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OBJETIVOS:
Reconhecer a importncia dos servios de Ateno Bsica na preveno,diagnstico e assistncia s DST. Conhecer os fluxogramas de organizao dos servios para diagnstico e assistncia s DSTs. Identificar a importncia da abordagem sindrmica de casos de DST e outras infeces prevalentes do trato genital inferior. Identificar as principais caractersticas da abordagem sindrmica.
EPIDEMIOLOGIA
A Organizao Mundial de Sade estima que ocorram, no mundo, cerca de 340 milhes de casos de DST por ano, excluindo herpes genital e o HPV. No Brasil (populao sexualmente ativa): Sfilis: 937.000 Gonorria: 1.541.800 Clamdia: 1.967.200 Herpes genital: 640.900 HPV: 685.400 Fonte: PN-DST/AIDS, 2003.
EPIDEMIOLOGIA
Dentre as mulheres infectadas por clamdia e gonorria 10 a 40% desenvolvem DIP, destas mais de 25% se tornaro infrteis; Mulheres que tem DIP tem maior chance de terem gravidez ectpica; As DST levam a abortos espontneos, natimortos, baixo peso ao nascer, infeco congnita e perinatal;
EPIDEMIOLOGIA
Pessoas com DST no ulcerativa tem chances de 3 a 10X de se infectarem pelo HIV, enquanto que com DST ulcerativa o risco aumenta para 18X; Se o portador de HIV tem alguma DST transmitir o vrus do HIV mais facilmente ao seu parceiro; As vaginoses tambm dobram o risco de infeco pelo HIV, tendo tambm relao com a prematuridade.
Promoo sade e Preveno Atividades Educativas. Aconselhamento (diagnsticos ; terapia; recomendaes) Diagnstico precoce das DST, infeco pelo HIV.
Encaminhamento dos casos que no competem a UAB, realizando acompanhamento conjunto. Preveno da transmisso vertical do HIV e sfilis. Manejo adequado dos indivduos em uso indevido de drogas.
ATENDIMENTO
exame fsico.
ATENDIMENTO (OBJETIVOS)
O atendimento de pacientes com DST tem os seguintes objetivos: Interromper a cadeia de transmisso da forma mais efetiva e imediata possvel.
ABORDAGEM SINDRMICA
Possibilita realizar durante a primeira consulta, aconselhamento, diagnstico e tratamento adequados para cerca de 90-92% das DST. Os casos persistentes (8-10%) devero ser encaminhados aos servios de referncia em DST. O atendimento e tratamento imediatos dos portadores de DST, pela abordagem sindrmica, no apenas uma ao curativa, antes de tudo uma ao preventiva.
FLUXOGRAMAS DE CONDUTA
Fazer o diagnstico sindrmico. Iniciar o tratamento imediatamente. Realizar aconselhamento para:
A testagem para o HIV (anti-HIV) e sfilis (VDRL). A adeso ao tratamento. A promoo do uso de preservativos (masculino ou feminino) com vistas reduo de riscos de reinfeco e transmisso para o(s) parceiros(s) sexual(is). A convocao do(s) parceiro(s) para o diagnstico e o tratamento de DST e infeco pelo HIV.
SNDROME CLNICAS
LCERA GENITAL
Herpes Genital
Donovanose
Doena infecciosa sistmica Evoluo crnica, sujeita a surtos de agudizao e perodos de latncia.
Agente Etiolgico: Treponema pallidum Transmisso: Sexual e Vertical Perodo de Incubao: 10 a 90 dias (mdia: 21)
SFILIS (CLASSIFICAO)
Sfilis
Adquirida
Sfilis
Congnita
SFILIS (ESTGIOS)
PRIMRIA
Leso ulcerada, nica, pouco dolorosa, com base endurecida, fundo liso, brilhante e pouca secreo serosa.
acompanhada de adenopatia regional no supurativa, mvel, indolor e mltipla.
