o interno y termina en el AIS o externo, de unos 4 cms de longitud

Canal inguinal
Contiene:

La rama genital del nervio

genitofemoral Cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo del tero en la mujer Nervio ilioinguinal en una parte del canal inguinal , saliendo a travs del AIS junto a otros contenidos

Anillos inguinales
Anillo inguinal profundo: Es el inicio del canal inguinal. Est situado en la fascia

transversal, justo lateral a los vasos epigstricos inferiores, entre la espina iliaca anterosuperior y la snfisis pbica Aunque ha sido definido como un defecto o apertura en la fascia transversalis, es actualmente descrito como el inicio de una evaginacin tubular de la fascia transversalis que forma una de sus coberturas, la fascia espermtica interna, del cordn espermtico en el hombre o el ligamento redondo uterino en la mujer.

Anillos inguinales
Anillo inguinal superficial: Es la porcin final el canal

inguinal, al final del mismo canal. Es una estructura triangular en la aponeurosis del musculo oblicuo externo justo lateral al tubrculo del pubis y superior al tubrculo pbico, y cuyo pex apunta supero lateralmente y su base est formada por la cresta pbica.

Anillos inguinales
Los dos lados restantes del triangulo son la crus medial y la crus lateral, se insertan en la snfisis del pubis y en el tubrculo pbico,

respectivamente. En el pex, ambas estructuras se entrecruzan reforzando la parte ms dbil del anillo. Como su similar, en la actualidad es una evaginacin tubular de la aponeurosis del MOE hacia las estructuras que atraviesan el canal inguinal y que emergen por el anillo inguinal superficial . Esta continuidad de tejido sobre el cordn espermtico se denomina fascia espermtica externa.

Pared abdominal anterior

La pared abdominal anterior en la regin inguinal est formada en toda su extensin por la aponeurosis del msculo oblicuo externo y

reforzada lateralmente por las fibras mediales del musculo oblicuo interno, lo cual confiere una cobertura adicional al AIP o interno, el cual es un punto potencialmente de debilidad de la pared abdominal anterior. Luego, como msculo OI, cubre el AIP o interno, y con una prolongacin de ella llamada fascia cremastrica que contiene el musculo cremastrico para cubrir las estructuras que atraviesan el canal inguinal.

Pared abdominal posterior

La pared abdominal posterior

en la regin inguinal est formada en toda su extensin por la fascia transversalis y reforzada lateralmente por el tendn conjunto Falx inguinal, el cual es la insercin combinada del; transverso del abdomen y del MOI hacia la cresta del pubis y la lnea pectnea. Tambin provee soporte adicional al punto de debilidad en la pared abdominal anterior.

Piso [pared inferior] y techo [pared superior]

El techo o pared superior del canal

inguinal est formado por las fibras arqueadas del MTA y del MOI. Pasan desde su aspecto lateral de origen en el ligamento inguinal a su insercin medial comn en el tendn conjunto. El piso del canal inguinal o pared inferior est formado por la mitad medial del ligamento inguinal. Este enrollamiento, el margen libre de la parte ms baja o inferior de la aponeurosis del MOI forma a una gotera o pendiente sobre la cual el contenido del canal inguinal est posicionado. Los ligamentos inguinal y lacunar refuerza la mayor parte medial de la gotera.

Cordn espermtico
El cordn espermtico consiste de

varias estructuras pasando entre la cavidad abdominopelvica y el testculo, y las tres fascia que cubren estas estructuras. Las estructuras son: El ducto deferente La arteria del ducto deferente [rama de la arteria vesical inferior] La arteria testicular [rama de la aorta abdominal] Plexo venoso pampiniforme [venas testiculares] Los vasos cremasterianos [pequeos vasos asociados con la fascia cremastrica]

