Itu

Pepe Pecas
Teme a la vejez, pues nunca viene sola. Platn
INTRODUCCIN
Envejecimiento
Alteracin de los mecanismos defensivos
Las manifestaciones clnicas son a menudo menos especficas, de presentacin ms grave y de peor pronstico.
Antn Jimnez Manuel , Esteban Saiz Raquel , Ortes Gmez Raquel . Infeccin urinaria. En: Antn Jimnez Manuel Tratado de Geriatra para Residentes. 1. Madrid: IM&S; 2006.p.429-433.
EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA Vas de infeccin
Ascendente
Va ms frecuente*
Hematgena
Generalmente consecuencia de una sepsis
Por contigidad
*Mujeres
A travs de las manos del personal y equipos intrumentales
EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA Factores predisponentes Disminucin de la respuesta inmunolgica Ausencia de estrgenos relacionada con la edad Incontinencia, Obstruccin: estenosis ureteral, tumores Postmenopausia HBP,las defensas naturales Alteracin de cistocele, aumento del Cuerpos extraos: sondaje urinario residuo postmiccional Comorbilidad Metablicos Instrumentacin y nosocomialidad Sondaje Edad avanzada Funcional Frmacos Antibiticos Incapacidad funcional
ITUcomplicada recurrente ITUAncianos en mujeres
EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA Reinfeccin y recidiva Recurrencia de la infeccin urinaria por el mismo microorganismo con una separacin en el tiempo inferior a seis semanas. Tratamientos cortos o adecuados
Recidiva
Reinfeccin
Infeccin urinaria recurrente por un microorganismo diferente o el mismo con una separacin superior a seis semanas.
EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA Microbiologa
E. coli
Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter, Serratia, Staphylococcus coagulasa negativo, Streptococcus del grupo B, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa. Candida.
BACTERIURIA ASINTOMTICA Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina. Bacteriuria significativa: nmero de bacterias que indique existencia de una ITU (100.000 UFC/ml). Piuria: presencia de leucocitos en la orina. Piuria estril: no acompaada de bacteriuria
Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa con o sin piuria en ausencia de sntomas.
Factores de riesgo de bacteriuria asintomtica:
Vejiga neurgena y otras patologas neurolgicas. Diabetes mellitus. Estancia prolongada en residencia. Patologas obstructivas como HBP en el varn. Cambios hormonales en la mujer. Macroalbuminuria. IMC (ndice de masa corporal) bajo. Historia de ITU en el ao anterior. Incontinencia esfinteriana. Instrumentacin del tracto urinario.
CISTITIS Y PIELONEFRITIS
Cistitis
Clsicamente producen disuria, urgencia miccional, tenesmo vesical y polaquiuria.
Pielonefritis (PN)
Se manifiesta por fiebre, escalofros, dolor en fosa renal y decaimiento.
Causa frecuente de bacteriemia
ITU ASOCIADA A SONDA VESICAL
Causas de sondaje
Factores de riesgo Duracin del sondaje. Presencia de enfermedades de base. Incorrecciones en el cuidado de la sonda. Sexo femenino. Colonizacin ureteral.
Profilaxis Slo se recomienda en pacientes inmunodeprimidos y neutropnicos, trasplantados renales, cirrosis heptica, diabetes mellitus y pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de endocarditis.
ITU RECURRENTE EM MUJERES
Como consecuencia del dficit estrognico puede aumentar el pH vaginal y reducirse la concentracin de lactobacillus a favor de especies de E. coli y otras enterobacterias. Estradiol tpico
THS (Terapia hormonal sustitutiva).
ITU EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS
Muy comunes ITU asintomticas Sobrediagnosticadas y sobretratadas
Resistencia
Uso excesivo de antimicrobianos
TRATAMIENTO
Suelen requerir tratamiento antibitico prolongado, normalmente son recurrentes y a menudo producidas por microorganismos resistentes.
La eleccin del frmaco se ha de realizar segn el antibiograma valorando la toxicidad, el precio y la comodidad de administracin.
Cistitis aguda No es necesario urocultivo. Tratamiento emprico: Fosfomicina trometamol: 1 sobre de 3 gramos monodosis. Ofloxacino: 200 mg/12 h oral durante tres das. Poco frecuente. Ofloxacino: 200 mg/12 h oral durante 14 das.
Mujeres
Hombres
Cistitis aguda No es necesario urocultivo. Tratamiento emprico:
Por Candida
Fluconazol: 100 mg/da durante cincosiete das.
Sepsis urinaria intrahospitalaria o por microorganismos multirresistentes Tratamiento emprico:
Sin shock sptico ni obstruccin
Aztreonam:1g/8h i.v Ceftazidima1g/8h i.v
Con shock sptico y obstruccin
Aztreonam: 2 g/8 h i.v o ceftazidima 1 g/8 i.v) + amikacina 15 mg/kg/24 horas i.v
Recidiva y reinfeccin
Recidiva
Tratamiento segn el antibiograma durante 14 das. Hombres: < 3 al ao. Tratar cada infeccin en particular. > 3 al ao: considerar profilaxis. Mujeres: igual que en las recidivas.
Reinfeccin
Una bella ancianidad es, ordinariamente, la recompensa de una bella vida. Pitgoras de Samos

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Alteracin de los mecanismos defensivos

EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA Vas de infeccin

Generalmente consecuencia de una sepsis

A travs de las manos del personal y equipos intrumentales

ITUcomplicada recurrente ITUAncianos en mujeres

EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA Microbiologa

Bacteriuria asintomtica: bacteriuria significativa con o sin piuria en ausencia de sntomas.

Factores de riesgo de bacteriuria asintomtica:

Clsicamente producen disuria, urgencia miccional, tenesmo vesical y polaquiuria.

Se manifiesta por fiebre, escalofros, dolor en fosa renal y decaimiento.

Causa frecuente de bacteriemia

ITU ASOCIADA A SONDA VESICAL

ITU RECURRENTE EM MUJERES

THS (Terapia hormonal sustitutiva).

ITU EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

Muy comunes ITU asintomticas Sobrediagnosticadas y sobretratadas

Uso excesivo de antimicrobianos

Cistitis aguda No es necesario urocultivo. Tratamiento emprico:

Fluconazol: 100 mg/da durante cincosiete das.

Sepsis urinaria intrahospitalaria o por microorganismos multirresistentes Tratamiento emprico:

Sin shock sptico ni obstruccin

Aztreonam:1g/8h i.v Ceftazidima1g/8h i.v

Con shock sptico y obstruccin

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