SFILIS (ESTGIOS)
SECUNDRIA Leses cutneo mucosas nas palmas da mo e planta dos ps, no ulceradas, geralmente com poliadenopatia generalizada, artralgia, febrcula, cefalia e adinamia. 6 a 8 semanas aps o aparecimento do cancro duro.
LATENTE
SFILIS (ESTGIOS)
Na maioria das vezes, entretanto, so assintomticas. No se observam, usualmente, treponemas nas leses da fase terciria e as sorologias apresentam, usualmente, ttulos baixos.
SFILIS (DIAGNSTICO)
Pesquisa
Direta
Sorologia
Sorologia
Confirmao do VDRL
SFILIS (TRATAMENTO)
Primria 2,4 milhes UI de penicilina benzatina, IM, 1,2 milhes em cada glteo; Secundria penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM, repetir aps uma semana. Total de 4,8 milhes; Terciria 2,4 milhes UI, IM, semanal, por trs semanas. Total de 7,2 milhes UI.
CANCRO MOLE
Sinnimos: Cancride; Cancro Venreo; Cancro de Ducrey Agente Etiolgico: Haemophilus ducreyi
Transmisso: Sexual
Perodo de incubao:de 3 a 5 dias, podendo se estender por at 2 semanas Risco de infeco em um intercurso sexual de 80%
CANCRO MOLE
Leses dolorosas, mltiplas, com borda irregular e fundo irregular recoberto por exsudato necrtico, amarelado, com odor ftido. Em alguns pacientes, geralmente do sexo masculino, pode ocorrer infartamento ganglionar na regio inguinal.
CANCRO MOLE
Teste laboratorial: Gram; Tratamento: Azitromicina 1g dose ciprofloxacina, ceftriaxona ou eritromicina. nica,
Monitorar cuidadosamente pacientes HIV positivo. Solicitar retorno com acompanhamento da cura. sete dias para
CANCRO MOLE
HERPES GENITAL
Agente etiolgico: HSV-1 (+ perioral) HSV-2 (+ genital) Transmisso: Sexual (inclusive oral); contato direto com leses ou objetos contaminados Perodo de incubao: indeterminado
Tratamento: tem por objetivo diminuir as manifestaes da doena ou aumentar o intervalo entre as crises.
HERPES GENITAL
As leses so inicialmente ppulas eritematosas de 2 a 3 mm, seguindo-se por vesculas agrupadas com contedo citrino, que se rompem dando origem a ulceraes. Podem ser antecedidas por prdromos A adenopatia inguinal dolorosa bilateral pode estar presente em 50% dos casos. Local das leses:
Homem: glande e prepcio Mulher: pequenos e grandes lbios, clitris, frcula e colo do tero.
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
LINFOGRANULOMA VENREO
Doena infecciosa caracterizada pela presena de bubo inguinal, que evolui com supurao e fistulizao por orifcios mltiplos. Agente Etiolgico: Chlamydia trachomatis Transmisso: Sexual; o reto de pessoas cronicamente infectada reservatrio de infeco. Perodo de incubao: 3 a 30 dias
Sequelas: elefantase genital; estenose uretral e retal; fstulas retais, vaginais e vesicais.
DONOVANOSE
Sinnimos: Granuloma Inguinal, Granuloma Venreo ou Granuloma Contagioso. Agente etiolgico: Klebsiella granulomatis
DONOVANOSE
Doena crnica progressiva Acomete pele e mucosas genitais, perianais e inguinais. Inicia-se com ulcerao de borda plana ou hipertrfica, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fcil, podendo se tornar vegetante ou lcero-vegetante. As leses podem ser mltiplas, com configurao em espelho, em bordas cutneas e/ou mucosas. H predileo pelas regies de dobras e regio perianal. Pseudobubes unilaterais (raros)
DONOVANOSE
FLUXOGRAMA DE LCERA
CORRIMENTO URETRAL
Gonorria
Clamdia
GONORRIA
Agente etiolgico: Neisseria gonorrhoeae Transmisso: Sexual; Canal de parto; fmites. Perodo de incubao: 2 a 5 dias. O risco de transmisso 20% para o homem e 80% para a mulher, se exposio contnua, 80% e 90% para homem e mulher, respectivamente.