PP DD AT FEP VEI FT

AMTA
AAE FEI FC FEE AII

AMOE
AMOI

TC AMOE

Cordn espermtico

La rama genital del nervio genitofemoral [inervacin del musculo cremastrico] Fibras nerviosas eferentes simpticas y viscerales Linfticos Remanentes del proceso vaginal Estas estructuras entran en el anillo inguinal profundo, se deslizan hacia abajo en el canal inguinal, y emergen por el anillo inguinal superficial y continan hacia el escroto donde se conectan con los testculos y las fascia que rodean a estos, es decir, la fascia espermtica interna, la ms profunda; la fascia cremastrica, que nace del MOI y es la medial de todas; y la fascia espermtica externa, que se inserta en el anillo inguinal superficial. Tiene tres Fascias: espermtica externa que deriva de l;a aponeurosis del MOE; la cremastrica que se origina en el MOI; y la espermtica interna, que se deriva dce la fascia transversalis

TRIANGULO INGUINAL O DE HASSELBACH

Este espacio est delimitado

medialmente por la lnea semilunar [borde lateral del musculo recto del abdomen], lateralmente por los vasos epigstricos inferiores, e inferiormente por el ligamento inguinal. Es un rea de debilidad potencial y, por ello, un lugar frecuente de hernia inguinal directa.

1-APONEUROSIS DEL MOE 2-MOI 3-MTA 4-FASCIA TRANSVERSALIS 5-FASCIA EXTRAPERITONEAL 6-PERITONEO PARIETAL 7-TENDON CONJUNTO 8-ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL 9-ANILLO INGUINAL PROFUNDO 10-FASCIA ESPERMATICA EXTERNA 11-FASCIA CREMASTERIANA 12-FASCIA ESPERMATICA INTERNA 13-VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES 14-DUCTO DEFERENTE 15-ARTERIA TESTICULAR Y PLEXO VENOSO PAMPINIFORME

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LIGAMENTO REDONDO
Es una estructura semejante a un cordn que pasa desde el tero al anillo inguinal profundo donde penetra al canal inguinal. Continua en el canal inguinal y emerge a travs del anillo inguinal superficial. A este punto, ha cambiado desde una estructura similar a un cordn a poca cantidad hebras de tejido, con las cuales se inserta al tejido conectivo asociado con los labios mayores. A su paso por el canal inguinal, adquiere la misma cobertura del cordn espermtico en el hombre. En la clnica, durante el examen fsico de un hombre, el musculo cremastrico y la fascia del mismo nombre que lo envuelve, estn inervados por la rama genital del nervio genitofemoral [L1/l2]. La contraccin del msculo puede ser estimulada por el arco reflejo. Un toque gentil al escroto en su cara medial de su parte superior estimula las fibras sensoriales del nervio, las cuales entran al cordn espinal a nivel de L1, estimulando las fibras motoras. Es ms activo en nios, y disminuye con la edad, y puede estar, al igual que muchos otros reflejos, disminuidos o ausentes en ciertas enfermedades neurolgicas. Aunque puede ser usado para probar la funcin de la medula espinal, su uso clnico es limitado.

CLINICA: Hernia inguinal

Las hernias inguinales son las protrusiones o pasaje de un saco

peritoneal, con o sin contenido visceral abdominal, a travs de una debilidad de la pared abdominal anterior en la regin inguinal. Ocurren debido a que el saco peritoneal entra en canal inguinal ya sea por el anillo inguinal profundo, para ser una hernia indirecta, o a travs de la pared posterior del canal inguinal, para ser una hernia directa. Permitiendo que las hernias inguinales, de acuerdo a su lugar de origen, puedan ser directas e indirectas. Las hernias inguinales indirectas son las ms frecuentes en numero y lo son en el hombre ms que en la mujer. Ocurre porque una parte, o toda, del proceso vaginal embrionario permanece abierta o patente, por lo tanto, todas las hernias indirectas son congnitas en origen. El saco protruido entra en el canal inguinal a travs del anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigstricos inferiores, y su tamao o extensin en el canal inguinal depende de la cantidad de proceso vaginal que permanece abierto.