GONORRIA
SINTOMAS:
Prurido uretral Disria Corrimento (inicialmente mucide, posteriormente purulento e abundante) Pode ocorrer febre Dor Plvica na mulher
Conjutivite por auto-inoculao Estenose uretral Artrite Miocardite Sepse Faringite entre outros.
COMPLICAES:
GONORRIA
GONORRIA
CLAMDIA
CLAMDIA
Frequentemente assintomtica, principalmente em mulheres. Caracteriza-se pela presena de secreo uretral escassa, translcida e geralmente matinal. Mulheres:
1/3 desenvolve DIP 1/5 desenvolve Infertilidade 1/10 podem ter gestaes ectpicas
CLAMDIA
CORRIMENTO VAGINAL
Candidase Tricomonase
Vaginose Bacteriana
CANDIDASE
Agente Etiolgico: fungo, geralmente Candida albicans Transmisso: eventualmente sexual, fungo pertencente a flora endgena feminina e cresce quando o meio torna-se favorvel. Sintomas:
prurido vulvovaginal ardor ou dor mico; corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso hiperemia, edema vulvar; Dispareunia;
CANDIDASE
Fatores predisponentes:
Baixa imunidade (Gravidez; DM descompensado; infeco por HIV, uso de corticoesterides e imunossupressores) Obesidade; Uso de contraceptivos orais de altas dosagens; Fatores que alteram o equilbio da microbiota vaginal(antibiticos, hbitos de higiene e vesturio inadequados,contato com substncias alrgenas e/ou irritantes)
CANDIDASE
VAGINOSE BACTERIANA
Desequilbrio na flora bacteriana normal, (Bactrias anaerbias e Lactobacilus acidofilos). Agentes mais frequentes: Gardnerella vaginalis,
Bacteroides sp, Mobiluncus sp, micoplasmas.
No DST, mas pode ser desencadeada por relao sexual em mulheres predispostas.
VAGINOSE BACTERIANA
Diagnstico:
Exame fresco (clue cells) pH>4,5 Teste das aminas (KOH):
TRICOMONASE
Agente Etiolgico: Trichomonas vaginalis Transmisso: Sexual Risco de transmisso: 60 a 80% por ato. Homem: assintomtica, mas pode causar corrimento uretral Mulher: sintomtica causando cervicovaginite, mas pode ser assintomtica, principalmente na psmenopausa.
TRICOMONASE
Sintomas:
Corrimento abundante, amarelado ou esverdeado e bolhoso; Prurido, irritao vulvar e hiperemia Dor plvica Disria, polaciria
Diagnstico:
Teste de pH> 4,5 Exame fresco (parasita flagelado)
DOR PLVICA
Diagnstico: Clnico; Sinais e sintomas: dor plvica, dor mobilizao do colo uterino e febre.
Casos de referenciar ao hospital: abscesso tuboovariano, sinais de peritonite, gravidez, portadora de HIV, paciente no responde ao tratamento ambulatorial.
Tratar paciente e todos os parceiros com azitromicina + Ciprofloxacina, ver esquema para os agentes etiolgicos.
HPV
Doena infecciosa, de transmisso freqentemente sexual, conhecido tambm como condiloma acuminado, verruga genital e crista de galo; Agente Etiolgico: 20 subtipos infectam o trato genital. Com varivel risco para neoplasia:
Baixo risco: 6, 11, 42, 43 e 44 Alto risco: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45 , 46, 51, 52 , 56 ,58, 59 e 68
HPV
Quadro Clnico:
HPV
Seguimento:
Quando condiloma, no necessrio controle, mas pode haver recorrncia Leses cervicais devem ser seguidas de rotina, aps tratamento, a cada 3meses, por 6 meses; em seguida, a cada 6 meses, por 12 meses e aps este perodo,anualmente, se no houver recorrncia.
OBRIGADA!