Vasos epigstricos inferiores

Fascia extraperitoneal

Anillo inguinal profundo

Peritoneo parietal

Tendn conjunto

Anillo inguinal superficial

Saco peritoneal

Testculo

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Hernias inguinales
En las directas, el saco peritoneal entra en la parte medial terminal del canal

directamente a travs de una debilidad en la pared posterior de la pared, por lo tanto es adquirida ya que se desarrolla cuando la musculatura abdominal se debilita, en el llamado Triangulo de Hasselbach o triangulo inguinal, limitado por fuera o lateralmente por la arteria epigstrica inferior, medialmente o por dentro por el MRAA, e inferiormente por el ligamento inguinal. Este tipo de hernia no atraviesa la totalidad del canal inguinal, pero si puede emerger a travs del anillo inguinal superficial. Una estructura considerada un engrosamiento de la fascia transversalis, el tracto liopbico , sigue el curso del ligamento inguinal. Una hernia reducible es aquella en la que el contenido del saco herniario puede ser recolocado en su posicin normal; la incarcerada [encarcelada] es una hernia irreducible, en la que el contenido del saco herniario queda atrapado en al ingle; la estrangulada, es una hernia irreducible, en la que el intestino queda fuertemente atrapado o retorcido; de este modo, la circulacin sangunea se detiene , y se produce gangrena, a menos que se libere rpidamente. Implica un riesgo vital y requiere ciruga de emergencia.

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VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES

Anillo inguinal profundo

FASCIA EXTRAPERITONEAL Peritoneo parietal

Tendn conjunto

ABULTAMIENTO PERITONEAL

Anillo inguinal superficial

Testculo

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VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES HERNIA DIRECTA

MEDIAL

LATERAL

VASOS TESTICULARES

DUCTO DEFERENTE

VASOS ILIACOS EXTERNOS

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CLINICA
MASA EN LA REGION INGUINAL:
LA MASA MAS COMUN ES UNA HERNIA INGUINAL, PARA SU DIAGNOSTICO LA CLAVE ES LOCALIZAR EL LIGAMENTO INGUINAL, Y ESTE PASA ENTRE LA EIAS LATERALMENTE Y LA CRESTA DEL PUBIS MEDIALMENTE. LAS HERNIAS INGUINALES SON AQUELLAS QUE ESTAN POR ENCIMA DEL LIGAMENTO INGUINAL Y SON MEJOR DETECTADAS CON EL PACIENTE DE PIES. SE NECESITA LA DETECCION VISUAL DEL ABULTAMIENTO EN LA ZONA. SE COMPRUEBA EL DEFECTO COLOCANDO UNA MANO SOBRE EL ABULTAMIENTO Y SE LE PIDE AL PACIENTE QUE TOSA, AL HACERLO, EL ABULTAMIENTO BAJA Y SE PONE EN CONTACTO CONTRA EL DEDO EXAMINADOR, POR EL AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL. COMO REGLAS GENERALES TENEMOS QUE TODA MASA A TRAVES DEL ANILLO INGUINAL SUPERFICAL ES UNA HERNIA INGUINAL Y QUE UNA HERNIA FEMORAL APARECE A TRAVES EL CANAL FEMORAL POR DEBAJO Y LATERAL AL TUBERCULO PUBICO.
25

CLINICA

HERNIA UMBILICAL SON RARAS OCACIONALEMNETE CONGENITAS RESULTAN DE UN FALLLO DEL INTESTINO DELGADO EN REGRESAR A LA CAVIDAD ABDOMINAL DESDE EL CORDON UMBILICAL DURANTE EL DESARROLLO. DESPUES DEL NACIMIENTO, LAS HERNIAS UMBILICALES PUEDEN RESULTAR DE UN CIERRE INCOMPLETO DEL OMBLIGO. LA MAYORIA CIERRA EN EL PRIMER AO DE VIDA, Y LA REPARACION QUIRURGICA NUNCA ES INTENTADA ANTES DE ESTE TIEMPO. HERNIAS PARAUMBILICALES; SON MAS FRECUENTES EN ADULTOS Y SE LOCALIZAN ALREDEDOR DEL OMBLIGO Y CASI SIMPRE POSEEN UN CUELLO PEQUEO. SON QUIRURGICAS. HERNIAS INCISIONALES OCURREN A TRAVES DE UN DEFECTO EN UNA CICATRIZ DE UNA OPERACIN ABDOMINAL PREVIA. USUALMENTE, EL CUELLO DE ESTAS HERNIAS ES AMPLIO Y NO SE ESTRANGULA. HERNIAS SPIGELIANAS: PASAN A TRAVES DE LA LINEA ARCUATA EN EL BORDE LATERAL DE LA PARTE MAS INFERIOR DE LA VAINA DE LOS RECTOS POSTERIOR. SUELE SER DOLOROSA. OTRAS HERNIAS SUELEN LOCALIZARSE EN EL CANAL OBTURADOR, EN EL FORAMEN CIATICO, Y POR ENCIMA O POR DEBAJO DEL MUSCULO PIRIFORME.

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 Proceso vaginal del peritoneo: es

Estructuras fetales

un divertculo peritoneal en el feto que se evagina dentro del escroto en desarrollo y forma las capas visceral y parietal de la tnica vaginal. Normalmente se cierra antes del nacimiento o poco despus, y pierde su conexin con la cavidad peritoneal. Si persiste puede provocar una hernia inguinal indirecta congnita. Tambin puede dar lugar a una acumulacin de liquido [hidrocele del proceso vaginal ] si se ocluye

Estructuras fetales
La tnica vaginal es una membrana serosa doble, un saco

peritoneal, que cubre la cara anterior y los lados del testculo y bel epiddimo. Deriva delo peritoneo abdominal, y forma la capa intima del escroto El gobernculo testicular es el ligamento fetal que conecta la parte inferior del testculo con el escroto en formacin. Es importante para el descenso testicular ya que tira el testculo hacia abajo cuando ste migra Es el homologo del ligamento propio del ovario y del recodando del tero.

Escroto
Est formado por una piel fina y pigmentada u por el

dartos, una capa de fibras musculares lisas, que se contrae para regular la temperatura Est inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral, el ramo escrotal anterior del nervio ilioinguinal y el ramo perineal del nervio cutneo femoral posterior Est irrigado por las ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa y las ramas escrotales posteriores de la arteria pudenda interna, y drena la linfa inicialmente hacia los ganglios linfticos inguinales superficiales.

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Programa
Peritoneo y cavidad peritoneal
Esfago abdominal Estmago

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Generalidades
El peritoneo, una membrana

serosa tapizada por clulas mesoteliales delgada, que delinea las paredes de la cavidad abdominal y cubre muchas vsceras. Est formada por peritoneo parietal y peritoneo visceral El peritoneo parietal lo hace con las paredes de la cavidad y el visceral cubre las vsceras. Entre ambas capas hay un espacio potencial denominado cavidad peritoneal.

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 El peritoneo parietal; reviste las paredes abdominal y plvica, y la cara inferior del diafragma, est inervado por nervios somticos, como los nervios frnicos, intercostales inferiores, subcostales, Iliohipogastrico e ilioinguinal. El visceral cubre las vsceras, y est inervado por nervios viscerales. Es insensible al dolor.

Las vsceras abdominales estn suspendidas en la cavidad peritoneal por hojas del peritoneo denominadas mesenterios o estn fuera de la cavidad peritoneal. Los primeros son conocidos como rganos peritoneales o intraperitoneales; los rganos fuera de la cavidad peritoneal, con slo una pequea superficie o parte de la superficie cubierta por peritoneo son rganos retroperitoneales. [Ver figura 1]

Repliegues peritoneales
Sostienen las vsceras y proporcionan una

va de paso para las estructuras vasculonerviosas asociadas. A. Omento: [epipln] es un pliegue del peritoneo que se exti8ende desde el estomago hasta los rganos abdominales adyacentes. Omento o epipln menor: es una doble capa de peritoneo que se extiende desde el porta heptico del hgado hasta la curvatura menor del estomago y el inicio del duodeno. Est constituido por los ligamentos hepatogastrico y hepatoduodenal, y forma la pared anterior de la bolsa omental de la cavidad peritoneal. Sirve como va de paso para los vasos gstricos derechos e izquierdos, que discurren entre sus dos laminas a lo largo de la curvatura menor del estomago. Tiene un borde libre derecho que contiene la arteria heptica propia, el conducto biliar o coldoco y la vena porta heptica.

Repliegues peritoneales
Omento o epipln mayor: Deriva del

mesenterio dorsal embrionario. Es una doble capa de peritoneo que se extiende desde la curvatura mayor del estomago, cubriendo el colon transverso y otras vsceras abdominales. Pasan por el los vasos gastroomentales derechos e izquierdos a lo largo de la cobertura mayor del estomago. Los cirujanos a menudo lo denominan el polica del abdomen, porque tapona el cuello de un saco herniario, impidiendo as la entrada de porciones de intestino delgado. Se adhiere a las zonas inflamadas y envuelve los rganos inflamados, impidiendo asi8 que aparezca una peritonitis difusa. La peritonitis es una inflamacin del peritoneo, que se caracteriza por la acumulacin de liquido peritoneal que contiene fibrina y leucocitos [pus] Est formado por los ligamentos gastroesplenico, esplenorrenal, gastrofrenico y gastroclico.

 PERITONEO

CLINICA
Una pequea porcin de liquido en la cavidad peritoneal lubrica el

movimiento de las vsceras suspendidas en la cavidad abdominal. El saco mayor posee una superficie grande, la cual facilita la diseminacin de enfermedades a travs de la cavidad peritoneal y sobre las superficies viscerales e intestinales. Contrariamente, esta gran superficie permite la administracin de ciertos tipos de tratamiento y un gran nmero de procedimientos.

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CLINICA
CORTOCIRCUITOS VENTRICULOPERITONEALES
Los pacientes con hidrocefalia [acumulacin excesiva de liquido

cerebroespinal dentro del sistema ventricular cerebral], requieren drenaje continuo de este liquido. Esto se logra al colocar un catter fino a travs del crneo hacia los ventrculos cerebrales y colocar la parte extracraneal del tubo debajo de la piel de la escapula en la pared torcica y luego pasarla hacia la cavidad peritoneal a travs de la pared abdominal. El fluido se drena hacia sta, donde es reabsorbido.

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CLINICA
DIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL
Los pacientes que desarrollan fallo renal requieren dilisis para poder

vivir. En el primero de los mtodos, el de la hemodilisis, la sangre es tomada de la misma circulacin, dializada a travs de una compleja membrana artificial, y retornada al organismo. Una alta taza de flujo sanguneo se requiere para remover el exceso de fluido corporal, intercambiar los electrolitos, y remover los metabolitos nocivos. Para lograr esto, se requiere de una fistula arteriovenosa construida quirrgicamente, usualmente una conexin en el miembro superior, y ha de requerir seis semanas para poder ser usada como tal, para lo cual hay que colocar una cnula en la aurcula derecha, para aspirar y retornar la sangre.

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CLINICA
DIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL [2]
El segundo mtodo de dilisis, usa el peritoneo como membrana

natural de intercambio en lugar de la artificial del aparato. Su gran superficie de rea es ideal la membrana ideal para el intercambio de fluidos y electrlitos. Para lograr este mtodo de dilisis, se coloca un pequeo tubo a travs de la pared abdominal y el liquido de dilisis es insertado a travs de la pared abdominal hacia la cavidad peritoneal, intercambiando los lquidos y electrlitos a travs de la membrana y una vez completada la dilisis, el liquido es removido.

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CLINICA
DISEMINACION PERITONEAL DE ENFERMEDADES
Vena cava inferior
Aorta Hgado

Una gran superficie de rea de la cavidad peritoneal

Metstasis peritoneal a la superficie heptica

permite a las enfermedades malignas y a las infecciones diseminarse fcilmente a travs del abdomen. Si las clulas malignas entran en la cavidad peritoneal por invasin directa [cncer de colon o de ovario], la diseminacin puede ser rpida. Similarmente, un cirujano cortando sobre un tumor maligno puede liberar clulas malignas hacia la cavidad peritoneal y causar un apreciable agravamiento del pronostico del paciente. Lo mismo sucede con las infecciones. La cavidad peritoneal tambin puede actuar como una barrera a, y contenedor de, enfermedades. Sin embrago, la infeccion intraabdominal tiende a mantenerse por debajo del diafragma ms que diseminarse a otras cavidades corporales. Una vscera perforada tiende a liberar gas hacia la cavidad peritoneal, el cual puede ser fcilmente visualizada en una radiografa de trax tomada al paciente de pies, usualmente debajo del diafragma, lo cual es indicativo de laparotoma.
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CLINICA
OMENTO MAYOR
Al efectuar una laparotoma y abrir la cavidad abdominal, la primera

estructura usualmente encontrada es el omento mayor. Esta doble membrana vascularizada cuelga desde la curvatura mayor del estmago, cubre el colon transverso, y corre libremente suspendida dentro de la cavidad abdominal. Casi siempre catalogado como el polica del abdomen, por su aparente habilidad para migrar hacia cualquier zona inflamada de la cavidad y envolverse sobre si mismo alrededor de la pared de la vscera inflamada. Cuando una parte del intestino se inflama, cesa la paristalsis, esta area sin movimiento se denomina leo paralitico local. Las partes restantes no inflamadas continan movindose y dando mensajes al omento mayor para migrar al rea sin peristalsis. La reaccin inflamatoria localizada se disemina al omento mayor, el cual se adhiere al rea lesionada del intestino. El omento mayor es tambin un sitio importante de diseminacin de metstasis, la diseminacin directa al omento es comn en el cncer de ovario, el cual reacciona aumentando su grosor, esto se traduce a la laparotoma o al hallazgo en TAC como el omento en pastel.
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MESENTERIO
Son hojas de peritoneo que se

1. 2. 3. 4.

insertan de una vscera a la pared abdominal posterior. Permiten algn movimiento y actan como vas de conduccin a vasos, nervios y linfticos al momento de alcanzar una vscera, todos derivados del mesenterio dorsal. Estas incluyen: el mesenterio- asociado con partes del intestino delgado el mesocolon transversoasociado con el colon transverso El mesocolon sigmoidesasociado con el colon sigmoides El mesoapndices
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 El mesenterio es una doble hoja de peritoneo,

grande, en forma de abanico que conecta el yeyuno y el leon a la pared abdominal posterior. Su insercin superior es en la unin duodenoyeyunal o asa fija, justo a la izquierda dela parte lumbar superior de la columna vertebral. Pasa oblicuamente hacia abajo y hacia la derecha, terminando en la unin ileocecal cerca del borde superior de la articulacin sacroilaca derecha Contiene vasos, nervios, y linfticos para el yeyuno y el leon.

MESOCOLON TRANSVERSO Y SIGMOIDES

El mesocolon transverso es una hoja de peritoneo que conecta el

colon transverso a la pared abdominal posterior. Sus dos capas dejan la pared abdominal posterior cruzando la superficie anterior de la cabeza y cola del pncreas y se mueve hacia arriba alrededor del colon transverso. Entre sus dos capas discurren arterias, venas, nervios y linfticos para el colon transverso. El mesocolon sigmoides es una hoja perineal doble, en forma de V invertida que se inserta en el colon sigmoides y en la pared abdominal. El pex de la V invertida est cerca de la divisin de la arteria iliaca comn en arteria iliaca interna y arteria iliaca externa, con la extremidad izquierda de la V a lo largo del borde interno del musculo psoas mayor y la extremidad derecha hacia la pelvis para terminar a nivel de SIII. Los vasos rectales sigmoides y superior, junto a los nervios y linfticos asociados con el colon sigmoides, pasan a travs de esta hoja peritoneal.

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Ligamentos
Gastroesplenico: se extiende

desde la parte izquierda de la curvatura mayor del estomago hasta el hilio esplnico. Contiene los vasos cortos y los vasos gastroomentales izquierdos Esplenorrenal: se extiende desde el hilio esplnico hasta el rin izquierdo. Contiene los vasos esplnicos y la cola del pncreas. Gastrofrenico: se extiende desde la parte superior de la curvatura mayor del estomago hasta el diafragma Gastroclico: se extiende desde la curvatura mayor del estomago hasta el colon transverso.

Ligamentos y pliegues
Frenoclico: desde la flexura clica izquierda hasta el diafragma Ligamento falciforme: conecta el hgado con el diafragma y la pared abdominal

anterior, contiene el ligamento redondo del hgado y la vena paraumbilical Ligamento redondo del hgado: en el borde libre del falciforme a partir de la vena umbilical izquierda Coronario: desde la cara diafragmtica del; hgado y encierra el rea triangular situada sobre el lbulo derecho, el rea desnuda del hgado, dos prolongaciones forman los ligamentos triangulares derecho e izquierdo Venoso es el resto fibroso del conducto venoso, est situado en la fisura de la cara inferior del hgado, que forma el limite izquierdo del lbulo caudado del hgado Pliegues umbilicales cinco pliegues situados debajo del ombligo, y son los medios, mediales, y laterales Rectouterino: desde el cuello uterino hasta la pared posterior de la pelvis, formando el fondo de saco Rectouterino o de Douglas Ileocecal: se extiende desde la porcin terminal del leon hasta el ciego

Cavidad peritoneal
Es un espacio virtual entre el

peritoneo parietal y el visceral Contiene una pelcula de liquido que lubrica la superficie del peritoneo y facilita el movimiento libre de las vsceras En el hombre es un saco completamente cerrado, pero en la mujer est abierto a travs de las trompas uterinas, el tero y la vagina Se divide en dos subcavidades, la bolsa omental, y la cavidad peritoneal propiamente dicha.
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Cavidad peritoneal
La bolsa omental o transcavidad de los epiplones

es un espacio irregular situado por detrs del hgado, el omento menor y la parte anterosuperior del omento mayor. Es cerrado, excepto por su comunicacin con la cavidad peritoneal propiamente dicha a travs del orificio omental o epiploico. Posee tres recesos: uno superior, detrs del estomago, el omento menor y el lbulo izquierdo del hgado; un receso inferior, detrs del estomago, y un receso esplnico, que se extiende hacia la izquierda , cerca del hilio esplnico.

Cavidad peritoneal
La cavidad peritoneal propiamente

dicha: se extiende a todo lo ancho del abdomen y desde el diafragma hasta el suelo de la pelvis Tiene numerosos recesos, en los que puede drenarse el pus de un absceso. Receso subfrenico: o supraheptico es un intersticio peritoneal entre el diafragma y las porciones anterior y superior del hgado, est dividido en dos recesos, derecho e izquierdo, por el ligamento falciforme. Receso hepatorrenal o de Morrison es un intersticio peritoneal entre el hgado, anteriormente, y el rin y la glndula suprarrenal, posteriormente. Comunica con la bolsa omental a travs del orificio omental o epiploico y con el surco paraclico derecho, y, de este modo, con la cavidad plvica.
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Cavidad peritoneal (2)

Surcos paraclicos: se sitan laterales al colon ascendente [surco paraclico derecho] y el colon descendente [surco paraclico

izquierdo] El orificio omental o epiploico o hiato de Winslow es una apertura natural entre la bolsa o9mental y la cavidad peritoneal propiamente dicha. Sus limites son superiormente el peritoneo del lbulo caudado; inferiormente el peritoneo de la primera porcin del duodeno; anteriormente, el borde libre del omento menor ,y, posteriormente, el peritoneo que cubre la vena cava inferior

FIN